MSCT肺動脈造影檢查在基層醫院診斷肺動脈栓塞中的臨床應用

郭年君

宜興市第二人民醫院放射科，江蘇 宜興 214221

肺動脈栓塞屬于臨床心內科比較常見的一種疾病，指因內源或外源栓子造成肺動脈或其分支堵塞造成肺循環障礙的綜合征。臨床歸納總結較為常見的肺動脈栓塞類型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，對患者的健康乃至生命安全均造成不良危害。據不完全統計，我國每10萬成年人群中，超過110例患肺栓塞疾病，且近幾年隨著人們生活習慣、飲食習慣等不斷改變，肺動脈栓塞患病率呈同比升高趨勢[1]。目前該疾病已成為常見血管疾病之一，排序僅次于冠心病及高血壓。肺動脈栓塞患者癥狀表現無明顯特異性，一般早期患者無癥狀，因此十分容易出現誤診、漏診問題，延誤最佳治療時機，影響治療效果。因此，重視肺動脈栓塞診斷至關重要。傳統CT技術、MRI技術掃描具有一定局限性，臨床一般將數字減影血管造影作為診斷肺動脈栓塞的金標準，但其屬于有創診斷方式，且操作難度較高[2]。多層螺旋CT（MSCT）肺動脈造影技術的推廣與完善極大程度提高了肺動脈栓塞診斷效果，其優勢在于操作簡單、安全、結果準確，影像清晰，備受認可。該文針對2011年7月—2021年8月該院收治的80例肺動脈栓塞患者進行研究，歸納總結MSCT診斷影像表現及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診治療的肺動脈栓塞患者80例進行研究，男56例，女24例；年齡35~80歲，平均年齡（57.2±4.1）歲；其中48例患者主訴有胸痛、胸悶感，22例患者表現呼吸急促，12例患者表現呼吸困難，24例患者伴有咳嗽、咯血表現。據調查，50例患者合并高血壓疾病，35例患者合并糖尿病，14例患者合并下肢靜脈栓塞。納入標準：①通過數字減影血管造影技術診斷確診為肺動脈栓塞；②均知曉該次研究具體內容，同意配合參與診斷研究。排除標準：①合并肺組織病變患者；②診斷3個月內接受過抗凝治療的患者；③抵觸配合研究患者。研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦Brilliance 64排CT儀實施掃描。實際檢查時指導患者取平臥仰臥位，先對上半身予以定位影像掃描，再針對肺部實施針對性掃描，范圍控制在肺尖至肺底的整個肺部；CT肺動脈造影范圍則由主動脈弓水平面開始，直至肺靜脈下緣2 cm平面為止。設備管電壓設定為120 kV、管電流設定為350 mA，掃描層厚設定為1 mm，層間距0.5 mm，螺距設定為0.891，矩陣重建設定為512×512。造影劑選擇碘海醇，試劑規格為350 mgI/mL，給藥總劑量控制在60~80 mL，經肘靜脈高壓注射泵給藥，速率設定為4~5 mL/s，注射完后用30 mL生理鹽水沖洗。掃描采用自動觸發掃描技術，觸發閾值為100~150 HU，感興趣區設定在肺動脈干。將獲得的數據傳輸至后處理工作站，利用多面重建、曲面重建、最大密度投影、表面遮蓋成像、容積重建、血管內窺鏡等技術重建3D模型。

1.3 觀察指標

計算MSCT診斷肺動脈栓塞檢出率，歸納總結患者肺動脈栓塞病灶位置及MSCT影像征象表現。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 MSCT診斷檢出率統計

80例肺動脈栓塞患者經MSCT診斷，78例患者確診，檢出率為97.50%，與數字減影血管造影金標準診斷結果100.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT診斷檢出率統計[n(%)]Table 1 Statistics of MSCT diagnosis detection rate[n(%)]

2.2 栓塞位置

經數字減影血管造影診斷，80例患者共累及肺動脈428支，其中包含4支（0.93%）肺動脈干，5支（1.17%）左肺動脈主干，8支（1.87%）右肺動脈主干，75支（17.52%）葉動脈及235支（54.91%）段動脈，另外101支（23.60%）亞段動脈。

2.3 MSCT診斷征象表現

患者MSCT直接征象顯示，115支肺動脈呈中心型充盈缺損影，占比26.87%，栓子與血管腔呈平行狀態，于中心位置呈豎條狀，患者可見明顯對比劑環繞表現，呈“軌道征”。154支肺動脈呈偏心型充盈缺損影，占比35.98%，栓子處于血管壁處，同時可在周圍管腔內發現對比劑。101支肺動脈呈附壁型充盈缺損影，占比23.60%，栓子在患者血管壁上呈現無規律排布狀態，多數基底與血管壁相連。58支肺動脈呈完全阻塞型充盈缺損影，占比13.55%，栓子動脈斷面呈低密度影，同時周圍未見對比劑。

患者MSCT間接征象顯示，21例患者肺密度減低，占比26.25%，患者肺部紋理較為稀疏，且變細，形態較為模糊；23例患者可見明顯“馬賽克征”，占比28.75%；14例患者出現胸腔積液表現，占比17.50%。22例患者可見肺動脈高壓表現，占比27.50%，可明顯發現患者主肺動脈及左側、右側肺動脈出現擴張表現。

3 討論

根據國內臨床統計顯示，每年我國新增肺動脈栓塞人群數量均在數十萬以上，且近10年患者增長率較之前上升了6倍以上，其中≥65歲老年人群的發病率在1%~2%[3-5]。同時根據對住院期間死亡患者尸檢報告顯示，其中25%左右的患者存在不同程度的肺動脈栓塞癥狀，且生前未確診者占據其中75%以上。肺動脈栓塞患者如不及時采取有效治療，病死率可以達到20%以上，如采取科學的治療干預則可下降至8%以下，且越早確診越有利于臨床治療。目前針對肺動脈栓塞的臨床診斷多推薦影像學技術，包括超聲、磁共振、螺旋CT、血管造影等多種方式，其中MSCT診斷的敏感度可以達到85%以上，而特異性更是可以達到95%左右，尤其對于中央肺動脈存在栓塞的患者診斷準確率更高[6-7]。臨床將數字減影血管造影技術（DSA）視為肺動脈栓塞的金標準，但這種檢測方式屬于典型的有創性診斷技術，需要實施血管置管操作，檢查后并發癥率相對較高，加之其對于血管重疊度較高區域的分支血管栓子顯示度的限制性較強，且如患者為急性肺動脈栓塞也不使用這種診斷方式[8-9]。

EBCT的應用范圍相對較廣，其優勢在于掃描時間短，影像清晰度高，患者呼吸時肺部移動產生的偽影相對較少，也被各國醫學界所認可。但隨著現代MSCT技術的日漸成熟，從技術和診斷指標上均明顯優于EBCT。根據大數據研究顯示，EBCT與MSCT診斷動脈栓塞效果無明顯差異，且EBCT設備的購置成本相對較高，這也從側面提升了應用時產生的醫療成本，給患者帶來了更大的經濟壓力，因此相比于MSCT的實用性差距明顯[10-11]。MSCT是在螺旋CT的基礎上進行革新，其不僅提升了診斷的準確性和圖像的清晰度，且掃描速度快，范圍大，1次長距離的螺旋掃描即可獲得豐富的影像數據。根據臨床研究顯示早在20世紀末階段MSCT技術針對肺動脈栓塞診斷的敏感度即可達到75%~100%，特異性可達到80%~100%[12-13]。

MSCT對于段及段以上肺動脈可以清晰顯示，且針對大多數亞段動脈也能夠確保清晰度，為臨床診斷提供準確的參考數據。在針對亞段肺動脈掃描時，可利用1 mm或以下層厚給予掃描，顯示率可以達到95%左右，而針對5級分支動脈的顯示率也可維持在75%左右[14-15]。由此可見，MSCT對于亞段以上肺動脈顯示率較好[16-17]。

實際診斷時可發現肺動脈栓塞的累及范圍通常較大，可能會延伸至左右兩側肺動脈的主干、亞段分支等。其中肺動脈干受累及的情況相對較低，而這與主動脈血流速度較快有關，由于肺部栓子體積往往相對較小，在主動脈內停留的概率相對較低。同時栓塞病灶位于右側肺葉的概率高于左側，位于肺下葉的概率高于上葉，而肺中葉或舌葉部位則概率較低，這是由于中葉、舌葉內的動脈血管內徑較窄，且多為平行橫向生長，栓子不容易進入此類血管，且采取CT軸面掃描時也很難顯示[18]。垂直走向的血管內栓子更容易進入，其中以下葉肺動脈為主，因此病灶位于下葉的概率相對較高。另外如段及以上的動脈出現完全型充盈缺損的情況時，則在該位置的遠端多含有梗死病灶。

利用MSCT診斷肺動脈栓塞掃描速度快，圖像清晰，且屬于無創診斷技術，整體安全性更高，可以準確顯示病灶的所在位置。既往CT肺動脈血管造影時，往往無法準確確定肺動脈內造影劑峰值時間，加之肺動脈自身循環時間較短，因而成像的效果無法達到預期目標，而MSCT下則可有效保證肺動脈內造影劑的相對濃度，且最大程度控制造影劑的用量，降低假陽性的發生率[19]。同時MSCT的空間分辨率能力較強，可準確顯示病灶空間位置、組織密度等，提升了影像的精準度。加之MSCT下還擁有多面重建、曲面重建、最大密度投影、表面遮蓋成像、容積重建、血管內窺鏡等后處理技術，在后期處理影像時可獲得多角度的數據，降低了誤診概率，增加了立體感，即便對于細小分支也能夠清晰顯示。

該次研究結果顯示，80例患者通過MSCT診斷，檢出率為97.50%，與數字減影血管造影檢出率100.00%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究結果與高安生等[20]研究結果MSCT檢出準確率93.55%與PE診斷準確率94.85%差異無統計學意義（P＞0.05）相一致。由此證實MSCT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞具有極高準確性。該次研究存在不足之處，包括研究所選擇患者數量較少，同時未針對健康者與肺動脈栓塞患者MSCT影像征象進行對比等，后續研究將擴大患者數量，同時納入健康體檢者，對比探討患者MSCT影像表現差異，豐富研究內容，提高研究廣泛性。

綜上所述，基層醫院可利用MSCT肺動脈血管造影技術診斷肺動脈栓塞疾病，其優勢在于操作簡單、準確性高、影像清晰，可為臨床疾病鑒別提供可靠影像支持，提倡運用推廣。