腹腔鏡保守性手術聯合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的療效分析

陸錫洲 (廣東省佛山市第二人民醫院，廣東 佛山 528000)

卵巢巧克力囊腫是婦科臨床常見的一種疾病，是由患者的子宮內膜異位于患者的卵巢深部后經血液潴留而形成的囊腫組織，而這種囊腫的囊液多呈巧克力狀，并在臨床俗稱為卵巢巧克力囊腫[1]。該病主要出現在育齡期的婦女人群中，患者發病后表現為痛經、性交痛、月經異常等，并可能導致患者出現不孕，不孕癥的重要誘因，嚴重影響患者生命健康和生活質量[2-3]。因此，對于此類患者一經確診后需給予積極、有效的干預措施進行治療干預。保守性手術是最常用手段，隨著腹腔鏡技術的不斷發展成熟與大力推廣，如今腹腔鏡技術已成為手術治療的優先選擇[4]。但在臨床應用中顯示，有部分患者在手術治療后仍然有較高的復發率，可能是手術過程中未能完全地清除異位內膜組織，殘留的內膜組織會繼續生長集聚停留，進而導致囊腫的復發[5]。因此，在患者手術治療后應給予相應的輔助治療措施以降低巧克力囊腫的復發率。隨著研究的深入，臨床發現促性腺激素釋放激素類似物藥物可以有效抑制卵巢激素水平，從而抑制子宮內膜異位病灶的生長，進而對卵巢巧克力囊腫的復發有遏制作用。戈舍瑞林是臨床常用的促性腺激素釋放激素類似物藥物，在子宮內膜異位癥的治療中效果良好[6-7]。為此，本研究中以卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對象，在患者腹腔鏡術后給予戈舍瑞林進行輔助治療，觀察評估對患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年12月本院收治的70例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，納入標準：① 患者經臨床癥狀、臨床查體、超聲檢查及CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫；② 患者均有生育需求；③ 患者均采用手術治療，具有腹腔鏡手術治療指征；④ 患者對戈舍瑞林無禁忌證；⑤ 患者自愿參與本項研究并知情同意研究內容。排除標準：① 惡性腫瘤者；② 合并嚴重肝腎功能疾病，合并免疫系統疾病患者；③ 基礎資料、臨床檢測數據缺失的患者；④ 隨訪期間失訪的患者；⑤ 中途自愿退出本研究的患者。上述70例患者隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組：年齡21～43歲，平均(32.37±6.38)歲，囊腫直徑3～10 cm，平均(5.98±1.93)cm，囊腫位置：單側18例、雙側17例；對照組：年齡22～41歲，平均(31.54±6.73)歲，囊腫直徑3～11cm，平均(6.28±1.98)cm，囊腫位置：單側22例、雙側13例；組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法：對照組給予腹腔鏡保守性手術治療，手術操作方法：患者在月經期結束后3～7 d排除手術禁忌證后進行手術，取平臥人字位或膀胱截石位，氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾，于臍部穿刺，建立二氧化碳氣腹，腹腔壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入奧林巴斯腹腔鏡，分別在雙下腹部相當于麥氏點位置建立一5 mm切口，恥骨聯合上兩橫指偏左側取一5 mm切口。探查腹腔、盆腔，根據粘連情況松解粘連，恢復正常盆腹腔的解剖結構。用單極電勾卵巢表面切開，暴露囊壁，鈍銳性分離囊腫，若囊腫破潰，徹底吸凈囊液，完整剝除囊腫壁。卵巢創面用2-0抗菌薇喬線縫合止血塑型，術后進行常規抗感染治療。觀察組接受手術后第3天開始給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited，國藥準字H20040447，商品名：諾雷得，規格：3.6 mg/支)皮下注射治療，3.6 mg/次，皮下注射，每4周1次，持續使用3個月。

1.3評價指標：對兩組患者的臨床療效進行評估比較，計算對比患者的總有效率。療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失，疼痛明顯緩解，盆腔觸痛結節消失；有效：臨床癥狀緩解，疼痛有所減輕，盆腔觸痛結節軟化縮小；無效：臨床癥狀復發或較術前加重，盆腔觸痛結節增大，影像學提示盆腔巧克力囊腫復發。總有效率= (顯效+有效)/總例數×100%。在患者治療前、治療結束后1 d采集空腹靜脈血約3 ml，經高速離心分離得到血清樣本，以酶聯免疫吸附試驗法檢測患者激素指標包括血清卵泡刺激素(Serum follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平，檢測儀器為Tecan Spark型多功能酶標儀(帝肯上海貿易有限公司)，檢測試劑盒購置于上海阿拉丁試劑公司，操作步驟嚴格按儀器操作規程和試劑盒說明書要求進行。對兩組患者進行為期12個月的隨訪觀察，觀察統計兩組患者的妊娠率、復發率。對兩組患者治療期間不良反應發生率進行統計比較。

2 結果

2.1兩組總有效率比較：觀察組總有效率為91.43%(32/35)，高于對照組患者的71.43%(25/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2兩組激素水平比較：治療后兩組患者的FSH、LH、E2水平均有降低，組間FSH、LH比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組E2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組激素水平比較

2.3兩組妊娠率、復發率比較：患者經過為期12個月的隨訪觀察，觀察組復發率低于對照組，妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率、復發率比較[例(%)]

2.4兩組不良反應發生率比較：治療期間觀察組、對照組不良反應發生率分別為17.14%(6/35)、11.43%(4/35)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

卵巢巧克力囊腫是一種常見的婦科疾病，屬于子宮內膜異位癥的一種類型，指具有生長活力的子宮內膜在卵巢種植生長形成的囊腫，具有雌激素依賴性，好發于25～45歲育齡期女性，隨著晚婚晚育、少育等女性的增多，卵巢巧克力囊腫的發病率不斷升高[8]。卵巢巧克力囊腫的治療原則是消除癥狀、去除病灶、恢復生育力和預防復發，目前臨床常用治療方法有期待治療、藥物治療和手術治療。近年來腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫逐漸成為臨床上的首選辦法，具有創傷小、術后康復快等優點[9]。但手術切除仍然有可能殘留微小或不典型的病灶無法被完全清除干凈，加之患者在術后隨著體內雌激素水平的刺激，這些殘留的微小病灶繼續生長并不斷擴大，進而導致了卵巢巧克力囊腫的復發[10]。因此，在患者術后進行相應的輔助治療以改善患者的激素水平，抑制病灶的生長。

本研究中對卵巢巧克力囊腫患者術后給予醋酸戈舍瑞林進行輔助治療干預，相比于對照組，患者的臨床療效得到顯著提升。原因是醋酸戈舍瑞林為促性腺激素釋放激素類似物藥物，作為一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，當其時作用于機體時可以高效調節垂體的作用而抑制卵巢功能[11-12]。并且戈舍瑞林的應用通過抑制E2的合成及分泌受抑制，進而降低子宮及盆腔的 E2 濃度，起抑制殘余囊腫細胞的增殖及促進其凋亡的作用，進而對卵巢巧克力囊腫患者發揮良好的治療效果。在激素水平比較中，觀察組E2水平顯著低于對照組，充分體現了戈舍瑞林對E2激素水平的調節作用[13]。提示手術后聯合促性腺激素釋放激素類似物藥物治療卵巢巧克力囊腫，明顯降低患者體內雌激素水平，抑制殘存的內膜異位病灶，改善患者的臨床癥狀[14]。在隨訪期間，觀察組復發率低于對照組，妊娠率高于對照組，充分體現了戈舍瑞林的應用可有效降低患者卵巢囊腫的復發率，提高患者的妊娠率。因此，戈舍瑞林的應用可鞏固患者的手術效果，改善患者癥狀，預防復發，提高受孕機會。在治療安全性方面，觀察組增加戈舍瑞林治療，不良反應未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，腹腔鏡保守性手術聯合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的療效顯著，可改善患者的雌激素水平，降低患者復發率，提高患者的妊娠率，治療安全性良好，可為該病的臨床治療提供新的方案。