股骨粗隆間骨折PFNA髓內釘內固定手術治療的效果研究

衡輝

江蘇省邳州市中醫院骨科，江蘇 邳州 221300

股骨粗隆間骨折是一種發生在股骨頸基底部與小轉子之間的髖部骨折疾病，通常是在外力作用下，由內收、外展或扭轉等動作引起的，多發于與老年人群，患者多伴隨髖部疼痛、運動受阻、難以站立及行走癥狀[1]。股骨粗隆間骨折的發生通常與患者骨質疏松等因素有關，骨折發生后，患者多伴隨局部腫脹、疼痛及髖關節障礙等癥狀，該病臨床治療難度較大，術后恢復時間較長，給患者的日后生活質量帶來嚴重影響[2]。老年股骨粗隆間骨折患者受疼痛耐受程度低、術后長期臥床等因素影響，大大降低了患者的生活質量，所以，為保障患者安全，給患者選擇適宜的手術方式十分重要。臨床針對股骨粗隆間骨折常給予手術方式治療，常用的術式為內固定術，主要包括股骨近端鎖定板內固定、PFNA髓內釘固定手術，隨手術方式不同，其起到的臨床療效也會有所不同[3]。因此，該文對該院2018年1月—2021年7月收治的78例股骨粗隆間骨折進行研究，探究PFNA髓內釘固定手術治療股骨粗隆間骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按數字表法對該院收治的78例股骨粗隆間骨折進行臨床分組，39例接受常規股骨近端鎖定板內固定手術治療患者入選對照組，39例接受PFNA髓內釘內固定手術治療患者入選觀察組。對照組男性22例，女性17例；年齡67～85歲，平均年齡（78.73±2.20）歲；骨折時間2～18 h，平均骨折時間（9.36±1.35）h；按患病位置，左側24例、右側15例；按骨折Evans分型，Ⅰ型8例、Ⅱ型10例、Ⅲ型9例、Ⅳ型12例；體質量46.38～87.59 kg，平均體質量（67.89±3.84）kg。觀察組男性21例，女18例；年齡70～86歲，平均年齡（78.26±2.14）歲；骨折時間1～19 h，平均骨折時間（9.34±1.21）h；按患病位置，左側20例、右側19例；按骨折Evans分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型8例、III型10例、Ⅲ型12例；體質量46.57～88.46 kg，平均體質量（67.58±3.64）kg。對兩組患者病歷資料進行臨床分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行臨床對比與研究。該研究實施前，患者已簽署完知情同意書，且已獲得醫院倫理委員會批準與支持。

納入標準：78例患者均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準；患者均滿足手術指征。排除標準：患有精神類疾病、心肝腎等臟器功能不全者；存在嚴重麻醉藥物過敏者；存在凝血功能障礙及手術耐受程度不高者。

1.2 方法

對照組患者接受股骨近端鎖定板內固定手術治療，取患者仰臥位，將患者臀部墊好，在患者股骨近端行側縱切口，長約12 cm，逐層切開患者皮膚及皮下筋膜，再鈍性分開患者股外側肌，暴露大粗隆、股骨近端。在C型臂機透視視野下，牽引患者復位骨折。整個過程盡量不暴露患者骨折端，盡量減少軟組織剝離，使用克氏針進行臨床固定。選擇符合患者的股骨近端鎖定鋼板，將近端鎖釘打入患者股骨頭，在遠端鉆孔，并擰入鎖釘，在C型臂透視下，確認患者骨折內固定良好，再沖洗操作區與引流管，最后進行逐層縫合。

觀察組患者接受PFNA髓內釘內固定手術治療，經硬膜麻醉，內旋患者患肢10°，在C型臂機引導下進行復位，待達到滿意效果后，從大粗隆頂點向上，順大腿外側行一切口，切口長度為2～3 cm，暴露出大粗隆頂點后，將導針打入患者大粗隆頂點偏前，使用X線監測患者導針位置，觀察骨折復位情況，明確導針是否已進入髓腔。將主釘插入合適位置，將頸部保護套筒插入，頸部導針打入，隨后將擴外側骨皮質，再安裝、鎖定好螺旋刀片，對遠端鉆孔擰入鎖釘，加以固定，擰好尾帽，沖洗后再止血，隨后對切口實施逐層縫合，皮片引流。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者各項圍術期指標差異準確記錄兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間等圍術期指標差異。

1.3.2 對比患者Harris評分從畸形、疼痛、活動度、功能等方面入手，運用Harris髖關節功能評分對兩組患者術后3個月的髖關節功能進行評估，100分制，分值越低，表示患者髖關節功能越差。

1.3.3 對比患者療效優良率差異結合患者髖關節功能評分結果，將患者臨床療效分為優、良、可、差4個等級，當患者術后Harris評分低于70分，為差；當患者術后Harris評分介于70～79分，為可；當患者術后Harris評分介于80～89分，為良；當患者術后Harris評分超過90分，為優，計算兩組優良率。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項圍術期指標差異對比

觀察組患者手術時間（89.64±4.43）min、術中出血量（119.62±7.63）mL、骨折愈合時間（10.43±1.38）周、住院時間（9.76±1.24）d，與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標差異對比(±s)Table 1 Comparison of various clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標差異對比(±s)Table 1 Comparison of various clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）骨折愈合時間（周）住院時間（d）對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值59.63±5.42 89.64±4.43 26.773＜0.001 131.42±9.64 119.62±7.63 14.69±2.42 10.43±1.38 5.994 9.550＜0.001＜0.001 15.43±2.29 9.76±1.24 13.597＜0.001

2.2 兩組患者Harris評分對比

觀察組患者術后Harris評分為（83.42±3.97）分，優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Harris評分對比(±s)Table 2 Comparison of Harris score between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者Harris評分對比(±s)Table 2 Comparison of Harris score between the two groups of patients(±s)

組別術前 術后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值53.62±4.24 52.16±4.24 74.86±4.48 83.42±3.97 1.521 8.931 0.133＜0.001

2.3 兩組患者療效優良率差異對比

觀察組患者療效優良率為87.18%，優于對照組（64.10%），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效優良率對比Table 3 Comparison of excellent and good rate between the two groups of patients

3 討論

由于老年人身體狀況較差，多伴隨多種基礎疾病，骨折發生后，患者受并發癥等因素影響，易使患者長期臥床，加重患者病情[4-5]。非手術治療作為一種治療時間長的治療方式，對患者開展早期鍛煉極為不利[6]。和非手術治療方式相比，手術治療方式不僅能第一時間復位患者骨折端，還能盡早開展早期功能鍛煉，促進患者髖關節恢復，提升患者手術效果[7]。內固定術作為當前臨床用于治療股骨粗隆間骨折的有效治療方式，其中以鎖定鋼板內固定術應用最為廣泛，將解剖型鎖定鋼板作為內固定材料，以多點固定方式進行治療，能夠達到良好復位效果，便于患者骨折端與傷口愈合，但受力臂較長、力學缺陷等因素影響，極易發生鋼板斷裂、固定持續久性不佳等問題，難以達到術后早期負重目的[8-10]。

PFNA是一種具有血運影響小、創傷小、恢復速度快優勢的手術治療方式，其長尖端、凹槽對局部應力集中具有規避作用，大幅降低了插入難度，便于控制遲發型股骨干骨折[11-12]。PFNA的螺旋刀片以其抗旋轉能力與支撐力，在患者治療中發揮重要作用，由于術中無需擴髓，不僅避免了患者的骨量流失，還減少了患者的相關并發癥，由于更符合生物力學原理，所以較適用于骨質疏松癥老年患者的臨床治療[13]。

研究發現，觀察組患者術中出血量（119.62±7.63）mL、骨折愈合時間（10.43±1.38）周、住院時間（9.76±1.24）d，均較對照組少(P＜0.05)。這與魏書一等[14]研究結果一致，其研究中PFNA組患者手術時間（59.41±8.33）min、術中出血量（150.79±25.98）mL、骨折愈合時間（12.30±2.16）周，和對照組相比明顯更短(P＜0.05)。這提示股骨粗隆間骨折患者接受PFNA髓內釘內固定手術，更有助于縮短患者手術及骨折愈合時間、減少術中出血量，使患者能順利完成手術。PFNA屬于一種微創操作治療方案，由于能夠減少釘上應力彎曲，減少患者的臨床痛感。此外，PFNA內固定具有操作簡便、創傷小等優點，置入螺旋刀片，不光能增加抗旋轉與抗切出能力，還有助于提升其自身內固定效果[15]。觀察組經PFNA治療，患者Harris評分為（83.42±3.97）分，均優于對照組(P＜0.05)。這充分說明PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折，能夠有效改善患者髖關節功能。觀察組患者療效優良率（87.18%）優于對照組（64.10%）(P＜0.05)。該結果提示患者經PFNA髓內釘內固定術治療，降低了患者的手術創傷，減少了患者的血運損傷，提升了患者的臨床治療效率。這與相關研究結果相符合B組患者經手術治療，患者優良率為93.75%[16]。由于PFNA內固定不會對患者股骨頭部位血運構成嚴重影響，能夠充足保障股骨頭血運，這有助于加速患者病情恢復[17-18]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者經PFNA髓內釘固定手術治療，患者圍術期指標更優，患者髖關節功能恢復效果好，提升了療效優良率。