中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果研究

高燕，王曉東

泰安市中醫(yī)二院中風二科，山東 泰安 271002

前庭性偏頭痛是一種常見的中樞性前庭疾病，是耳源性眩暈的常見病因之一，臨床癥狀具有多樣性，主要表現(xiàn)為頭部運動引起的頭暈，伴有眼震、惡心等[1]。目前，國內(nèi)對于前庭性偏頭痛按照偏頭痛治療原則進行治療，以減輕或終止頭痛、頭暈發(fā)作為主要治療目的。鹽酸氟桂利嗪作為選擇性鈣拮抗劑，能夠有效改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，穩(wěn)定細胞膜，抑制腦血管痙攣，能夠有效改善由前庭功能紊亂所引起的眩暈，但長期用藥容易誘發(fā)惡心、嘔吐等不良反應[2]。中醫(yī)理論中，前庭性偏頭痛眩暈被歸屬于“頭痛”“頭風”“眩暈”范疇，認為多是由于痰、風、淤、火上擾清竅，加之機體氣虛，腎精虧虛導致髓海失養(yǎng)所致[3]。治療中所用自擬湯劑具有化痰熄風、補益氣血之效，進而減少頭痛、頭暈等發(fā)作。該研究選取該院2018年3月—2021年3月期間收治的80例前庭性偏頭痛眩暈患者作為研究對象，旨在探討中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以亂數(shù)表法將該院收治的80例前庭性偏頭痛眩暈患者分為對照組（n=40）和治療組（n=40）。對照組患者中男19例，女21例；年齡21~67歲；病程3~11年，平均（5.37±1.34）年；治療組患者中男17例，女23例；年齡22~65歲；病程2~10年，平均（5.56±1.52）年。該次研究所納入患者在年齡范圍、性別及前庭性偏頭痛眩暈病程等臨床基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：經(jīng)診斷，該研究對象均與《前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中前庭性偏頭痛眩暈診斷標準相符合；能正常溝通者；該研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書等。排除標準：合并重要器官嚴重疾病或功能不全者；正處于妊娠或哺乳期女性；藥物過敏者等。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊[國藥準字H10950200，規(guī)格：5 mg（以氟桂利嗪計）]，10 mg/次，1次/d，睡前服用，待到患者癥狀好轉(zhuǎn)時醫(yī)護人員可酌情將藥物劑量減至5 mg/d。治療組患者在此基礎上以中醫(yī)辨證療法加用自擬湯劑，方組：天麻、鉤藤、防風、半夏、蔓荊子各10 g，石決明30 g（先煎），茯苓、白術各15 g，川芎、炙甘草各6 g，水煎至400 mL，早晚溫服，200 mL/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

①兩組治療后的中醫(yī)證候療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的相關標準進行判定，臨床總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，當臨床體征、癥狀沒有改善甚至加重，證候積分下降＜30%時判定為無效；當臨床體征、癥狀有所改善，證候積分下降≥30%時判定為有效；當臨床體征、癥狀明顯改善，證候積分下降≥70%時判定為顯效。②兩組患者眩暈情況對比，記錄兩組患者治療后眩暈情況，包括眩暈復發(fā)次數(shù)及眩暈復發(fā)持續(xù)時間。③兩組患者治療前后眩暈程度對比，以眩暈障礙量表（DHI）[6]對患者治療前后眩暈障礙嚴重程度進行評估，總分100分，得分越高代表患者障礙越嚴重；以健康狀況量表[7]評估患者治療前后健康狀況，總分100分，得分越高代表患者健康狀況越好；以視覺模擬評分（VAS）量表[8]評估患者頭痛情況，總分10分，得分越高代表患者頭痛程度越嚴重。④兩組治療前后的平衡篩查測試評分采用平衡測試儀進行檢查，分別從閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊4個維度進行評分，每個維度評分均為0~50分，分值越高則平衡功能越差。⑤兩組患者不良反應發(fā)生情況對比，記錄患者治療期間不良反應發(fā)生情況，包括眼睛震動、耳鳴、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后的中醫(yī)證候療效對比

治療后治療組的總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的中醫(yī)證候療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of the curative effect of TCM syndromes between the two groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 兩組患者治療后眩暈情況對比

治療后治療組患者眩暈復發(fā)次數(shù)比對照組低；眩暈復發(fā)持續(xù)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后眩暈情況對比（±s)Table 2 Comparison of dizziness between the two groups of patients after treatment（±s)

表2 兩組患者治療后眩暈情況對比（±s)Table 2 Comparison of dizziness between the two groups of patients after treatment（±s)

組別眩暈復發(fā)次數(shù)(次/月) 眩暈復發(fā)持續(xù)時間(h)治療組（n=40)對照組（n=40)t值P值2.36±1.10 3.44±1.22 2.24±1.40 3.26±2.25 4.158 2.434＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后眩暈程度對比

兩組治療后DHI及頭痛評分比治療前低，且治療組比對照組低；健康狀況量表評分比治療前高，且治療組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后眩暈程度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of dizziness between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組患者治療前后眩暈程度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of dizziness between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別DHI治療前 治療后健康狀況量表治療前 治療后頭痛評分治療前 治療后治療組（n=40）對照組（n=40）t值P值70.74±10.70 69.91±10.81 0.345＞0.05 24.10±1.48 44.00±8.39 14.773＜0.05 44.76±8.95 45.82±9.73 0.507＞0.05 85.80±6.48 64.46±6.27 14.968＜0.05 7.73±1.27 7.63±1.26 0.354＞0.05 3.38±1.05 5.03±1.09 6.895＜0.05

2.4 兩組患者治療前后平衡篩查評分對比

治療組治療后平衡篩查中閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊評分均比治療前低，且均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組治療前后經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后平衡篩查評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of balance screening scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者治療前后平衡篩查評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of balance screening scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]

組別閉眼無軟墊治療前 治療后閉眼有軟墊治療前 治療后睜眼無軟墊治療前 治療后睜眼有軟墊治療前 治療后治療組（n=40）對照組（n=40）t值P值29.01±1.34 29.17±1.05 0.594＞0.05 25.34±1.56 28.91±1.03 12.078＜0.05 45.32±1.74 45.05±1.61 0.720＞0.05 38.24±1.32 44.71±1.56 20.024＜0.05 19.32±1.34 19.28±1.05 0.149＞0.05 15.05±1.11 18.84±1.03 15.829＜0.05 32.98±1.66 32.76±1.93 0.547＞0.05 28.94±1.24 32.14±1.06 12.406＜0.05

2.5 兩組患者治療期間不良反應對比

治療組總不良反應發(fā)生率為12.50%.，低于對照組的32.50%（13/40），兩組總不良反應發(fā)生率相比，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療期間不良反應對比[n（%)]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during treatment[n（%)]

3 討論

前庭性偏頭痛是一種同時有眩暈癥狀和頭痛發(fā)作的偏頭痛類型。中醫(yī)將前庭性偏頭痛大致分為痰濕型、陽虛型、氣虛型、陰虛型、血瘀型、濕熱型、氣郁型等，同時以風陽上擾證型為常見證型，前庭性偏頭痛的中醫(yī)病理基礎與痰濁蒙竅、胃氣上逆、痰生于脾、風動于肝等有關[9]。由于當前人們生活節(jié)奏快，壓力大，以及不良飲食和作息習慣出現(xiàn)，易出現(xiàn)憂思傷脾、肝郁氣滯等癥狀，久而久之則痰濕內(nèi)生、肝風內(nèi)動，風痰上竄引發(fā)疾病，同時前庭性偏頭痛屬于慢性病，病程長，反復難愈，進而易襲陽位[10]。鹽酸氟桂利嗪能夠改善腦血液循環(huán)，增加腦部供血，緩解腦血管疾病所引發(fā)的頭痛、頭暈以及眩暈等癥狀，同時對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，尤其對基底動脈和頸內(nèi)動脈明顯，且作用效果強，但長期使用會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，患者出現(xiàn)嗜睡、疲憊、抑郁等現(xiàn)象[11]。

中醫(yī)理論認為，前庭性偏頭痛眩暈多是由于痰濕中阻、熬傷陰液，陰虛生風，上擾清竅所致。該研究對前庭性偏頭痛眩暈進行中醫(yī)辨證自擬湯劑中所用天麻可祛風濕、止疼痛、行氣活血，具有平抑肝陽、息風止痙、祛風通絡的功效；鉤藤味甘性寒，不僅能抗心律失常，治療肝火上攻，還可清熱平肝、活絡降脂；川芎既可活血行氣、開郁燥濕，又對通行血脈,行氣止痛有益；石決明清熱咸寒、質(zhì)重潛陽，作為平肝潛陽的藥物，同時能明目去翳；半夏具有化痰燥濕、散結消腫的功效；防風有疏風、清熱、解表、止瀉和止血之功；蔓荊子對疏散風熱、清理頭目有益；白術對祛濕健脾、固表止汗、利尿消腫等功效；茯苓具有養(yǎng)心安神、補中健胃、調(diào)理痰濕的功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效，全方共奏熄風化痰，益氣補血之功[12-13]。該研究結果顯示，治療后治療組患者的中醫(yī)癥候療效85.00%高于對照組的65.00%；治療后治療組的DHI評分與頭痛評分分別為（24.10±1.48）分、（3.38±1.05）分，均低于對照組的（44.00±8.39）分、（5.03±1.09）分，健康狀況量表評分為（85.80±6.48）分，高于對照組的（64.46±6.27）分；治療期間治療組的不良反應發(fā)生率12.50%低于對照組的32.50%（P＜0.05），表明前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進行治療能有效改善患者眩暈程度，并降低不良反應發(fā)生概率，進而提高臨床療效。潘宋斌等[14]研究結果發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進行治療后（24.12±1.50）分的DHI評分顯著低于單純用藥的前庭性偏頭痛眩暈患者的（44.02±8.41）分（P＜0.05），與該次研究結果一致。平衡是機體處于運動、外力作用、各種位置時，可以進行自我調(diào)整并維持特定姿勢的一種能力，其主要是依靠前庭系統(tǒng)、本體覺、視覺共同調(diào)整維系。當前庭性偏頭痛眩暈時，機體的平衡功能會有所下降，進而易引發(fā)跌倒等不良事件，存在一定的安全隱患[15]。平衡測試儀可以有效地對患者的平衡功能進行監(jiān)測，且具有較高的敏感性及信度，可以客觀并定量反映機體的平衡功能[16]。目前平衡測試儀在卒中恢復期患者平衡功能的測試及訓練中均應用較為廣泛。前庭性偏頭痛眩暈多是由于前庭神經(jīng)受損以致腦功能下降，使患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、頭暈等神經(jīng)紊亂癥狀，嚴重影響患者日常生活。現(xiàn)代藥理學研究表明，以中醫(yī)辨證所擬湯劑中所用天麻中所含天麻素能夠消降低神經(jīng)細胞死亡率，減輕神經(jīng)元損傷；鉤藤中所含鉤藤堿能對腦神經(jīng)元形成有效保護，而天麻與半夏聯(lián)合應用時，可以促進外周血中天麻素含量增加，進而改善微循環(huán)缺血狀態(tài)，使受損的腦組織得以加速恢復，使患者的平衡功能得以改善，促進康復[17]。該研究結果顯示，治療后治療組患者平衡篩查中閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊評分分別為（25.34±1.56）分、（38.24±1.32）分、（15.05±1.11）分、（28.94±1.24）分，均低于對照組的（28.91±1.03）分、（44.71±1.56）分、（18.84±1.03）分、（32.14±1.06）分；眩暈復發(fā)次數(shù)為（2.36±1.10）次/月，少于對照組的（3.44±1.22）次/月；眩暈復發(fā)持續(xù)時間為（2.24±1.40）h短于對照組的（3.26±2.25）h，表明前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進行治療能有效減少眩暈復發(fā)次數(shù)，縮短眩暈復發(fā)時間，改善平衡功能，劉寅等[18]研究結果發(fā)現(xiàn)，應用半夏白術天麻湯辨證治療前庭性偏頭痛患者后其平衡篩查中閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊評分分別為（14.33±0.41）分、（24.02±0.12）分、（29.48±0.25）分、（29.40±0.32）分，均低于單純應用西藥治療前庭性偏頭痛患者的（16.42±0.37）分、（28.23±0.22）分、（32.01±0.92）分、（45.76±0.61）分，與該研究結果一致。

綜上所述，前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進行治療能有效改善患者眩暈程度，減少眩暈復發(fā)次數(shù)，縮短眩暈復發(fā)時間，改善平衡功能，降低不良反應發(fā)生概率，臨床療效顯著。但該研究未對患者神經(jīng)因子等變化進行探究，還需進行多中心、大樣本量的深入研究。