針刺療法在血液透析患者并發癥治療中應用現狀

1 針刺治療的原理

針刺治療作為中醫傳統治療方法至今已有數千年歷史，作為一種外治療法，其基本技術來源于中國幾千年來的實踐經驗與總結。針刺治療主要作用于人體“經絡腧穴”，但目前經絡學說尚未得到世界范圍的普遍認可，因此其治療原理尚不能準確闡述。在《針灸學》的“十二五”規劃教材中有描述：針灸防治疾病主要依賴于人體自身抗病能力的提高，鼓舞正氣以驅邪。既往有文章指出，針刺治療是一種主動的多層次的生理調節過程，包含多種內源性生物活性物質參與，或認為針刺是誘發體內一系列類藥理學的過程

。還有文章指出，針刺是一種微損傷性療法，通過針刺病患穴位而達到刺激周圍神經干的感覺神經，向大腦傳輸電信號，而“得氣”就是一種“得電”的電信號，是機體精準自我修復的過程

。總體來說，其具體機制尚不明確。

2 針刺療法在血液透析患者并發癥中的應用

2.1 皮膚瘙癢 血液透析患者皮膚瘙癢的發病機制很多，包括皮膚干燥、血磷水平較高、毒素清除不充分等，目前臨床治療多以降磷、口服抗組胺藥物、外用皮質醇激素或增強透析等單一靶點治療為主，尚無特效療法。針刺治療皮膚瘙癢則是通過中醫辨證取穴，通過穴位的刺激作用激發機體自我調節修復功能，通過綜合調節從而達到治療效果。有研究發現針刺治療維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者皮膚瘙癢療效顯著，能降低血清尿素氮、肌酐、甲狀旁腺激素、血磷、β

微球蛋白水平，緩解皮膚瘙癢癥狀

。還有研究發現針刺血海、曲池穴位可有效降低患者組胺水平，進而改善瘙癢癥狀

。

這時，另外兩個當班的周燕和李洪也來上班了。這兩人是與劉莉一個組的，他們資格也比劉莉老得多，所以常常遲到也是正常的。周燕說：“有了小劉我們輕松了不少啊。”胖乎乎的李洪也哈哈笑著說：“那是，小劉這丫頭就是勤快，今年我們一定報她為站內的業務標兵。”

2.2 透析中高血壓 透析中高血壓是指透析過程中或剛結束時平均動脈壓較前升高至少15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）

，其血壓的上升通常不隨超濾量增加而下降。目前研究多認為其發病機制可能和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS） 激活、交感神經活化興奮、血管內皮功能障礙、甲狀旁腺功能亢進等因素相關。有研究表明，針刺治療可以調節機體RAAS系統，減輕腎血管內皮細胞損傷，促進內皮細胞損傷后修復的作用

，還可通過調控機體氧化應激及神經機制來降低血壓

。多項實驗研究比較針刺和舌下含服硝苯地平片治療透析中高血壓發現兩者效果無異，可作為降低血液透析過程中高血壓的替代療法，還可減少藥物帶來的心動過速等不良反應

。

但是，目前國內高等教育，尤其是本科教育階段，對這部分知識的講授未能達到實際應用所要求的深度。大多數院校在大學物理、理論力學等課程中講授相關內容，在運動學方面，介紹質點在三維空間的運動以及剛體的“平面運動”；在動力學方面，介紹質點在三維空間的動力學以及少量剛體“平面運動”的動力學。講授多個剛體在三維空間的運動學及動力學的院校較少。而實際應用中，機械系統大多是多個剛體組成的系統；而且很多情況下，剛體在三維空間的運動并不能簡化為“平面運動”，如行駛的車輛、飛行的飛機、衛星、多關節的機器人等，且二者在理論上區別較大，自學難度較高。

2.5 其他 MHD患者并發癥較多，除以上常見問題外，通常還存在不寧腿綜合征、便秘、惡心嘔吐，周圍神經病變等其他常見癥狀。有研究發現耳穴貼壓聯合針刺治療能明顯改善MHD患者口渴癥狀

。針刺配合穴位注射可緩解血液透析患者惡心、嘔吐

。李丹琦

對血液透析合并便秘患者采用1次/d，5次為1個療程，共3個療程的針刺治療后發現總有效率達80.6%，明顯高于口服麻仁丸的對照組療效。針刺穴位陰陵泉、足三里可治療MHD的不安腿綜合征重癥（影響夜眠者），效果較單純藥物治療顯著

。此外董卓淵等

指出針刺還可改善患者抑郁癥狀，避免口服抗抑郁藥物被透析清除的困擾。

村內缺乏垃圾收集處理系統。主要收集點垃圾站。收納方式主要為垃圾箱，無垃圾房，無分類垃圾處理站。現狀垃圾收集設施較完善，但質量較差、破敗不堪，生活垃圾隨意傾倒現象，加上村莊養殖設施缺乏管理和規劃，環境污染較嚴重。

3.2 相關文獻質量水平不高 目前所發表的針灸臨床文獻中，以國內文獻居多且文獻質量水平較低。張維教授指出，目前臨床針灸文獻存在多種問題，包括試驗過程中實驗設計不嚴謹，隨機分配方法不正確、組間基線資料比較缺如、樣本含量評估不精確、療效判定標準不統一、統計方法不正確等

，嚴重影響了研究結果的真實性和可靠性。而血液透析患者是中國近20年來逐漸發展壯大的新群體，將針刺技術應用于血液透析患者的文獻相對來說較少，主流或高端雜志更為罕見，因此針對目前已有的相關臨床實驗，很多醫家仍保持一個觀望態度，普遍認可度較低。

2.3 痙攣 痙攣是透析過程中常見并發癥之一，輕者給患者帶來疼痛不適感，嚴重者可能要停止透析。曹玫等

研究發現針刺治療MHD患者透析過程中肌肉痙攣可有效減少痙攣的持續時間、發生頻率和疼痛程度評分。馮勝奎等

使用針刺聯合含服人參可以明顯降低患者血液透析中低血壓及肌痙攣并發癥的發生率。

3.1 相關實驗研究文獻逐年減少 檢索針刺治療血液透析患者的相關文獻發現近5年來文獻較少，多數文獻停留在5～10年前，甚至部分實驗研究只在10余年前研究過，此后基本無進一步相關研究。目前臨床所行的實驗結論均提示針刺治療疾病簡、驗、廉、便，臨床效果顯著且安全無副作用，而后期研究較少這一現狀值得深思。

3 針刺療法于血液透析患者臨床應用的局限性

雖然歷經股權更迭、融資困難，但民營企業依舊選擇迎難而上。由于我國的改革開放已經走進深水區，政策導向不明朗。國家和地方對于民營企業的財政支持力度近乎于零，政策支持也在有限的權利允許范圍內進行。民營企業在各種困難下，正在進行產業萎縮。這種產業萎縮一方面表現于各大企業縮減開支，精減人員。另一方面也表現在市場上相同行業企業數量的減少，行業內部正在進行激烈的洗牌。

2.4 失眠 失眠越來越成為影響血液透析患者生活質量的重要因素，有研究發現，透析患者失眠的發病率高達79%

。多項研究表明，針刺在治療MHD患者失眠上療效顯著。俞琪等

通過高通量透析聯合針灸發現可有效提高透析患者睡眠質量和覺醒狀態，有效率高達93.33%。楊欣等

在常規透析的基礎上聯合皮內針法，可有效緩解血液透析患者的失眠癥狀。朱樹義等

使用頭皮針治療MHD患者失眠發現療效顯著且安全。李巖等

使用酸棗仁湯聯合針刺治療失眠發現比單用酸棗仁湯效果更好。

3.3 針刺治療方案缺乏標準 眾所周知，針刺治療是一種個體化治療，遵循著中醫“整體觀念“和“辨證論治”的總原則，實際臨床中我們發現，用一種原則去指導疾病的治療常伴隨多種主觀問題。盡管中國針灸學會建立了一系列標準化組織機構，編制了《針灸標準化發展綱要》和針灸標準體系，但實際實踐起來并不理想

。臨床中，面對同一種疾病，不同臨床醫生給出的治療方案不盡相同，而即使用固定標準制定了一種疾病的具體治療方案，不同醫生的行針手法和經驗也會對實驗結果帶來很大差異。血液透析患者作為一個特殊群體，多數患者具有固定3次/周到醫院透析3～4 h的就診規律，且透析過程中使用一定劑量的抗凝劑。針對這一群體，選擇透析日針刺還是非透析日針刺方案目前沒有具體標準和共識。相較于以往其他針刺治療通常采用的連續數天治療為一療程，很難要求透析患者非透析日至醫院就診。因此針對血液透析患者這一群體，如何制定個體化的治療方案尚無定論，如今多數相關臨床研究多為各臨床醫生自行制定。

3.4 針刺療效驗證存在困難 針刺治療的臨床療效影響因素很多，不僅是選穴部位，尤其是其針刺手法，很難用現代量化指標進行衡量。而目前臨床文章基本只提到針刺的穴位和留針時間，很少提及相關辨證方法和行針手法等，這不僅給針刺治療的療效性和認可度帶來很大障礙，也導致了臨床操作的重復性存在困難。張維教授指出，對于針灸的療效評價模式不能照搬西方醫學，采用中醫特色的、非量化的方法加以評價更為全面合理，在國際公認的臨床科研設計方法基礎上還需配合針灸的特色內容，如經絡辨證、補瀉手法、穴位配伍等，這些關鍵技術必須在臨床研究當中詳細描述、記錄

。

4 MHD患者針刺治療的安全性

目前臨床有關MHD患者針刺治療的相關試驗并未發現安全隱患，但由于針刺是一種創傷性治療，盡管其侵入性小，但依舊存在血管損傷、出血等情況。考慮MHD患者在透析過程中通常使用抗凝劑，出血風險較常人更高。以動靜脈內瘺為生命通路的患者，其上肢血管的保護較其他患者更為小心。長期反復針刺是否增加患者皮膚、血管等感染風險尚不得而知。對動靜脈內瘺側存在假性動脈瘤的患者，針刺內關、外關、曲池等穴位是否增加了誤刺的風險，目前所見的臨床研究中并未發現相關描述。僅根據目前檢索到的臨床研究，我們并未發現針刺治療MHD患者存在安全隱患，因此該項操作基本安全。

5 討論

血液透析作為終末期腎病患者最主要的治療手段，近年來透析人群呈“井噴”式增長。目前MHD患者的生存已不是主要目的，如何做好透析患者的后期康復工作，減少透析并發癥，提高透析患者的生存質量越來越成為臨床醫生關注的問題。針刺作為物理療法，因其“簡、便、驗、廉”，廣泛應用于臨床各系統疾病，但其侵襲性操作往往讓血液透析中心的醫生望而卻步。此外，許多針刺治療的研究缺乏定性定量的操作標準，缺少大樣本的臨床療效觀察以及遠期療效評判，在療效評價方面也沒有詳細的統一和標準，這不僅在西醫界飽受逅病，許多中醫的臨床醫生，亦會對部分臨床療效存在質疑。血液透析患者作為近些年來逐漸發展壯大的新群體，各種并發癥給患者帶來極大痛苦，也極大增加了醫療負擔。針刺治療成本低廉，效果可觀，安全性高，作為中醫界極具特色的代表性治療手段，期待后期更多大型全面的實驗數據支持，為人類醫療事業創造更多價值。

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