5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合微波治療尖銳濕疣臨床效果觀察

朱愛珍 (江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 鹽城 224100)

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒所引起的性疾病，多發(fā)生在機體的皮膚和黏膜相互交界的位置，發(fā)病原因多數(shù)與不潔性行為有直接關系，雖然該傳染病可以進行治療，但其傳染性強，且治愈后復發(fā)率高，對于患者及家庭造成嚴重危害[1]，常見治療有激光法、電灼法及冷凍法等，往往出現(xiàn)不良反應、反復發(fā)作等情況，治療效果都不是很理想[2]。為了探究對于尖銳濕疣的臨床治療措施，本文對于尖銳濕疣實施5-氨基酮戊酸光動力療法治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2017年7月～2020年6月我院診治尖銳濕疣患者82例，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，對患者進行醋酸白試驗顯示為陽性，隨機性分為微波組與光動力組各41例，光動力組年齡20～69歲，平均(38.36±11.88)歲，男22例(53.66%)，女19例(46.34%)；光動力組年齡19～68歲，平均(39.02±112.02)歲，男24例(37.50%)，女17例(62.50%)；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1微波組清除表面分泌物，用棉簽蘸取5%冰醋酸涂在皮膚黏膜表面，3 min后皮損變?yōu)榘咨臑椴《靖腥静课弧５夥鍧嵠p，后局部麻醉，WKD_VII微波治療儀，功率15～20 W，灼燒清除皮損。表面噴涂傷口護理劑防感染。皮損無明顯滲出后聯(lián)合涂干擾素，3～4次/d。每半月來院復診，有明顯新發(fā)皮損，微波再處理。

1.2.2光動力組：微波處理后，將新鮮配制成20%的ALA溶液外敷于皮損部位(配好的藥液全部加入棉片中，將藥液棉片覆蓋皮損，范圍要求達皮損邊緣1 cm，用保鮮膜封包，外用紗布，醫(yī)用膠布固定，以減少藥品揮發(fā)，錯位，敷藥在避光環(huán)境中進行)，敷藥3 h后照LED-IB型光動力治療儀，功率60～100 mw/cm2，初始80 mw/cm2，后根據(jù)患者的疼痛感調節(jié)，照光20 min，光欄與患處垂直距離5 cm。每10天一次，視皮損情況連續(xù)3～5次。治療結束后半個月復診。

1.3觀察指標：①治療效果[3]完全緩解：皮損消失，恢復正常黏膜；部分緩解：皮損縮小≥程度50%；無反應：皮損縮小程度在<50%；總有效=(完全緩解+部分緩解)÷總例數(shù)×100%；②術后6個月內在掉落的濕疣處長出新的濕疣視為復發(fā)。

2 結果

治療3個月，光動力組治療總有效95.12%高于微波組78.05%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.988，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

兩組皮損數(shù)目(5.67±2.35)vs(5.89±2.41)及疣體直徑(3.57±2.12)mm vs(3.76±2.09)mm，治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.418,0.409P>0.05)，術后6個月光動力組復發(fā)3例(7.32%)低于微波組9例(21.95%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.488，P<0.05)；光動力組皮損數(shù)目(1.01±0.46)個及疣體直徑(1.15±0.33)mm，小于微波組的(2.03±0.98)個、(1.53±0.45)mm，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.033，4.819，P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮損數(shù)目及疣體直徑比較

3 討論

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒感染所導致，其發(fā)病率位居我國性病排名中的第二位[4]，發(fā)病初期損害一般表現(xiàn)為淡紅色丘疹，體積小且無痛，隨著病程的延長，丘疹體積逐漸增大，數(shù)量逐漸增多，主要表現(xiàn)為密集性丘疹，具有斑塊或者贅生物，形狀以乳頭狀、雞冠狀以及菜花狀為主，表層一般較為粗糙，多呈紅色、淡紅色或者白色，容易滲血，且可能產生惡臭味分泌物[5]。

尖銳濕疣其治療方法有很多，目前常用療法包括微波治療、冷凍療法、免疫調節(jié)劑治療、局部藥物等[6]，微波療法利用高頻電磁波所產生的非熱效應，對患者局部進行凝固和摘除，操作簡便，止血快、且不產生刺激，安全系數(shù)高[7]，干擾素本質上是人體蛋白的一種[8]，提升患者免疫能力，通過自身的作用機理能夠有效阻止被病毒感染的細胞對病毒的復制，兩種方法聯(lián)合治療尖銳濕疣，能夠提高臨床效果。本文治療3個月微波組總有效78.05%，但常規(guī)法治療效果不佳，復發(fā)率較高，文獻其復發(fā)率為10%～65%，本文微波組復發(fā)21.95%，分析復發(fā)的原因[9]：發(fā)病部位較特殊，暴露差；機體免疫力下降，再感染；存在亞臨床病灶和潛伏感染，治療不徹底等，另外，肛門內及尿道口內等部位應用微波治療時，患者損害較大，易導致瘢痕連或尿道狹窄等并發(fā)癥。

5-氨基酮戊酸在皮膚科具有廣泛的應用范圍可以作為光動力治療的光敏劑，光動力治療是利用光敏劑對組織進行照射，使靶組織死亡的目的[10]，在治療尖銳濕疣時，局部進行5-氨基酮戊酸光動動動力療法，可以使皮膚表面過度增殖的病毒感染病灶消失，達到治療的目的，5-氨基酮戊酸具有一定的選擇性，對發(fā)生病變的組織具有十分強烈的作用，但是對正常組織影響較小，所以造成出血，感染等不良情況的大大降低，保持生殖器官表面的完整性[11]。微波療法直接去除可見肛周疣體效果好，但復發(fā)率高，而5-氨基酮戊酸光動動力直接去除可見疣體效果不如微波療法好，但復發(fā)率低，且無損傷，副作用小，因而在復發(fā)率及安全性方面更有優(yōu)勢，而聯(lián)合使用微波療法和5-氨基酮戊酸光動動力，則兼具有微波療法直接去除可見疣體效果好和5-氨基酮戊酸光動動力復發(fā)低的優(yōu)點，結果顯示治療3個月，光動力組治療總有效95.12%高于微波組78.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后6個月光動力組復發(fā)7.32%低于微波組21.95%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且光動力組皮損數(shù)目(1.01±0.46)個及疣體直徑(1.15±0.33)mm小于微波組的(2.03±0.98)個、(1.53±0.45)mm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合微波應用于尖銳濕疣臨床治療中的效果理想，在快速改善臨床癥狀、提高治療效果、降低復發(fā)率以及促進患者康復等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得推廣。