胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果

王冉冉

摘? 要：目的? 研究分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果與價(jià)值。方法? 選取2018年1月～2019年1月赤峰市醫(yī)院胸外科收治的接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者120例，按治療時(shí)間的先后分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對選擇胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除術(shù)的患者采取圍術(shù)期綜合護(hù)理臨床效果好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺大皰;胸腔鏡切除術(shù);圍手術(shù)期綜合護(hù)理;疼痛情況;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0100-02

肺大皰是常見的胸外科疾病，其由于肺泡腔內(nèi)壓力升高或者肺泡壁破裂，導(dǎo)致肺組織內(nèi)部形成囊腔，囊腔內(nèi)部含有氣體[1]。肺大皰按照出現(xiàn)的情況分為先天性與后天性。先天性肺大皰多發(fā)于小兒，一般是因?yàn)橄忍煨缘闹夤馨l(fā)育異常導(dǎo)致支氣管黏膜皺襞呈現(xiàn)瓣膜狀，同時(shí)支氣管軟骨明顯的發(fā)育不良[2];后天性肺大皰則會發(fā)生于各個(gè)年齡，常發(fā)生于肺氣腫或者慢性支氣管炎等患者[3]。除先天性肺大皰外，其他類型肺大皰基本是受小支氣管炎性病變或其他因素影響而出現(xiàn)的。支氣管發(fā)生炎性病變后，會出現(xiàn)氣管狹窄、水腫等情況[4]，管腔則可能出現(xiàn)阻塞的情況，產(chǎn)生活瓣作用，這也是導(dǎo)致肺大皰患者發(fā)生氣胸的原因之一[5]。一般小、少的單純肺大皰不會出現(xiàn)任何癥狀，但是經(jīng)年累月，肺大皰可逐漸增大與增多，最終可導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)各種癥狀[6]。當(dāng)前手術(shù)治療是最有效的治療方法之一，為提高手術(shù)效果以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，良好的護(hù)理工作實(shí)施十分有必要。因此，本研究就胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月赤峰市醫(yī)院胸外科收治的接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者120例，按治療時(shí)間的先后分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例。試驗(yàn)組，男35例，女25例;年齡19～51歲，平均年齡（36.24±4.5）歲;其中單側(cè)肺大皰43例，雙側(cè)肺大皰17例。對照組，男36例，女24例;年齡18～51歲，平均年齡（36.15±4.6）歲;其中單側(cè)肺大皰44例，雙側(cè)肺大皰16例。兩組患者年齡、性別比例、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知悉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺膿腫診斷和治療專家共識》中對于肺大皰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合胸腔鏡腺癌切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)精神疾病患者;②合并嚴(yán)重心臟疾病患者;③合并嚴(yán)重肝腎疾病患者;④合并血液系統(tǒng)患者;⑤合并腦出血、腦腫瘤等疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員配合主治醫(yī)師完成治療所需相關(guān)的靜脈準(zhǔn)備及病情監(jiān)測，并按醫(yī)囑給予藥物管理、病情管理、實(shí)施健康教育等。

試驗(yàn)組患者在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理與疾病對癥護(hù)理基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)熱情接待，及時(shí)建立健康檔案，對醫(yī)師進(jìn)行病情的全面評估，以便掌握患者病情。按照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，首先進(jìn)行健康知識宣教，告知患者疾病的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者手術(shù)內(nèi)容。其次要分析患者的負(fù)面情緒以及相關(guān)原因，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如轉(zhuǎn)移患者注意力、安慰鼓勵患者、給予患者社會支持等，以緩解患者焦慮、抑郁的情緒，提高治療的信心。最后在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，還需要引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰等的訓(xùn)練，以便術(shù)后及時(shí)的恢復(fù)。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，觀察患者血氧飽和度情況，適當(dāng)吸氧;加強(qiáng)引流管的護(hù)理，加強(qiáng)巡房頻次，勤觀察引流管情況，以防止出現(xiàn)引流管脫落、阻塞、壓迫、彎曲等情況，適當(dāng)保持引流瓶的高度并且妥善的固定好，加強(qiáng)對引流液性質(zhì)的觀察，如果引流液出現(xiàn)了渾濁或者其他異常情況，則可能發(fā)生了感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③疼痛與呼吸護(hù)理：詢問患者疼痛的程度以及部位，因?yàn)樾g(shù)中的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛，必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛;同時(shí)術(shù)后患者的呼吸功能也會受到明顯限制，應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物或者異物，防止發(fā)生膿胸、肺炎等情況。④切口護(hù)理：遵循無菌原則進(jìn)行切口護(hù)理，如果切口出現(xiàn)了紅腫、滲液等需要及時(shí)進(jìn)行處理。此外，為進(jìn)一步確保患者恢復(fù)，需盡早讓患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以改善呼吸功能與肢體功能，防止靜脈血栓、壓瘡等情況的出現(xiàn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用VAS視覺疼痛模擬評分[4]進(jìn)行疼痛程度的評估，即選擇一把帶有刻度的尺子，讓患者觀察，并選擇刻度，刻度數(shù)值越大則代表疼痛越嚴(yán)重，總分為1～10分。術(shù)后并發(fā)癥主要包括傷口感染、開放性氣胸、靜脈血栓、胸腔感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肺大皰嚴(yán)重后患者會出現(xiàn)氣短、胸悶癥狀，如果肺大皰出現(xiàn)感染則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、發(fā)熱、發(fā)紺[8]。當(dāng)前治療肺大皰最有效的方法是胸腔鏡切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野好、效果好的優(yōu)點(diǎn)，大部分患者經(jīng)過該手術(shù)可以達(dá)到治愈疾病的效果[9]。為提高手術(shù)治療效果，本研究采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，該護(hù)理方式是在常規(guī)護(hù)理方式基礎(chǔ)上發(fā)展而來，但是不同于常規(guī)護(hù)理[10]。本研究中，試驗(yàn)組患者的疼痛程度輕于對照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圍術(shù)期綜合護(hù)理在護(hù)理內(nèi)容上，將護(hù)理工作擴(kuò)展到了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，且不再限于疾病的治療，通過充分分析患者可能影響疾病的因素，針對性給予健康知識宣教、心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識講解、生命體征監(jiān)測、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染護(hù)理等，從而使患者的病情恢復(fù)得到了極大的保證[11-12]。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，我們發(fā)現(xiàn)針對肺大皰的手術(shù)治療本身效果是有限的，更快更好地實(shí)現(xiàn)肺大皰的治療與恢復(fù)需要護(hù)理工作的協(xié)助[13-14]。圍術(shù)期綜合護(hù)理是目前護(hù)理的發(fā)展趨勢，其內(nèi)容更全面、護(hù)理理念更先進(jìn)、患者護(hù)理體驗(yàn)明顯更好，符合醫(yī)院關(guān)于護(hù)理工作“優(yōu)質(zhì)服務(wù)發(fā)展”的思想，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[15]。

綜上所述，對進(jìn)行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者采取圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)給予了極好的保證，生存質(zhì)量明顯改善，護(hù)理滿意度明顯提高，臨床效果較好，值得臨床應(yīng)用[14-15]。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（6）：278-279.

[2]褚珊珊.胸腔鏡肺癌切除圍手術(shù)期綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評估[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，3（24）：174-176.

[3]王正艷.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2015， 2（5）：102.

[4]劉小紅.圍手術(shù)期護(hù)理在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)中的實(shí)施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：128，130.

[5]張楠.舒適護(hù)理對胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：331.

[6]郭燕紅.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（24）：195-196.

[7]張彩花.舒適護(hù)理對胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，3（14）：86.

[8]趙鐵娟.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：283.

[9]張琴.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策探討[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2016，22（13）：69.

[10]張洋.胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（3）：75，79.

[11]陳生蓮.西寧地區(qū)胸腔鏡肺大皰切除圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（1）：53-54.

[12]韋婧媛.探討循證護(hù)理干預(yù)對胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰患者的綜合效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，47（24）：96.

[13]付麗，尚大鵬.呼吸訓(xùn)練療法對胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后患者生活質(zhì)量和呼吸功能的影響[J].中國醫(yī)刊，2020，55（4）：375-378.

[14]李瓊，曾清榮，夏明嬪.胸腔鏡肺大皰切除術(shù)68例圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，3（23）：120-122.

[15]王珂.胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍術(shù)期綜合護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，4（1）：146-147.