綜合護理干預在妊娠期糖尿病孕婦護理干預中的應用效果

盧大偉

摘? 要：目的? 探討妊娠期糖尿病孕婦的護理干預措施及效果。方法? 回顧性選取2019年6月～2020年6月呼倫貝爾市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦200例，依據(jù)護理干預方法將其分為對照組（基礎護理干預）和研究組（綜合護理干預），每組100例。對比護理干預后兩組孕婦的體質(zhì)量增加量、血糖水平、分娩方式、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 護理干預后，兩組孕婦的體質(zhì)量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護理干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，研究組孕婦的體質(zhì)量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對妊娠期糖尿病孕婦進行綜合護理干預，效果較基礎護理干預好，更能有效控制孕婦體質(zhì)量增加量及血糖，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上普及應用。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;基礎護理干預;綜合護理干預;體質(zhì)量增加量;血糖;分娩方式;產(chǎn)婦并發(fā)癥;新生兒并發(fā)癥

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0079-03

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的標準。診斷時應該用靜脈血糖。具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，如果第1次產(chǎn)檢評估血糖正常，則應該于孕24～26周行75 g OGTT試驗，必要時在孕晚期再次評價。妊娠期糖尿病會中增加孕婦早產(chǎn)、死胎等發(fā)生率，若胎兒在孕婦子宮內(nèi)發(fā)生酸中毒、缺氧，極易引發(fā)胎兒窘迫[2]，缺乏理想的妊娠結局[1]。因此需要對孕婦進行積極有效的護理。本研究探討了對妊娠期糖尿病孕婦的護理干預措施及效果，具體情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2019年6月～2020年6月呼倫貝爾市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦200例，依據(jù)護理干預方法將其分為對照組（基礎護理干預）和研究組（綜合護理干預），每組100例。對照組孕婦年齡25～41歲，平均年齡（30.25±4.35）歲;在孕齡方面，24～30周55例，31～36周45例;在孕次方面，1～2次77例，3～4次23例;在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。研究組孕婦年齡24～40歲，平均年齡（29.14±4.76）歲;在孕齡方面，24～30周56例，31～36周44例;在孕次方面，1～2次78例，3～4次22例;在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組孕婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有孕婦均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3]。

排除標準：接受胰島素治療者。

1.3? 方法

對照組實施基礎護理干預，包括對衛(wèi)生、清潔的病房進行保持，對孕婦生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，對巡視病房的力度進行強化，將安全防護做好，并對孕婦進行指導，使其適當運動。干預至孕婦分娩后42 d。

研究組實施綜合護理干預，護理內(nèi)容包括：①心理指導。認真聽取孕婦及家屬的問題，對孕婦的負面情緒進行耐心疏導，強化交流，消除孕婦對疾病的困擾與恐懼。②體位調(diào)整。子宮在妊娠時會自動右旋，因此督促孕婦取左側(cè)臥位，從而對胎盤血液循環(huán)進行改善，減少胎兒缺氧情況的發(fā)生。③血糖干預。督促孕婦嚴格控制飲食，調(diào)節(jié)血糖，減少碳水化合物攝入量，嚴格避免服用雙胍類降糖藥物，必要的情況下可基于孕婦自身狀況，注射一定量的胰島素。④監(jiān)測胎心率。對胎心變化情況進行觀察和記錄，產(chǎn)前進行詳細監(jiān)測，第一時間讓具有異常胎心變化的孕婦進行鼻導管中流量吸氧，并協(xié)助醫(yī)生對孕婦子宮血管收縮痙攣進行控制，從而有效避免胎兒宮內(nèi)缺氧等情況的發(fā)生。干預至孕婦分娩后42 d。

1.4? 觀察指標

對護理干預后兩組孕婦的體質(zhì)量增加量、血糖水平、分娩方式、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計和分析。體質(zhì)量增加量=護理干預后體質(zhì)量-護理干預前體質(zhì)量;血糖水平評估護理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖;分娩方式包括自然分娩、產(chǎn)前助產(chǎn)、剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、糖尿病并發(fā)癥、產(chǎn)后出血;新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況包括巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦護理干預前后的體質(zhì)量增加量、血糖水平比較

兩組孕婦護理干預后的體質(zhì)量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護理干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理干預后，研究組孕婦的體質(zhì)量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦的分娩方式比較

兩組孕婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

孕婦對糖尿病及分娩均存在一定的困惑，可能會有抑郁、不安等不良情緒出現(xiàn)，增加孕婦血糖控制難度[4]。本研究結果表明，兩組孕婦護理干預后的體質(zhì)量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護理干預前;護理干預后，研究組孕婦的體質(zhì)量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組。說明綜合護理干預能夠有效控制孕婦體質(zhì)量及血糖。綜合護理干預模式下，護理人員主動和孕婦及其家屬溝通，對孕婦的疑問進行耐心解答，使孕婦保持積極健康的心理狀態(tài)，降低心理因素對孕婦血糖水平的影響，有效提升孕婦的血糖控制水平，最終有效控制孕婦體質(zhì)量。

相關醫(yī)學研究表明[5]，綜合護理能夠為妊娠期糖尿病孕婦提供有利條件，降低胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果表明，對比兩組孕婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，和本研究結果一致，說明綜合護理干預能夠減少胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，對孕婦妊娠結局進行改善。綜合護理干預模式下，護理人員對孕婦進行指導，使其改變臥床體位，取左側(cè)體位以減輕下腔靜脈的壓迫程度，糾正胎兒缺氧情況;在臨產(chǎn)前密切監(jiān)測胎心、胎動，幫助孕婦熟練掌握自數(shù)胎動的方法，進而對胎動規(guī)律進行掌握，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間進行處理，糾正胎兒缺氧過來，促進胎盤血流量的增加，緩解血管收縮，進而減少胎兒窘迫的危險因素，顯著降低胎兒胎動次數(shù)變異性，從而顯著減少胎兒窘迫的發(fā)生，切實有效地改善孕婦妊娠結局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦的綜合護理干預效果較基礎護理干預好，更能有效控制孕婦體質(zhì)量增加量及血糖，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床普及應用。

參考文獻

[1]郭麗花.協(xié)同護理干預策略對肥胖伴妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1794-1796.

[2]曾東貴，曾運紅，麥英金，等.遠程家庭護理計劃在妊娠期糖尿病孕婦健康管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：23-26.

[3]周英鳳，章孟星，李麗，等.《妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南》推薦意見專家共識[J].護理研究，2020，34（24）：4313-4318.

[4]余玲，金微，陳炎.PBL式健康教育聯(lián)合早期營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦遵醫(yī)行為、免疫功能及母嬰結局的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（8）：1386-1389.

[5]周英鳳，鐘婕，李麗，等.妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南實施的障礙因素分析[J].護士進修雜志，2021，36（4）：307-310，316.