指掌側固有動脈背側支逆行島狀皮瓣修復手指遠端皮膚缺損的臨床療效及安全性分析

鄭曉東，黃輝強，鄒 云，陳錦濤，張沛鈉 (.汕頭市潮陽區大峰醫院手足外科，廣東 汕頭 5554；.中山市源田骨科醫院手足外科，廣東 中山 58437)

手指遠端皮膚缺損是一種外科常見病，好發于20～30歲人群，大部分為復雜性損傷，患者伴有神經、血管、肌腱以及骨骼損傷，修復難度較大，如果修復不及時則會引發瘢痕，影響患者手部美觀度及手功能[1-2]。皮瓣修復是治療手指遠端皮膚缺損的主要方法，不僅要改善手指關節功能，還要減少手指外觀缺陷，提高皮膚完整性，確保修復部位皮膚色澤與正常皮膚無異常[3-4]。當前，臨床修復治療手指遠端皮膚缺損的方法較多，如腹部皮瓣、鄰指皮瓣等，均取得了一定的修復效果，但存在損傷大、容易引發瘢痕等不足[5-6]?；诖耍狙芯窟x定本院2017年2月～2020年6月住院治療的50例手指遠端皮膚缺損患者，給予指掌側固有動脈背側支逆行島狀皮瓣修復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定本院2017年2月～2020年6月住院治療的50例手指遠端皮膚缺損患者，以雙盲隨機抽樣法分組(每組病例數共計25例)，試驗組：男18例，女7例；年齡20～59歲，平均(39.62±3.64)歲；皮損部位：4例小指，7例無名指，5例中指，7例食指，2例拇指；皮損面積為1.41 cm×2.38 cm～1.89 cm×2.86 cm。對照組：男17例，女8例；年齡21～58歲，平均(39.58±3.61)歲；皮損部位：3例小指，6例無名指，7例中指，8例食指，1例拇指；皮損面積為1.39 cm×2.41 cm～1.85 cm×2.81 cm。兩組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：①年齡18～60周歲；②均為首次受傷；③所取皮瓣血運良好；④固有動脈以及固有神經無損傷；⑤均為自愿參與此項研究。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②處于哺乳及妊娠期女性；③合并免疫、血液系統疾病者；④合并急慢性感染性疾病者；⑤近期存在重大創傷史、手術史者；⑥合并肌腱缺損者；⑦存在麻醉、手術禁忌證者；⑧合并嚴重骨質疏松癥者；⑨合并帕金森、人格分裂癥者。

1.2方法：對照組：臂叢聯合硬膜外麻醉患者，常規消毒術區，將腹股溝韌帶以下股動脈搏動最明顯的地方作為起始點，向髂前上棘、臍部做連線，根據皮膚缺損的大小確定最佳皮瓣范圍，同時進行標記，在深筋膜層的下方切取、修剪真皮以下毛細血管網的皮瓣，將患指創面與腹部皮瓣貼合，確保其完全嵌入，縫合、固定，患者1周左右出院，21 d可入院斷蒂。

試驗組：臂叢阻滯麻醉患者，根據皮損范圍確定皮瓣的大小，將指固有動脈背側支發出點作為旋轉點，蒂部寬度是0.5 cm，將皮瓣近端指掌側固有神經背側支切斷備用，選擇指背靜脈，切斷、結扎，遵循“由近到遠”的原則，筋膜蒂切取之后，維持0.4 cm的寬度，切取時與骨膜緊貼，避免背側支損傷。針對指固有神經背側支、殘端皮瓣吻合、縫合，蒂部張力最小時可將切口閉合，供區的創面控制在3 cm以內，對于不能直接縫合者，取患者肘內側全厚皮片移植修復。

1.3觀察指標及判定標準：兩組均在術后2周評價修復效果。①臨床指標：包括手術時間、住院時間以及住院費用；②VAS評分(視覺模擬自評量表)：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈，疼痛程度與得分呈正相關性[7]；③手功能評分：包括工作恢復、外觀、血液循環狀態、感覺恢復、活動功能、運動功能，總分是120分，手功能與得分呈正相關性[8]；④美容優良率：優：患部與正常皮面高度相差2 mm以下判定；良：患部與正常皮面高度相差2～3 mm判定；可：患部與正常皮面高度相差4～5 mm判定；差：患部與正常皮面高度相差5 mm以上?？們灹悸?(優例數+良例數)÷總例數×100%[9-10]；⑤并發癥發生率：統計皮瓣壞死、出血、液化、感染發生率。

2 結果

2.1臨床指標對比：試驗組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床指標對比結果

2.2VAS評分、手功能評分對比：治療前比較兩組VAS評分、手功能評分，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療14 d后VAS評分低于對照組，手功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分、手功能評分對比結果分)

2.3美容優良率對比：試驗組美容優良率(96.00%)高于對照組(72.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 美容優良率對比結果[例(%)]

2.4并發癥發生率對比：試驗組并發癥發生率(4.00%)低于對照組(28.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發癥發生率對比結果[例(%)]

3 討論

人體手部功能具有精細性、復雜性，關系到人們生活的多個方面，但也是極易受損的部位[11]。據不完全統計：目前，我國手指遠端皮膚缺損的概率高達8.5%[12]。手指遠端皮膚缺損是一種高能量損傷，刀切、意外交通事故、機械工作等均為引發該病的重要因素[13]。傳統腹部皮瓣修復雖然操作簡單、容易操作，但手部缺損與皮瓣部位的適應性較低，修復治療之后局部血運較差，并不能取得理想的修復治療效果[14]。

指掌側固有動脈背側支逆行島狀皮瓣修復切取皮瓣操作簡單、成活率高，指掌側固有動脈背側支皮膚松弛，皮瓣的顏色、質地、觸感等均與缺損部位較為相似，局部脂肪較少，皮瓣部位血液供應良好，可以很好地與指神經吻合，為術后創面修復創造了良好的條件，有助于術后手部神經再生以及感覺功能及早恢復，且術后美觀性較高，更符合微創理念，患者滿意度、接受度均較高[15]。本研究顯示：試驗組手術指標均優于對照組，試驗組術后2周術VAS評分低于對照組，手功能評分高于對照組，試驗組美容優良率(96.00%)高于對照組(72.00%)，試驗組并發癥發生率(4.00%)低于對照組(28.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。表明指掌側固有動脈背側支逆行島狀皮瓣修復應用于手指遠端皮膚缺損修復治療中，可取得理想的修復效果。需要注意的是：在修復治療之前應注意以下幾點：①術前應徹底清創，避免術后感染；②結合創面大小決定皮瓣切取的范圍，確保創面可以被皮瓣完全覆蓋；③切取皮瓣時應保護指背腱膜，目的是提高成活率；④術后仔細觀察皮瓣顏色、溫度、血運等情況，及早給予抗凝、抗感染等對癥治療。

綜上所述，手指遠端皮膚缺損患者采納指掌側固有動脈背側支逆行島狀皮瓣修復治療，可有效改善患者手功能，降低并發癥發生率，且術后患者疼痛感較輕，手部美容效果較好，臨床應用及推廣價值均較高。