痔瘡栓結合中藥熏洗坐浴治療混合痔術后疼痛水腫療效分析

趙國森

蘇州工業園區星湖醫院外科，江蘇 蘇州 215000

痔瘡屬于臨床常見病之一，臨床將其分作內痔、外痔、混合痔3種情況，其中以混合痔治療難度最大。據統計，我國肛周疾病患病率高達60%，其中超過80%為痔瘡疾病，且隨著近幾年人們飲食習慣、生活習慣的改變，患痔瘡的概率同比升高，且朝向年輕化方向發展[1]。目前臨床治療痔瘡多采取手術方式，具有良好治療效果，但由于肛門處血管分布較為密集，術后容易出現多種并發癥，如水腫、疼痛等，不利于患者預后恢復。中醫認為雖然手術可以將病變切除，但病因仍然存在，需通過中藥熏洗坐浴等方式清熱利濕，促進患者恢復[2]。該文針對2018年1月—2020年6月于該院接受手術治療的混合痔患者80例進行研究，闡述痔瘡栓聯合中藥熏洗坐浴治療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術治療的80例混合痔患者，均出現不同程度疼痛、水腫情況，以數字表法劃分觀察組與對照組，對照組40例，男19例，女21例；年齡18～80歲，平均（45.58±1.45）歲。觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～80歲，平均（45.59±1.44）歲。納入標準：①均確診為混合痔，符合《中醫病證診斷療效標準》[3]規定要求；②均知曉研究內容，同意配合參與治療研究。排除標準：①單純內痔、外痔患者；②對治療研究抵觸的患者。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后單純采用痔瘡栓治療，選用藥物為馬應龍麝香痔瘡栓（國藥準字Z42021461），早晚或大便后塞入肛門內，1粒/次，2次/d。持續治療14 d。

觀察組術后采用痔瘡栓聯合中藥熏洗坐浴治療，前者用量用法與對照組一致，中藥熏洗組方：桃仁、紅花、滑石、元胡、川楝子各15 g，黃柏30 g，枳殼20 g，乳香、沒藥各5 g。上述諸藥加水3 000 mL煮沸，待留汁1 500 mL左右后倒入盆中，患者于盆上方進行肛門熏蒸，待藥液溫度適宜后進行坐浴，2次/d，20 min/次，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察對比治療效果，劃分顯效（水腫徹底消失，無疼痛感，肛門功能恢復正常）、有效（水腫明顯減退，疼痛減輕，肛門功能好轉）、無效（水腫、疼痛感均無明顯變化）3種情況，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。評估兩組患者治療前后癥候表現，包括水腫、疼痛、充血、肛門墜脹，分數以0～10分記錄，0分為無癥狀，隨著癥狀反應的加重，評分升高，10分為最嚴重。檢測兩組患者治療前后肛門功能恢復情況，包括肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者效果對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者效果分析比較[n(%)]Table 1 Analysis and comparison of the effects of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀改善對比

觀察組患者通過治療后癥狀評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善對比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善對比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

組別水腫治療前 治療后疼痛治療前 治療后充血治療前 治療后肛門墜脹治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.45±0.45 7.44±0.46 8.13±0.55 8.15±0.54 8.03±0.24 8.04±0.21 7.48±0.45 7.49±0.47 0.098 0.922 1.17±0.23 3.89±0.25 50.640＜0.001 0.164 0.870 1.69±0.31 3.92±0.32 31.656＜0.001 0.198 0.843 1.38±0.25 2.99±0.26 28.230＜0.001 0.097 0.923 1.20±0.21 3.43±0.22 46.373＜0.001

2.3 兩組治療前后肛門功能對比

觀察組患者治療后肛門功能相關檢測結果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肛門功能對比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of anal function between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

表3 兩組患者治療前后肛門功能對比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of anal function between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

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3 討論

痔瘡屬于肛腸系統發病率較高的病變，在我國老百姓群體中有“十人九痔”的說法，可見該病變的高發性特點[4]。痔瘡指的是直腸末端的肛墊結構周圍發生的病理性肥大，根據發病部位的不同可具體分為內痔、外痔和混合痔三種類型。其中內痔指病灶位于肛墊的支撐結構、血管叢、動靜脈分支吻合部等情況；外痔則指病灶位于齒狀線遠端的皮下血管叢的類型，通常發病后血管會出現病理性擴張，還有一定概率產生血栓；混合痔則指患者同時具有內痔和外痔兩種類型的病變[5-6]。臨床研究指出，由于肛門內側和外側的靜脈叢彼此連通，也就導致在部分情況下內痔和外痔可以連接成為整體，此時無法獨立將其判定為內痔或外痔，因此稱為混合痔[7-8]。中醫診斷混合痔時將其分為四種主要證型，分別是濕熱下注、風傷腸絡、氣滯血瘀、脾虛氣陷，其中濕熱下注證的發病群體所占比例較大。該證型的混合痔患者均是由于日常飲食無度，并喜好辛辣、肥膩、甘甜等重口味食物，因而造成脾胃腸道負荷增加，形成脾胃兩虛的指征，久而內生濕瘀，而濕瘀者可引起熱結，濕熱兩者互結后使得邪氣下注于腸道，最終引起腸道氣機失衡、經絡瘀阻，肛門內物脫出于外。同時當濕熱之氣下注后，會使肛門周圍的氣血瘀阻、經絡交結，從而形成混合痔。而臨床出血、便血癥狀則是由于濕熱之邪肆意縱橫于肛周經絡內，使血脈無法循自然之機流傳，溢出于血脈之外而導致[9-11]。

臨床針對中度和重度的混合痔均推薦使用外科手術方式進行治療，以切除、結扎、外剝內扎法等多種方式進行處理，雖然可以有效治愈痔瘡癥狀，但術后難以避免地會出現顯著疼痛、水腫、局部出血、創面滲液等并發癥，且肛門是人體糞便唯一的排泄器官，在排便時腹壓增加會直接導致肛周組織承受的壓力異常升高，嚴重影響術后的恢復速度。加之外科手術均會造成開放性創面，而這種手術創面的愈合僅能依靠人體自愈功能，因此造成術后恢復難度提升[12-13]。如患者在手術前已經合并糖尿病、凝血功能障礙、免疫功能障礙等病變，則術后創面發生感染的概率會大幅提升。另外術后需定時對敷料、包埋棉線等進行更換，如操作不當也會延長手術創面的愈合時間，直接導致術后恢復階段的生活質量嚴重下降，還會造成患者各類負面心理障礙。因此，在實際開展手術后應采取后續治療手段，最大程度縮短恢復時間，提升創面的恢復效果[14-15]。

我國現代中醫理論認為，混合痔手術清除的僅僅是外在病灶，而并沒有將濕熱之邪拔除，因此術后恢復階段人體仍會受到該病機的影響，因此術后需要針對濕熱病機予以干預，從而徹底改善肛周經絡、血脈的運行狀態。痔瘡栓主要用于治療早期輕度痔瘡類病變，也可用于痔瘡術后提升恢復效果，其中馬應龍痔瘡栓內所含有的中藥材成分包括麝香、人工牛黃、珍珠粉、冰片、三七、五倍子、爐甘石、顛茄，以現代制藥工藝提取其中的有效物質而成，該栓劑具有清熱、消腫、解毒、止痛、止血等功效，且可促進手術創面新生肉芽組織的生長速度，加快創面的愈合[16]。其中麝香中包含的麝香酮物質可以活血化瘀，消腫止痛；而牛黃、冰片則可加強麝香的消腫止痛效果；珍珠粉不僅可以起到止痛消腫的效果，還能增加栓劑的潤滑性，使其置入肛腸時更加方便；五倍子、爐甘石則具有斂瘡、殺蟲、止癢、除濕的功效。

中醫熏洗坐浴療法同樣是治療肛周、會陰部病變的重要方式，可有效促進肛周手術創面的愈合速度。根據現代醫學研究表明，中藥的透皮吸收速度和皮膚溫度間存在正向關聯，當局部皮膚溫度升高后，周圍的血液循環速度也會加快，在更快吸收藥物的同時，也可加速將有效物質輸送至周圍組織內。針對創面皮膚加熱后可舒張其周圍血管，即可使創面組織吸收的藥物量大幅增加。且加熱和藥液的雙重刺激會直接影響皮膚下的神經末梢，使機體內的神經系統產生新的反射，將所處的病理反射覆蓋或改變，達到提升治療效果的目的[17]。另外以藥液熏洗坐浴可緩解局部的疼痛感，清洗創面后也可減少病菌的滋生，最大程度降低術后感染的概率。該文所涉及的坐浴方劑為通利湯，其中包含桃仁、紅花、枳殼、滑石、元胡、黃柏、乳香、沒藥、川楝子。其中桃仁味苦微甘，性平，具有潤腸通便、活血化瘀的功效，還能起到部分止痛的效果，通常用于跌打撲傷、腸癰痞塊等治療，也可用于術后創面的恢復治療中[18]。紅花味辛而性溫，是中醫中活血痛經方劑中的重要藥材之一，現代研究指出紅花中含有的黃色素是其有效成分，不僅可以用于促進血液循環，且對于各類缺血性病變具有較好的治療效果，可提升組織的耐缺血、缺氧能力，還具有抗炎止痛的效果。枳殼味苦、辛、酸，性微寒，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，通常可用于脹滿疼痛、食積不化、痰飲內停等癥狀，在該本方劑中具有逐水除濕、熄風止痛、消除腸滿的效果。黃柏則具有解毒瀉火、祛腐消腫的功效，根據現代藥理學研究指出其有效成分還可以抑制化膿性桿菌的生長，對于控制混合痔術后并發癥有著促進作用[19]。

該次研究結果指出，觀察組患者通過痔瘡栓聯合中藥熏洗坐浴治療后，總有效率97.50%明顯高于對照組（P＜0.05）。該研究結果與邢志偉[20]發表文章結果治療組總有效率93.3%高于對照組80.0%相一致。

綜上所述，混合痔術后疼痛水腫患者可通過痔瘡栓聯合中藥熏洗坐浴方式進行治療，對減輕患者癥狀表現，促進肛門功能恢復具有確切效果，提倡運用推廣。