Kegel運動聯合電針對產后盆底器官脫垂及壓力性尿失禁的療效分析

黃曉鑾，謝金艷，劉振燕，梅碧琳，姚楚娟 [廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山市順德區龍江醫院)婦產二區，廣東 佛山 528318]

女性盆底的主要生理功能是承載子宮、卵巢、膀胱等盆腔臟器，同時封閉骨盆出口，防治器官外露，其中最主要的組織構架是肌肉和筋膜。女性在妊娠期間，機體各器官功能發生明顯改變，性激素水平增加，促進胚胎發育，孕晚期子宮變大壓迫盆腔，尤其是分娩時盆底組織受到的影響更大。盆底器官脫垂(POP)是指盆底組織薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能發生異常[1]；孕婦產后常常伴有盆腔器官位移和盆底肌功能減退等現象，容易造成盆底器官脫垂[2]。壓力性尿失禁(SUI)是指打噴嚏、咳嗽等動作導致腹壓增高，尿液不自主的自尿道外口滲漏的現象[3]。妊娠分娩期上述生理變化都易引起POP和SUI的發生，兩者緊密相關常伴隨存在，嚴重影響著婦女的健康和生活質量[2]。有研究發現[3]，產后早期POP合并SUI發生率較高，以往國內傳統治療方法是對患者指導進行盆底肌肉鍛煉，但仍有部分患者治療效果不理想，因而需要探尋更有效的臨床治療，對促進產后恢復，預防不良結局的發生具有重要意義。本研究選取我院2020年6月～2020年10月收治的120例產婦作為研究對象，探討Kegel運動聯合電針對產后盆底器官脫垂及壓力性尿失禁的療效分析，現報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年6月～2020年10月收治的120例產婦作為研究對象。采用數字表法將120例產婦分為對照組和觀察組(各60例)。對照組年齡20～38 歲，平均(27.87±5.27)歲；孕周37～40周，平均(38.76±0.53)周。觀察組年齡20～37 歲，平均(28.26±6.11)歲；孕周38～40周，平均(39.24±0.61)周。納入標準：①符合中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組制定的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》中SUI診斷標準和《婦產科學》盆腔器官脫垂定量分度法POP 診斷標準，且同時有SUI(2 g≤SUI 尿墊試驗漏尿量<50 g)和 POP(POP為Ⅰ～Ⅲ)者；②單胎妊娠，足月分娩者；③病歷資料完整，自愿參與同意并配合治療者。排除標準：①合并嚴重心臟、腦、肝臟、腎臟疾病；②合并其他嚴重妊娠并發癥者；③存在意識障礙或精神疾病無法正常配合者。兩組患者一般資料差異均無統計意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬簽署知情同意書后展開。

1.2治療方法：對照組給予Kegel運動訓練治療，訓練前排空膀胱，產婦維持坐位、站位或平臥位，吸氣的同時收緊會陰部肌肉，包括肛門的環狀肌肉，尿道和會陰肌肉，每次收緊不少于5 s，盡力收縮10 s，然后呼氣放松約10 s。連續重復此動作15～20 min，早、中、晚各訓練一次(3次/d)，連續訓練6周為1個療程[4]。觀察組在對照組基礎上Kegel運動訓練后再聯合電針治療。選取百會、中極、關元、足三里、三陰交、太溪穴等進行電針治療[5]，操作方法如下：患者排空膀胱后取仰臥位，采用華佗牌一次性無菌針灸針，消毒局部皮膚后進針，以適宜型號直刺相關穴位，囑患者放松，當患者感覺扎針部位有微痛，腹部肌肉有輕微顫動后接電針治療儀，采用疏密波，頻率15～50 Hz、電流強度1～5 mA，確保患者能夠耐受，針柄輕微顫動為準。每次治療30 min，每周3次，6周為1個療程。

1.3觀察指標：治療前及治療6周后，評估兩組患者盆底肌力、盆底器官脫垂程度和壓力性尿失禁情況。①盆底肌力檢測[7]：采用盆底肌力牛津分級系統對盆底肌肌纖維收縮力進行分級評估。依據收縮力量與回縮能力分為6級，0級；檢測時手指未感覺到肌肉收縮動作；1級：感覺到肌肉輕微收縮(顫動)但不能持續；2級：感覺到肌肉不完全收縮，持續2 s，重復2次；3級：感覺到肌肉完全收縮，持續3 s，重復3次，無對抗；4級：肌肉收縮有力，持續4 s，重復4次，有輕微對抗；5級：肌肉收縮有力，持續5 s，重復5次，有持續對抗。當肌力>3級表示有效，有效率=(3級例數+4級例數+5級例數)/總例數×100%。②盆底器官脫垂程度：采用盆腔器官脫垂評價系統(POP-Q)進行評估，分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。0度：無脫垂；Ⅰ度：脫垂的最遠端在處女膜內側1 cm；Ⅱ度：脫垂的最遠端在處女膜內側或外側或對處女膜1 cm內；Ⅲ度：1 cm<脫垂的最遠端在處女膜<2 cm；Ⅳ度：全部脫出，脫垂最遠端超過處女膜緣>2 cm。③壓力性尿失禁評估[6]：采用國際尿控學會關于壓力性尿失禁的診斷標準：當漏尿量≥2 g即為尿失禁陽性，<2 g則是陰性。采用1 h尿墊試驗評估患者尿失禁嚴重程度，2 g<漏尿量≤5 g為輕度，5 g<漏尿量≤10 g則是中度，10 g<漏尿量<50 g表示重度，漏尿量≥50 g就是極重度。

2 結果

2.1兩組產婦盆底肌力情況比較：如表1所示，治療前，兩組產婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力分級差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，產婦Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力收縮有明顯增強(P<0.05)，且觀察組產婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力分級顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產婦盆底肌力情況比較[例(%)]

2.2治療前后，兩組產婦盆底器官脫垂分級情況比較：治療前，兩組產婦盆底器官脫垂程度分級差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組產婦POP-Q分級改善情況顯著優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組產婦盆腔器官脫垂發生情況比較[例(%)]

2.3兩組產婦壓力性尿失禁情況比較：治療前，兩組產婦漏尿量及壓力性尿失禁分級差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組產婦漏尿量為(3.27±1.35)g，顯著低于對照組的(5.68±3.88)g，且尿失禁分級也明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦壓力性尿失禁情況比較[例(%)]

3 討論

女性在妊娠期間由于孕激素水平升高，子宮增大壓迫盆底，會導致盆底肌肌肉組織拉伸、收縮力量與回縮能力減弱，盆底肌肌力進而下降；與此同時，為適應胎兒分娩，孕晚期陰道肌肉會松弛，分娩過程中產道極度擴張，使得盆底組織肌纖維拉長，甚至是撕裂，這些都會誘導盆腔器官脫垂的發生[2]。正是因為如此，產婦生產后如果沒有及時進行有效的盆底功能訓練，盆底性疾病發生概率會明顯上升，嚴重者還會出現尿失禁等情況。盆底肌力的評估主要通過彈性纖維體現，包括了盆底Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維，也是盆底結締組織的重要組成部分。研究報道，妊娠和陰道分娩后肛提肌Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維功能會有不同程度損傷，盆底肌支持承載作用減弱；尿道橫紋肌在肌肉去神經支配下舒張，膀胱尿道后角發生改變，綜合導致了盆底器官脫垂和壓力性尿失禁的發生[8-9]。因此，探究更優的治療方案，重塑盆底彈性纖維，提高盆底肌力和產后盆底功能，減少并預防盆底器官脫垂至關重要。

Kegel運動又稱為骨盆運動，是指產婦有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉，進行自主性收縮訓練，通過反復、有節律性的訓練增強尿道口、陰道及肛門周圍肌肉的張力，實現盆底肌功能的恢復，促進會陰肌肉的緊縮[9]。目前，大多學者認為[10]，在女性妊娠期和產后進行Kegel運動訓練，能有效增強盆底肌力收縮，較好的防治尿失禁。此外，針灸是中醫傳統治療的方法之一，在普通針灸的基礎上加上電流刺激，穴位周圍的肌肉組織和神經纖維在外界刺激下，反應性收縮隨之增加[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力收縮有明顯增強，且觀察組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力分級顯著優于對照組。有研究表明[11]，采用中醫針刺的特點，使陰部神經受到電流刺激，會引起盆底肌肉有節律性的收縮，加強對盆肌的鍛煉。此外，電針對穴位的局部持續微電流刺激，可增強盆底肌支持力量，改善神經肌肉功能。本研究得到了類似的結果，當觀察組產婦進行Kegel運動聯合電針治療后，盆底肌力及神經細胞功能得到改善，盆底肌肉收縮力得到增強，陰道松弛狀況明顯改善。

有研究報道，經產婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經產婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風險顯著增加。蔣惠瑜等人的臨床研究發現[12]，電針療法通過運用中醫針刺方式直接興奮陰部神經，使盆底肌節律性收縮，增強對盆底肌的鍛煉，從而達到改善POP癥狀的效果。本研究結果還發現，觀察組產婦POP-Q分級改善情況顯著優于對照組，經治療后大部分患者脫垂癥狀得到改善，由此可見產后Kegel運動聯合電針治療能幫助緩解盆底器官脫垂癥狀。

此外，本研究還觀察到，觀察組產婦漏尿量較對照組明顯減少(P<0.05)，這歸因于尿失禁程度明顯降低，Kegel運動聯合電針治療促進了盆底肌肉節律性收縮，同時電針治療促進了支配控尿的神經如交感神經、副交感神經和軀體神經興奮，使尿道內括約肌收縮，從而減少漏尿的發生。

綜上所述，產后進行Kegel運動聯合電針治療可有效增加盆底肌力收縮，緩解盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的發生，對提高產后的生活質量具有積極意義，值得推廣應用。