經皮冠狀動脈介入術治療后青年急性心肌梗死患者住院時間延長影響因素分析

胡 強，韓雪松，李智佳，吳春柳，王艷霞，張權宇

1.北部戰區總醫院 心血管內科，遼寧 沈陽 110016；2.空軍軍醫大學西京醫院 心血管內科，陜西 西安 710032；3.空軍軍醫大學 基礎醫學院 學員一大隊，陜西 西安 710032

近年來，我國冠心病的發病率與病死率逐年升高，其中，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的病死率仍居首位[1-2]。青年人群急性冠狀動脈事件發生率也在逐年增加，且住院率的相對變化在各年齡段中最大[3-4]。住院時間可以較好地反映患者住院醫療負擔，且可以間接地反映醫療綜合水平。流行病學調查顯示，近年來，不同冠心病類型患者住院時間均在逐年減少[5]。但是，影響青年AMI患者住院時間的因素目前尚不明確。本研究旨在探討經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary interventio，PCI)治療后青年AMI患者住院時間延長的影響因素?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析自2016年3月至2019年3月北部戰區總醫院心血管內科收治的418例行PCI治療的AMI患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡18～40歲；(2)入院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)或急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)[6]；(3)接受PCI治療。排除標準：(1)發病時間>48 h；(2)拒絕PCI治療或進行外科搭橋。本研究納入患者住院時間的中位數為6(4～8)d，因此，將住院時間>6 d定義為住院時間延長。根據住院時間是否延長將患者分為住院時間≤6 d組(n=233)與住院時間>6 d組(n=185)。本研究經醫院倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 收集患者的性別、年齡、既往疾病史(高血壓[7]、糖尿病[8]、心肌梗死及卒中病史、既往PCI)、吸煙史、收縮壓、舒張壓、實驗室及超聲檢查指標(腎小球濾過率、左室射血分數、Killip分級、GRACE評分)、用藥情況、導管室介入情況。GRACE評分為年齡、心率、收縮壓、ST段變化、血清肌酐、心肌酶標志物、Killip分級、是否有已知心臟事件發生8個因素的積分之和[9]。住院時間根據患者出院及入院時間進行計算，住院未滿1 d的患者按照1 d計算，患者出院后當天又再次入院視為1次住院記錄。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、男性比例、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、既往PCI、收縮壓、舒張壓、吸煙史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者既往卒中、腎小球濾過率、左室射血分數、心肌梗死類型、GRACE評分、Killip分級比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者住院用藥及介入治療情況比較 兩組患者應用氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林、比伐蘆定、替羅非班、他汀、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、質子泵抑制劑比例及SYNTAX評分、靶血管、支架總長度、平均支架直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)。住院時間≤6 d組患者橈動脈入路比例高于住院時間>6 d組，支架個數多于住院時間>6 d組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院用藥及介入治療情況比較/例(百分率/%)

2.3 多因素Logistic回歸分析 以住院時間≤6 d為參考，多因素Logistic回歸分析表明，年齡、高血壓、Killip分級、橈動脈入路是青年AMI患者住院時間延長的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，AMI患者的住院時間在各類冠心病患者中最長[5]。有研究表明，伴有糖尿病、腦血管疾病、休克、呼吸系統感染、肺水腫或心律失常等疾病，年齡≥69歲，氧分壓異常，凝血酶原時間延長，中性粒細胞數量異常均是AMI患者住院時間延長的危險因素[10]。本研究中，住院時間延長的青年AMI患者具有既往卒中比例高，腎小球濾過率低，左室射血分數低，GRACE評分高，STEMI比例高，Killip等級高，橈動脈入路比例少，支架個數較少的特點，該類患者住院時間較長原因可能為患者的心腎功能較差，需增加住院時間進而增加更多的醫學關注，減少患者不良預后的發生。本研究多因素回歸分析結果顯示，高血壓、Killip分級、年齡、非橈動脈入路是青年AMI患者住院時間延長的危險因素。高血壓、Killip分級與AMI患者院內不良事件發生及預后密切相關[11-12]，因此，需要較長的住院時間，調整患者血壓，改善心功能。Wasfy等[13]研究結果表明，入院時收縮壓>150 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)是AMI患者住院時間延長的危險因素，提示伴有高血壓可以增加AMI患者住院時間。Magalhaes等[10]研究表明，年齡≥69歲是AMI患者住院時間延長的危險因素。Wasfy等[13]研究也表明，年齡每增加10歲，AMI患者的住院時間延長的風險增加1.15倍。但本研究中，低齡是青年AMI患者住院時間延長的危險因素，原因可能為在青年人群中，年齡越低，血脂異常、吸煙比例越高，AMI的發生率也越高，需要通過延長住院時間達到較好的疾病控制和管理[14-15]。此外，有研究表明，經橈動脈入路可以減少術后并發癥，縮短住院時間[16-17]，與本研究結果一致，提示采用橈動脈入路可以減少青年AMI患者的住院時間。本研究尚存在不足。首先，本研究為單中心回顧性研究，只收集了我院的PCI術后青年AMI患者，研究對象選擇可能存在一定的偏倚。其次，本研究的信息主要源于病歷系統，缺少納入如康復、情緒、心理等可能與患者住院時間相關的指標。

綜上所述，低齡、高Killip等級、罹患高血壓及非經橈動脈入路的手術方式是PCI術后青年AMI患者住院時間延長的危險因素。針對青年AMI患者，臨床需要在PCI術前行控制血壓等針對性治療措施，術中采用橈動脈入路作為手術入路，進而減少患者住院時間，提高醫療資源利用率。