二甲雙胍聯合利拉魯肽治療2型糖尿病伴肥胖癥的臨床效果分析

李金光

摘? 要：目的? 探討使用二甲雙胍聯合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥的治療效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對象，按隨機數表法分成觀察組與對照組，每組20例。兩組患者均予以飲食及運動指導，對照組患者使用二甲雙胍治療，觀察組患者使用二甲雙胍聯合利拉魯肽治療，療程均為3個月。比較兩組患者經治療前后的血糖與體質量指數（BMI）變化，并統計兩組患者的不良反應發生率。結果? 觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、BMI水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對2型糖尿病合并肥胖癥者，予以二甲雙胍以及利拉魯肽的給藥方案，可以有效控制患者血糖水平，降低BMI，且不良反應發生率低。

關鍵詞：二甲雙胍;利拉魯肽;2型糖尿病;肥胖癥;不良反應

中圖分類號：R578.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0143-03

2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型，占到糖尿病總數的85%以上[1]。疾病的發病原因主要是胰島素分泌不足或者相對不足，機體胰島素的敏感度下降，造成血糖分解障礙。2型糖尿病的主要表現為高血糖，相關研究表明，肥胖與2型糖尿病的聯系緊密，主要是因為肥胖使得體內細胞吸收葡萄糖的轉運機制阻礙，引起高胰島素血癥以及胰島素抵抗，從而發生糖尿病。2型糖尿病合并肥胖癥的治療以口服降糖藥為主，并指導患者低糖低脂飲食，常規治療的藥物主要是二甲雙胍，此類藥物的作用在于使肝臟輸出葡萄糖能力下降，從而使得肌肉細胞攝取血液中葡萄糖，從而顯著降低患者血糖水平[2]。利拉魯肽則有助于促進胰島素分泌，增加β細胞數量及減弱饑餓感，控制體重，對糖尿病的治療有良好效果。本研究選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對象，分析了具體用藥情況，就詳細研究過程報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對象，按隨機數表法分成觀察組與對照組，每組20例。觀察組患者中，男12例，女8例;年齡33～68歲，平均年齡（49.12±2.16）歲;BMI為29～32 kg/m2，平均BMI（30.25±0.45） kg/m2。對照組患者中，男11例，女9例;年齡31～68歲，平均年齡（48.89±2.13）歲;BMI為28～32 kg/m2，平均BMI（30.17±0.48） kg/m2。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中關于2型糖尿病的診斷標準，合并肥胖癥，體質量指數（BMI）≥28 kg/m2;②臨床資料完整且認知良好，無藥物過敏反應。

排除標準：①心、肝、腎等器質性疾病者;②入院前2周應用降糖藥物治療者;③精神病患者或對本研究使用藥物過敏者;④中途退出者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規的治療方式，給予口服鹽酸二甲雙胍片（生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.5 g×20片）治療， 0.5 g/次，2次/d。觀察組患者在對照組用藥基礎上，增加利拉魯肽注射液（生產企業：丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20110026，規格3 mL∶18 mg）治療，經皮下注射，起始劑量為0.6 mg/d，若用藥1周后癥狀改善不明顯，可增加1.2 mg的用藥量，最大劑量為1.8 mg，1次/d。

兩組患者均持續用藥3個月，在治療期間指導患者低糖低脂飲食，且指導患者進行積極的運動鍛煉。

1.4? 觀察指標

①在患者治療前以及治療3個月的末次時間進行標本的采集，具體是采集空腹與餐后2 h的血液標本，借助己糖激酶法檢測患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG）水平;借助離子交換高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;比較治療前后兩組患者的BMI變化;②兩組患者在治療期間發生的不良反應（惡心、頭暈、腹痛）發生情況。不良反應發生率=（惡心+頭暈+腹痛）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖、BMI水平比較

治療前，兩組患者血糖與BMI指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者血糖、BMI水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血糖水平比較見表1，兩組患者治療前后BMI水平比較見表2。

2.2? 兩組患者的不良反應發生情況比較

兩組患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食及生活方式均發生了巨大變化，2型糖尿病等代謝性疾病的發病率也越來越高。2型糖尿病屬于終身性疾病，需長期給藥，且易合并各種并發癥，影響患者日常生活及工作[4]。2型糖尿病伴肥胖癥較常見，肥胖癥患者體內過多脂肪組織可引起機體代謝異常，使得疾病持續進展，并且炎癥因子等改變也可引起或者加重胰島素抵抗，引起病變的進一步加重及血糖水平的降低。因此，需要應用合理的方法降低2型糖尿病合并肥胖癥患者的血糖水平。

常規的降糖藥物是二甲雙胍，該藥物在2型糖尿病患者的治療中常見，主要是可通過促進胰島素以及受體的結合，加速體內葡萄糖利用及降低肝糖輸出，使機體對胰島素敏感度提高，從而實現滿意的血糖控制結局[5]。而單純給藥對合并2型糖尿病以及肥胖癥患者的干預方式，后續治療中往往需加大用藥劑量，這樣可引起一系列不良反應，降低療效及影響血糖控制效果。利拉魯肽則是內源性腸促胰島素激素類似物，能夠有效激活蛋白激酶及增加胰島β細胞數量，恢復胰島功能及降低血糖水平，并且這一藥物對于進餐后胰高血糖素控制作用突出，可延長胃排空時間及減少饑餓感，控制食物的攝入及能量，使得患者的體重降低。因此應用二甲雙胍聯合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥，可在降低血糖水平的同時控制體重。本研究結果顯示，經3個月的治療后，兩組患者的血糖水平與BMI水平均顯著低于治療前，同時未見不良反應的差異，證實藥物聯合并不會引起明顯不良反應，這樣也使得患者容易接受治療方式，遠期療效及預后也滿意。

綜上所述，針對2型糖尿病合并肥胖癥，臨床應用二甲雙胍聯合利拉魯肽的治療方式可以取得滿意的治療效果，達到同時降糖并且降低體重的目的，且治療期間患者不良反應發生率較低，因此值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]賴曉陽，沈云峰，楊雅，等.評價利拉魯肽聯合二甲雙胍治療伴超重/肥胖的新診斷2型糖尿病的臨床療效[J].江西醫藥，2020，55（2）：95-97，117.

[2]楊梅，王慧，張圣武，等.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效分析[J].中華全科醫師雜志，2021，20（4）：482-484.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[4]劉海艷，劉璟琰，何桂香.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療肥胖型糖尿病的療效及微炎癥，氧化應激指標觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2020，23（2）：80-85.

[5]孫娜，李雪璐.利拉魯肽注射液聯合二甲雙胍片治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，13（11）：47-50.