復合樹脂修復聯合根管治療對后牙牙體缺損患者的療效

張靜

南京市溧水區中醫院（江蘇省中西醫結合醫院南部院區）口腔科，江蘇 南京 211200

后牙牙體缺損在臨床口腔科屬于常見病與多發病，由于牙體組織不具備再生能力，因此當牙體組織出現缺損后，若無人工干預，缺損則無法得到修復[1]。為使缺損牙體的功能得到恢復，臨床上主要通過應用人工材料，開展填充修復處理，從而使牙體的形態和咀嚼功能復原[2]。隨著人們生活習慣發生變化，牙體缺損的發生率呈逐年升高趨勢，其不僅影響牙齒的咀嚼功能，同時也會影響牙齒的美觀[3]。牙體缺損容易導致患者并發牙髓病及根尖周病，在為患者實施根管治療時，需對缺損的牙體進行修補，用于牙體修補的材料種類較多，有研究報道稱，光固化復合樹脂材料具備良好的生物相容性，不易導致并發癥的發生，同時具備和牙體相似的顏色，可取得更好的美觀度[4]。該次研究選取2019年8月—2020年7月該院收治的后牙牙體缺損患者186例，探討復合樹脂修復聯合根管治療對后牙牙體缺損患者的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的后牙牙體缺損患者186例為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，各93例。對照組男50例，女43例；年齡21～65歲，平均（41.35±5.77）歲；合并疾病：牙周炎11例，牙髓炎13例。觀察組男46例，女47例；年齡21～65歲，平均（41.46±4.86）歲；合并疾病：牙周炎10例，牙髓炎10例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：具備根管治療適應證[5]；牙尖缺損≥1個；治療依從性好；研究經醫院倫理委員會批準；取得患者知情同意。

排除標準：精神異常患者；惡性腫瘤病變患者；免疫系統疾病患者；嚴重感染性病變患者。

1.2 方法

對照組行根管治療聯合銀汞合金填充治療，手術治療前為患者開展X線拍攝，并依據常規根管治療流程實施手術，開髓后拔髓，應用K銼實施根管預備，根管內封藥7～10 d，待臨床癥狀完全消失，再為患者實施根管填充治療，所應用的填充材料為廣東天圍材料公司生產的銀汞合金。根管填充完成后，對充填體表面進行修整，對咬合進行調整，完成治療操作。

觀察組行根管治療及光固化復合樹脂填充，根管填充處理同對照組，對合適的洞型進行設計，采用自酸蝕粘結劑將牙面酸蝕，并進行徹底沖洗，采用粘結劑涂抹，用光照射20 s，20 s后分層次采用光固化復合樹脂填入，并進行分層次照射，20 s/次，最后一層需照射20 s，在完成操作后，對牙面牙體進行調整，并對咬合高度予以調整。光固化復合樹脂粘結劑購自美國3M公司。

1.3 觀察指標

①兩組治療效果對比，療效判定：患者牙齒整齊排列，具備美觀外形；基本恢復牙齒咀嚼與語言功能；基本恢復牙齒功能。具備3條則為顯效，具備2條則為有效，具備1條及以下則為無效，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[6]。②兩組治療前后口腔功能評估量表評分對比，取3個維度進行評價，分別為美觀度、密合度與咀嚼功能評分，各0～10分，評分越高則口腔功能越好[7]。③兩組并發癥發生率與復發率對比，并發癥類型包括修復體折損、繼發齲、牙體折裂。隨訪1年，對患者的后牙牙體缺損復發情況進行記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后口腔功能評估量表評分比較

兩組治療后1年的美觀度與咀嚼功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后口腔功能評估量表評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral function assessment scale scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后口腔功能評估量表評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral function assessment scale scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別美觀程度治療前 治療后咀嚼能力治療前 治療后密合度治療前 治療后對照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值5.12±0.90 5.05±0.92 0.525 0.601（7.18±1.02）*（8.55±0.88）*9.807 0.001 5.27±0.63 5.38±0.70 1.126 0.262（8.00±0.76）*（9.22±0.30）*14.399 0.001 5.85±1.65 5.90±1.65 0.207 0.837 9.56±0.25 9.50±0.28 1.541 0.125

2.3 兩組患者并發癥發生率與復發率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。對照組治療后1年內復發9例（9.68%），觀察組治療后1年內復發2例（2.15%），觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

后牙牙體損傷發病率高，其中老年人為易發人群。后牙牙體缺損容易導致牙髓組織與根尖病變，需及時為患者實施治療[8]。臨床上在對后牙牙體缺損進行治療時，應用的方法主要為先開展根管治療，再實施牙體修復，促使患者牙體形態與功能得到恢復，并改善牙體的美觀度[9]。在為患者開展根管治療后，其牙體組織營養供給喪失，因此牙體脆性提高，折裂風險加大，需及時開展有效修復，促使牙齒功能恢復。光固定復合樹脂在牙體修復治療中具備較高的應用率，其無需大量磨損牙體組織，可使牙體形態恢復，且對洞型的要求不高，與牙體微創治療理念相符[10]。

該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.70%，高于對照組的86.02%（P＜0.005）。與相關研究報道：光固化復合樹脂對牙齒進行修復治療后，治療總有效率高于銀汞合金修復治療（93.50%vs82.00%）基本相符[11]。表明復合樹脂修復聯合根管治療后牙缺損的效果優于銀汞合金治療。分析原因，復合樹脂屬于高分子復合材料，其具備的粘結性能強，同時可快速固化，密度大，不容易出現變形的情況，具備和牙齒相似的質地與色澤，美觀性好，受眾廣[12]。在開展填充治療前，將牙體實施適當的酸蝕處理，同時依靠粘結劑的功效，對傳統修復方法予以改進，可使健康的牙體組織得到最大程度的保留，也可將窩洞制作步驟簡化。通過化學劑粘合牙齒和填充材料，可使其密合度提高，從而使繼發齲發生率降低[13]。并且釉質脫礦可促使牙表面出現蜂窩結構，使表面積增加，凹體內填充樹脂可發揮扣鎖的功效，提高固位力[14]。

該次研究結果顯示，對照組與觀察組治療后1年的美觀度分別為（7.18±1.02）分與（8.55±0.88）分，咀嚼功能分別為（8.00±0.76）分與（9.22±0.30）分，均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示復合樹脂修復聯合根管治療后牙缺損時，相較于銀汞合金聯合根管治療，可取得更好的牙體美觀度，可使患者的咀嚼功能得到提升[15]。主要是由于復合樹脂具備更好的生物相容性，與牙體的顏色質地較為相似，因此應用后可減少顏色差異，取得更好的美觀度[16]。同時復合樹脂治療中粘結劑可進入到細小結構內，和復合樹脂發生化學性結合，也能夠和牙面形成機械物理粘連，從而使牙面和樹脂具備的粘附強度得以改善[17]。隨著光照時間的延長，可進一步提高充填體具備的抗折性與抗壓性，提高牙體固定性，有利于增強牙齒咀嚼功能。兩組治療前后密合度評分差異無統計學意義（P>0.05），提示銀汞合金與復合樹脂均具備較好的密合度，可與牙體有效融合，保障治療效果[18]。該次研究中，觀察組并發癥發生率與復發率均低于對照組（P＜0.05），提示復合樹脂修復聯合根管治療后牙缺損后，并發癥少，安全性高，且不易復發。

綜上所述，復合樹脂修復聯合根管治療后牙牙體缺損的療效確切，可提高牙體美觀度與咀嚼功能，且可減少復發。