全程化健康管理對中青年急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后健康行為能力的影響分析

李金媛 馬惠文 陳丹麗

（臺山市人民醫院，廣東 江門 529200）

急性心肌梗死（AMI）是臨床較為常見的一種心血管疾病，好發于中青年人群，起病急、發展快，若不及時進行治療，則會導致患者死亡[1]。目前，臨床主要采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）進行治療，能夠通過降低血小板的聚集以改善患者心肌缺氧、缺血狀態，但由于患者圍手術期易產生不良情緒，對術后恢復造成很大影響，加之常規管理存在一定缺陷，因此需積極采用科學合理的管理模式，減少不良事件發生。全程化健康管理具有全面化的特點，對患者各方面進行干預，可促進患者良好生活習慣的養成，促進病情恢復[2]。本文對60例患者進行研究，旨在探究對健康行為能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年4月至2020年3月收治的60例AMI中青年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。納入標準：（1）均符合中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中心肌梗死的相關診斷；（2）年齡均在18-59歲；（3）均在我院行PCI治療；（4）均對本研究知曉，并自愿參加。排除標準：（1）合并心律不齊、心力衰竭者；（2）合并肝功能障礙者；（3）合并精神系統疾病，治療依從性較差者；（4）哺乳期婦女及妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規健康管理。術前對患者實施常規健康宣教及檢查，術后密切觀察患者生命體征，給予常規護理，出院后給予常規家訪及相關指導。

1.2.2 觀察組給予全程化健康管理，主要通過建立全程化健康管理小組以完成相關措施，具體如下：

（1）入院日：為患者講解AMI及PCI相關知識，告知患者治療方案及注意事項，并全面評估患者，根據具體情況建立相關檔案。

（2）住院期間：為患者發放AMI相關手冊，或通過播放視頻、宣傳講座等方式使患者充分了解疾病的病因、病機及治療，糾正患者對疾病的錯誤認知，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心。同時，再次對患者病情、心理、生活等方面進行詳細評估，實施相應針對性指導，指導患者學會并發癥的觀察與預防，建立良好的生活作息及飲食習慣，建立積極向上的心態。

（3）出院日：為患者講解出院后的注意事項，并建立健康管理微信群，并將患者及其家屬拉至群中，以便于后期的定期隨訪。

（4）出院1-3個月：出院前期了解患者生活習慣，對患者飲食、居家環境、睡眠等進行指導，叮囑患者戒煙、戒酒，正常作息，適量運動。出院第3個月詢問患者病情，了解患者心理變化，實施相應心理干預，并告知患者及時復查。

（5）出院4-6個月：詢問患者不良事件發生情況，分析患者病情復發的原因及改善方法，指導患者建立規律的飲食及作息習慣，鼓勵患者堅持康復訓練，并告知患者養成良好習慣的重要性。

（6）出院6-12個月：強化健康宣教，叮囑患者養成良好的生活方式，并由患者家屬監督完成。

1.3 觀察指標

（1）健康行為能力：采用健康行為能力量表（SRAHP）對患者干預前后健康行為能力進行評估，包括營養、運動、心理安適、健康責任4個維度，總分為0-112分，SRAHP評分與健康行為能力呈正比。（2）術后不良反應：觀察并記錄患者術后1年內不良事件發生情況，包括再入院、并發癥、再發心絞痛及再發AMI。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、心功能等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）30 30男20 18女10 12年齡（歲）42.34±4.37 42.41±4.39 0.062 0.951Ⅰ級12 12心功能分級Ⅱ級12 10 0.468 0.792Ⅲ級6 8性別0.287 0.592

2.2 兩組健康行為能力比較

兩組干預前SRAHP評分差異無統計學意義（P>0.05），與干預前相比，兩組干預后SRAHP評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，觀察組評分明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SRAHP評分對比（±s，分）

表2 兩組SRAHP評分對比（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30干預前15.37±4.12 15.41±4.15 0.037 0.970干預后24.42±3.11a 19.87±3.47a 5.348<0.001干預前13.47±4.06 13.50±4.08 0.029 0.977干預后21.54±3.25a 16.31±3.19a 6.290<0.001干預前14.75±4.07 14.72±4.03 0.029 0.978干預后22.21±3.31a 18.68±3.29a 4.143<0.001干預前16.71±4.31 16.68±4.28 0.027 0.979干預后25.33±3.26a 20.84±3.17a 5.408<0.001營養 運動心理安適 健康責任

2.3 兩組術后不良事件比較

與對照組相比，觀察組不良事件發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后不良事件對比[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，人們生活習慣逐漸改變，AMI發病率逐漸提高，其中40歲左右的患者較為常見，中青年AMI患者男性發病率高于女性，約占全部心肌梗死的3.4%-14.0%，疾病驟急，有突發性，若不及時治療則會導致心律失常、心源性休克等并發癥發生，威脅患者生命安全[4]。目前PCI為主要治療手段，但由于患者對手術認知度較低，導致恐懼心理出現，影響術后恢復，因此需積極采取科學的健康管理方法，減少不良事件發生。

全程化健康管理是一種以患者為中心的新型管理模式，能夠彌補常規管理模式中的不足，在患者的術后恢復過程中起關鍵作用[5]。通過圍手術期的健康宣教及心理干預，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，消除心理狀態對患者免疫力造成的不利影響，提高患者心理韌性及治療舒適度，同時有利于增強患者對AMI的認識，了解PCI的重要作用，積極配合醫務人員完成相關治療，促進患者自覺性的提高，以改善營養及心理狀況[6]。本研究中，兩組干預后SRAHP評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，說明在改善健康行為能力方面全程化健康管理的應用效果更好。究其原因：全程化健康管理可緩解患者對AMI及PCI的恐懼，幫助患者建立良好心態，提高患者治療依從性，提高健康行為能力。

此外，通過出院后的飲食指導，有利于幫助患者建立良好飲食習慣，保證營養均衡，進而滿足機體營養所需，提高機體免疫力，促進病情恢復，加之患者后期的康復訓練，進一步提高患者機體抵抗能力，防止術后不良事件發生[7]。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，充分體現出全程化健康管理在減少術后不良事件中的優越性。究其原因：全程化健康管理能夠提高患者疾病認知度，增強患者自我管理能力，幫助患者建立良好睡眠習慣、飲食習慣，促進患者機體恢復，防止疾病復發。

綜上所述，AMI中青年患者PCI術后給予全程化健康管理，能夠促進患者健康行為能力提高，降低不良事件發生率。