燒傷患者照顧者負擔與社會支持的相關性

楊玲玲，薛喜娟，梁娜娜，劉曉慧 (.寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004；.西京學院醫學院，陜西 西安 703)

燒傷是日常生活中常見的突發性創傷之一，其導致的個體肢體功能障礙、容貌受損以及社會角色改變，使患者易產生并遺留嚴重的創傷后應激障礙[1]，自理能力相對較弱，因此燒傷患者照顧者是患者治療及康復過程中最重要的護理者和支持來源。研究[2]指出，非正式照顧者不僅承受著繁重的照顧任務，還承受著心理、經濟及社交等多方面的壓力，導致照顧者壓力過大，不利于照顧者身心健康，降低照顧者的生活質量。社會支持是照顧者負擔的重要預測因素，良好的社會支持有助于緩解身心壓力，增強家庭應對能力[3-5]。然而，目前尚未見燒傷患者照顧者負擔與社會支持的相關研究，因此本研究對燒傷患者照顧者負擔與社會支持進行調查，并揭示兩者之間的相關性，以期為減輕燒傷患者照顧者負擔，促進照顧者身心健康與生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣法，選取2017年10月～2018年11月在我院就診的214例燒傷患者照顧者為研究對象。照顧者納入標準：①年齡≥18歲；②為燒傷患者的主要照顧者，連續累計照顧時間≥72 h；③意識清楚，有基本的溝通交流能力，能獨立或在調查員的幫助下完成問卷；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有償雇傭的照顧者；②還需照顧其他重大疾病患者。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷：由研究者自行設計，內容包括照顧者年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、居住地、與被照顧者關系、家庭人均月收入等。

1.2.1.2照顧者負擔量表(Zarit Burden Interview，ZBI)：采用2006年中國學者王烈[6]漢化版本，量表Cronbach's α系數為0.87。量表包括個人負擔和責任負擔兩個維度共22個條目，評估照顧工作對照顧者健康狀況、情感、社會生活等方面的影響。采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“總是”劃分為5個等級，依次計0～4分，總分0～88分，照顧者負擔程度與得分成正比。得分<21分為極少或沒有負擔，21～40分為輕度負擔，41～60分為中度負擔，61～88分為重度負擔。

1.2.1.3社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[7]：包括客觀支持、主觀支持及社會支持利用度三個維度共10個條目，該量表由我國學者肖水源編制，用于評估個體的社會支持狀況，社會支持狀況與得分成正比。得分≤32分為低水平，33～45分為中水平，≥46分為高水平。量表的Cronbach's α系數為0.89～0.94。

1.2.2調查方法：調查問卷由研究者本人發放，取得知情同意后由調查對象自行填寫。不能自行完成的，由研究者逐條讀出題目，協助調查對象填寫。問卷填寫完畢當場收回、編號，對有漏填條目的問卷及時進行核對、補充。共發放問卷220份，回收220份，剔除無效問卷6份，問卷有效回收率為97.27%。

2 結果

2.1燒傷患者照顧者的一般資料：本調查中照顧者男74例(34.6%)，女140例(65.4%)；年齡18～62歲，平均(32.83±8.94) 歲，其他資料見表1。

表1 燒傷患者照顧者的一般資料(214例)

2.2燒傷患者照顧者負擔水平：本研究中按照顧負擔程度劃分：極少或沒有負擔者46例(21.5%)，輕度負擔者87例(40.7%)，中度負擔者76例(35.5%)，重度負擔者5例(2.3%)。照顧者負擔總分(34.22±14.68)分，個人負擔維度得分(20.27±7.67)分，責任負擔維度得分(7.29±5.22)分。

2.3燒傷患者照顧者的社會支持狀況：燒傷患者照顧者社會支持水平劃分：低水平者30例(14%)，中等水平者133例(62.1%)，高水平者51例(23.8%)。社會支持總分為(39.94±6.98)分，各維度得分由高到低依次為主觀支持、客觀支持、支持利用度，分別為(23.63±4.84)分、(9.49±2.33)分、(6.82±1.91)分。燒傷患者照顧者的社會支持總分、客觀支持得分及支持利用度得分與常模比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 燒傷患者照顧者社會支持狀況分)

2.4燒傷患者照顧者負擔與社會支持的相關性：Pearson相關性分析結果顯示，燒傷患者照顧者總社會支持水平、主觀支持維度得分與總負擔、負擔各維度得分均呈負相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 燒傷患者照顧者的照顧負擔與社會支持的相關性(r值)

3 討論

3.1燒傷患者照顧者一般資料分析：本研究中燒傷患者照顧者以父母角色居多(69.6%)，且主要為女性(65.4%)，這與高顯祺及Joukje等的研究結果[8-9]相一致，這可能與我國社會文化背景及家庭觀念有關，女性通常是照護任務的主要承擔者，而且女性具有耐心細致的特點[10]。照顧者日均照顧時間、文化程度、家庭人均月收入等都會影響照顧者的照顧負擔[11]。

本研究中，照顧者日均照顧時間≥12 h者占85.4%，62.1%的照顧者還需要照料其他家屬，且79.9%的照顧者每天睡眠時間<8 h，這無疑增加了照顧者的照顧負擔和精神壓力。此外，照顧者中家庭長期居住地以農村居多(63.6%)，51.9%的照顧者家庭人均月收入≤1 000元，工作狀況以無業或失業者居多(63.6%)且大多數照顧者的文化水平較低(初中及以下占72%)，提示燒傷患者照顧者大多經濟水平偏低，這可能與本研究中燒傷患者照顧者大多來自偏遠山區有關。燒傷患者的治療和康復是一個緩慢而持續的過程，昂貴的醫療費用無疑會帶給低經濟水平家庭照顧者沉重的心理負擔。因此，在制訂治療方案時，醫務人員不僅要考慮患者的病情狀況，同時也要考慮患者家庭的經濟能力，以減輕經濟壓力所帶來的心理壓力。

3.2燒傷患者照顧者普遍存在不同程度的照顧負擔：照顧者負擔是照顧者因照顧病患而感受到的來自精神、情感、身體、社會和經濟等多方面的消極刺激以及由此而產生的負面影響[12]。本研究中，照顧者負擔總分為(34.22±14.68)分，214例被調查者中僅有21.5%報告極少或沒有照顧負擔，表明燒傷患者照顧者普遍存在不同程度的照顧負擔，這與韋榮泉等人的調查結果[11]相似，而相對高于李紅燕等調查腸造口患者照顧者的水平，這可能與燒傷造成患者肢體功能障礙、外在形象受損、社會角色改變以及護理任務加重等有關[13]。此外，本研究中照顧者年齡處于18～45歲者占88.8%，這個年齡段的照顧者是家庭生活支撐的主要力量，他們不僅要承擔照護任務，還要兼顧好學習、工作、家庭、人際關系以及他們的健康、幸福和個人時間，這些均可能導致照顧者感受的負擔更重。

3.3燒傷患者照顧者社會支持總體處于中等水平：社會支持是個人通過人際網絡所獲得的實質性幫助，有利于信息及情感上的慰藉[14]。本研究結果顯示燒傷患者照顧者的社會支持未達到高水平，總體處于中等偏上水平，接近于腦出血住院患者照顧者[15]、女性乳癌患者配偶照顧者[16]的社會支持得分。本研究中，患者照顧者家庭人均收入、受教育程度均普遍較低，劉曉鑫等的研究結果[17]顯示，家庭經濟水平的高低、所從事的職業等因素都可能造成照顧者對所處環境的社會資源不能完全運用，從而影響其社會支持的獲得程度。因此，護理人員在工作中對于家庭困難、受教育程度低的照顧者應多給予理解和幫助，從而提高其對社會資源的利用度。

3.4燒傷患者照顧者社會支持與照顧負擔的相關性：本研究中，燒傷患者照顧者社會支持與照顧負擔呈顯著負相關(r=-0.184，P<0.01)，說明照顧者獲得的社會支持越多，照顧負擔越輕，越有較多可利用的資源應對與壓力相關的事情；且得出主觀支持與照顧者負擔呈顯著負相關(r=-0.216，P<0.01)，提示照顧者對支持的感知比獲得的實際支持更重要。社會支持作為照顧者可獲得的外部資源是其潛在的重要中間力量，不僅可以緩解照顧者壓力及壓力事件所帶來的負面影響，還可提高照顧者的生活質量[11]。周圍親屬是燒傷患者照顧者主要的社會支持來源，支持者專業知識有限，同時也僅限于情感支持，因而不能從根本上減輕燒傷患者照顧者負擔。因此，應不斷提高全社會的關懷與支持，為照顧者提供充分的社會支持力量。醫護人員也應重點關注燒傷患者照顧者，積極地與患者照顧者溝通、交流，了解照顧者照顧負擔和照護需求，同時鼓勵照顧者主動尋求和利用家庭以外的支持力量，有效利用社會支持從而提高支持利用度，以不斷減輕照顧負擔促進自身健康及生活質量。

綜上所述，社會支持水平越高燒傷患者照顧者感知的照顧負擔越輕。因此，醫護人員在對燒傷患者進行積極治療的同時，也應重視提升燒傷患者照顧者的社會支持水平以降低照顧者負擔，減少其不良情緒的發生，進而促進照顧者身心健康與生活質量。