老年科常用止痛藥物及其不良反應調查

李超，王珊珊，寧靜

（鄭州市第九人民醫院老年科，河南 鄭州 450000）

慢性疼痛是指疼痛時間過長，至少在1 個月以上，或者是在急性損傷經治療愈合后仍然持續性存在疼痛的一種情況，其范圍比較廣，包括頭痛、腰痛、三叉神經痛、頸肩痛、帶狀皰疹等，是老年科常見疾病[1]。藥物治療是慢性疼痛的主要治療方式，主要有非甾體類的消炎鎮痛藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物以及其他神經病理性疼痛止痛藥等，治療效果較為顯著。隨著人口老齡化的增加，老年科收治的慢性疼痛患者隨之增多，止痛藥物的合理使用是醫院管理關注的重點[2]。本研究主要分析我院老年科止痛藥物的使用情況，以期為醫院藥品管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2019—2020 年我院老年科老年慢性疼痛患者488張電子處方單，納入標準：①均確診為慢性疼痛[3]；②均使用止痛藥物；③臨床病歷資料完整；④年齡≥60歲；排除標準：①依從性差者；②存在認知障礙者。其中男163 例，女325 例；年齡60～81 歲，平均年齡（72.40±3.61）歲；病程2～15 年，平均病程（8.62±2.50）年。

1.2 方法

從我院醫院信息系統抽取2019、2020 年度我院老年科止痛藥物的使用數據和部分患者的病歷資料，分析常用止痛藥物、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及消耗金額排序與用藥頻度排序的比值（B/A），以及使用止痛藥物患者的疾病分布、相關不良反應。DDD為用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量，可較好地反映藥物的使用頻度；DDDs 為藥物年銷售總量與藥物的DDD 的比值，可較好地反映不同年度的用藥變化情況和用藥結構，DDDs 值越大，則表明藥物的使用頻率越高；B/A 可較好地反映用藥金額與用藥人次的同步性，①B/A 接近1.0，說明同步性好，表明該藥品的價格和患者的接受程度相一致；②B/A 大于1.0，說明價格便宜且患者易于接受；③B/A 小于1.0，說明藥價偏高且患者接受程度低[4]。

1.3 統計方法

采用Excel 軟件統計數據，計數資料采用頻數和百分比表示。

2 結果

2.1 止痛藥物的年銷售總量

2019 年及2020 年，使用量排名前3 的依次為吲哚美辛腸溶片、布洛芬片、對乙酰氨基酚片，見表1。

表1 止痛藥物的年銷售總量統計

2.2 止痛藥物年銷售金額統計

2019 年，止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊；2020 年止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片，見表2。

表2 止痛藥物年銷售金額統計

2.3 止痛藥物DDD 和DDDs 情況

2019 年及2020 年，DDDs 排序第一的均為吲哚美辛腸溶片，見表3。

表3 止痛藥物DDD 和DDDs 情況

2.4 止痛藥物B/A 情況

2019 年及2020 年，鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片、鹽酸曲馬多分散片、鹽酸嗎啡緩釋片的B/A均大于1，見表4。

表4 止痛藥物B/A 情況

2.5 488 例患者疾病分布情況

488 例患者的疾病類型中類風濕關節炎占比最高（19.88%），見表5。

表5 488 例患者疾病分布（n，%）

2.6 止痛藥物常見不良反應分析

本研究中涉及的止痛藥物主要有3 類：非甾體抗炎止痛藥（布洛芬片、阿司匹林腸溶片、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片、吲哚美辛腸溶片）、非阿片類中樞性止痛藥（鹽酸曲馬多分散片）、阿片類止痛藥（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片）。按上述分類對488 例患者用藥對應的不良反應進行總結，具體如下：①非甾體抗炎止痛藥的主要不良反應有：胃腸道反應：上腹部不適、消化不良、惡心嘔吐、消化性潰瘍；腎臟不良反應：水腫；其他：肝損害、皮膚損害。②非阿片類中樞性止痛藥的主要不良反應有：惡心嘔吐、食欲不振、眩暈、疲勞、排尿困難。③阿片類止痛藥的主要不良反應有：眩暈、嗜睡、便秘、尿潴留、便秘、呼吸抑制、成癮性。

3 討論

3.1 止痛藥物的臨床應用現狀

慢性疼痛常見于老年患者，其影響因素主要有：①慢性疾病：尤其骨關節疾病、筋膜炎、狹窄性腱鞘炎等都會導致疼痛的發生。②手術因素：手術治療后患者如果局部的皮神經損傷，或者是神經有粘連，開腹的手術出現了腸粘連甚至有不完全性的腸梗阻等導致慢性疼痛。③惡性腫瘤：患者在中晚期也會有疼痛的癥狀，必要的情況下可以給予止痛的藥物來進行治療[5]。臨床常用的止痛藥物主要有非甾體抗炎止痛藥、非阿片類中樞性止痛藥、阿片類止痛藥。其中非甾體抗炎藥是一類具有鎮痛、抗炎的藥物，這些藥物化學結構和抗炎機制與糖皮質激素不同，其化學結構中不含有甾環，通過抑制環氧化酶的活性，從而阻斷花生四烯酸最終生成依前列醇、前列腺素和血栓素A2，同時在炎癥過程中使緩激肽釋放，改變淋巴細胞反應，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用，從而發揮抗炎解熱鎮痛作用[6]。非阿片類中樞性止痛藥是人工合成的中樞性止痛藥，止痛機制與阿片類藥不完全相同，它的止痛作用比一般止痛藥強，但弱于嗎啡，主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術后疼痛等。阿片類止痛藥，其通過與中樞神經系統內的阿片受體結合，阻滯疼痛信號的傳導，產生鎮痛作用[7]。

3.2 常用止痛藥物使用情況

本研究結果顯示，2019 年止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊；2020 年止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片，說明我院兩年中常用的藥物為布洛芬片、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊，上述藥物常用于緩解關節炎所致的疼痛，而老年科收治患者的慢性疼痛多為關節炎等相關類型疾病所致。2019 年及2020 年DDDs 排序第一的均為吲哚美辛腸溶片，表明吲哚美辛腸溶片的使用頻率最高，分析原因與老年科收治的慢性疼痛患者中關節炎患者占比較高有關。此外，本研究中488 例患者的疾病類型中類風濕關節炎占比最高（19.88%），而吲哚美辛腸溶片主要適用于關節炎，發揮緩解疼痛和腫脹、解熱的作用。2019 年及2020 年阿司匹林腸溶片B/A 接近于1，說明其價格和患者的接受程度相一致；鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片、鹽酸曲馬多分散片、鹽酸嗎啡緩釋片的B/A 均大于1，說明價格相對便宜且患者易于接受。

3.3 常用止痛藥物的不良反應

本研究結果顯示，非甾體抗炎止痛藥物的不良反應主要有發生于胃腸道和肝腎系統，非阿片類中樞性止痛藥的不良反應主要有發生于胃腸道、泌尿系統，阿片類止痛藥的不良反應主要有發生于中樞神經系統、泌尿系統，與相關研究結果一致[8]。分析原因為非甾體抗炎止痛藥直接作用于胃腸道，通過抑制環氧化酶，使前列腺素合成減少，而前列腺素具有保護胃黏膜蛋白生物合成酶和穩定線粒體的作用，維護黏液和黏液糖蛋白的正常成分，起到保護胃粘膜屏障的作用；而環氧化酶分為環氧化酶-1 和環氧化酶-2，環氧化酶-1 可以促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷[9]。非阿片類中樞性止痛藥導致的不良反應可能是由于刺激阿片受體、抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取的作用而引起。阿片類止痛藥刺激中樞系統的多巴胺受體，增加尿道平滑肌的張力，抑制呼吸中樞對二氧化碳的反應性，直接興奮胃腸道平滑肌的α 片受體從而抑制胃腸蠕動等導致不良反應[10]。

3.4 止痛藥的用藥干預措施

①重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果[11]。②合理評估：需對每個疼痛患者進行評估，了解其疼痛程度。③多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮痛時間。④個體化鎮痛：不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮痛方法應因人而異，不可機械地套用固定的藥物方案，其最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果[12]。

3.5 總結與不足

本研究統計了我院老年科止痛藥的使用情況、不良反應及合理使用止痛藥物的干預措施，可為臨床管理和使用止痛藥物提供參考。但該研究也存在一定的不足，在分析不良反應時未進一步具體統計488 例患者的不良反應分布及其影響因素，今后針對此進行進一步研究。