低劑量螺旋CT在肺結節篩查中的臨床應用價值及準確性

秦哲明 于濤

摘? 要：目的? 分析低劑量螺旋CT在肺結節篩查中的應用價值及準確性。方法? 隨機抽選2019年7月～2020年12月于威海市中心醫院經胸部X線攝片檢查確診的87例占位性結節患者為研究對象，采取隨機數表法分為對照組（44例）和觀察組（43例）。以病理檢查結果為金標準，對照組行常規劑量CT檢查，觀察組行低劑量螺旋CT檢查。比較兩組良、惡性結節的檢出率、成像質量、輻射劑量及圖像噪聲指標差異。結果? 病理檢查結果顯示，對照組良性結節26例、惡性結節18例，觀察組良性結節26例、惡性結節17例。兩組良、惡性結節檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組Ⅰ級、Ⅱ級成像占比及圖像噪聲指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組成像輻射劑量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在肺結節臨床篩查中采用低劑量螺旋CT診斷，可在減少成像診斷中患者輻射損傷的同時，提供高質量成像，有效鑒別結節性質，診斷價值顯著。

關鍵詞：肺結節;低劑量螺旋CT;診斷價值;診斷準確性

中圖分類號：R563 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-

肺部結節性病變是臨床早期篩查肺癌的特異性指征，可在經成像分析患者肺部結節成像指征后，實現對患者肺部結節病變性質的鑒別診斷，以CT診斷技術應用較為廣泛。隨著現代CT成像技術的進步，多模式CT成像診斷對于肺部結節性病變性質的鑒別診斷的應用價值已顯著提升。但相關研究指出，在CT診斷過程中輻射劑量的變化對于受檢者或存在輻射性損傷，故應合理調整成像診斷輻射劑量[1-2]。基于此，本研究旨在分析低劑量螺旋CT在肺結節篩查中的臨床應用價值及準確性，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽選2019年7月～2020年12月于威海市中心醫院經胸部X線攝片檢查確診的87例占位性結節患者為研究對象，采取隨機數表法分為對照組（44例）和觀察組（43例）。對照組男27例，女17例;年齡35～79歲，平均年齡（57.02±3.58）歲。觀察組男27例，女16例;年齡35～80歲，平均年齡（57.54±3.62）歲。兩組患者基線資料對比，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經胸部X線片確診為結節病灶，并經病理檢查明確診斷者。

排除標準：中途脫離研究者;存在CT診斷禁忌證者。

1.3? 方法

在病理檢查前，對照組行常規劑量CT檢查，觀察組行低劑量螺旋CT檢查。成像診斷采用美國GE16排螺旋CT成像系統（型號Discovery RT），患者取仰臥位，以患者肺部X線檢查中肺部結節影分布情況為準，選擇胸廓入口至雙側后肋膈角尖端水平線為成像掃查范圍，在檢查前指導患者進行呼吸訓練，在檢查過程中囑患者屏氣，減少成像呼吸偽影。在成像檢查過程中，取平掃模式成像，于呼氣末時實施掃描。對照組CT成像參數設置：管電流50 mA，管電壓120 kV，層厚0.5 mm，層間隔0.5 mm，重建層厚1 mm，螺距0.625。觀察組CT成像參數設置：管電流30 mA，管電壓120 kV，層厚0.5 mm，層間隔0.5 mm，重建層厚1 mm，螺距0.625。惡性結節CT成像指征：形態為球形或片狀分布，結節邊緣形態成像模糊，可見顯著分葉征、毛刺征或蟹爪狀成像，且結節周邊血管呈集束發展，可見胸膜凹陷或支氣管形態異常征象[3]。

1.4? 觀察指標

CT成像資料由影像科3名經驗豐富的技師予以綜合評估、診斷，最后得出統一的診斷結果。比較兩組良、惡性結節的CT檢出率、成像質量（DLP、CTDvol）、輻射劑量及圖像噪聲指標差異。其中成像質量分級指標：Ⅰ級為體位正確，興趣部位投照準確，無變形，成像層次分明、密度適當，無偽影;Ⅱ級為以Ⅰ級成像標準為依據，存在1項不符合成像要求;Ⅲ級為以Ⅰ級成像標準為依據，存在2項及以上不符合成像要求。圖像噪聲指標為不同劑量CT掃描檢查過程中不同感興趣區HU值。ROI為CT成像感興趣區域。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。圖像噪聲指標、成像輻射劑量等計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;良性結節、惡性結節檢出率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗或秩和檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組良、惡性結節檢出率及Ⅰ、Ⅱ級成像占比對比

病理檢查結果顯示，對照組良性結節26例、惡性結節18例，觀察組良性結節26例、惡性結節17例。兩組良性結節、惡性結節檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組Ⅰ、Ⅱ級成像占比對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組圖像噪聲指標對比

兩組ROI1、ROI2、ROI3對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組成像輻射劑量對比

觀察組DLP、CTDvol低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，肺癌已成為惡性腫瘤疾病中病死率較高的一種類型，患者的預后效果相對較差，且隨著吸煙、空氣污染、電離輻射等環境因素作用的不斷加強，肺癌的發病率呈逐年上升的趨勢[4]。臨床對于肺癌的篩查主要借助影像學診斷技術，通過分析患者有無肺部結節成像及結節成像特征后，對結節性質進行初步評估。X線及CT診斷均為早期篩查肺癌的重要技術。相較于X線檢查，CT成像檢查質量及分辨率優勢更為顯著，已成為早期篩查肺癌的方法。但CT成像診斷的輻射性損傷則成為多數患者高度關注的問題。

本研究結果表明，兩組良、惡性結節檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組Ⅰ級、Ⅱ級成像占比及圖像噪聲指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組成像輻射劑量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為：在肺部結節性病變臨床早期篩查工作中，應用CT成像技術，雖可在多模式成像掃查及后續圖像處理技術綜合應用下有效提升成像質量及成像分辨率，為患者病情的有效診斷提供高質量的影像資料，但CT診斷過程中輻射性損傷或可對肺部惡性結節進展造成刺激性，導致患者病情的異常進展，故低劑量螺旋CT成像檢查已成為臨床早期篩查肺癌的重要技術本研究中發現，低劑量螺旋CT檢查技術可借助多模式成像技術及圖像后期處理技術，提高患者肺部結節的成像質量，以期為患者結節性質的有效鑒別診斷提供高質量的成像資料，從而減少CT檢查可能對患者肺部惡性結節進展所造成的刺激，且可有效保護患者周身的健康組織，安全性較常規輻射劑量CT檢查大大提升[5-6]。

綜上所述，在肺結節臨床篩查中采用低劑量螺旋CT診斷，可在減少成像診斷中患者輻射損傷的同時，提供高質量成像，有效鑒別結節性質，診斷價值顯著。

參考文獻

[1]王靜西，梁迪，靳晶，等.河北省體檢人群肺癌和肺結節陽性低劑量螺旋CT篩查[J].中國公共衛生，2020，36（1）：20-24.

[2]張志成，黃運杰，李沐盛.胸部低劑量CT對健康體檢者肺結節及肺癌的篩查價值分析[J].臨床醫學工程，2020，27（10）：1285-1286.

[3]宮敬，焦橋，馬質君.人工智能輔助診斷技術在低劑量CT肺結節篩查中的應用及質控[J].影像研究與醫學應用，2020，4（22）：120-121.

[4]秦姍，馬秋霞，趙培革.低劑量螺旋CT在肺癌篩查及孤立性肺結節的研究進展[J].國際呼吸雜志，2019，39（14）：1100-1105.

[5]何超，杜建革，劉振龍，等.低劑量螺旋CT掃描聯合多模型迭代重建算法技術在肺結節篩查中的應用價值[J].實用放射學雜志，2020，36（6）：973-976.

[6]溫亞軍，蘇奇，蘇玉光，等.肺部低劑量CT掃描在胸部結節性病變篩查的應用[J].影像研究與醫學應用，2019，3（3）：93-94.