跨區(qū)域點(diǎn)評制度對二級綜合醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用

劉靜 蔡瑞君 李娟 曾秀琴 謝希暉 王丹 茹愛忠

摘 要 目的 探討跨區(qū)域點(diǎn)評制度的建立對二級綜合醫(yī)院合理用藥的作用，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平的提升。方法 通過酒泉市衛(wèi)生健康委的行政支持，聯(lián)合酒泉市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)5家二級綜合醫(yī)院成立酒泉市合理用藥點(diǎn)評培訓(xùn)中心，并建立跨區(qū)域點(diǎn)評制度，在5家二級綜合醫(yī)院之間相互交叉開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作。收集本課題方案實(shí)施前（2020年4-6月）、方案實(shí)施后（2020年7-9月）5家二級綜合醫(yī)院的處方共1 500張、住院醫(yī)囑900份，考察方案實(shí)施前后各醫(yī)院合理用藥指標(biāo)及處方、醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果的變化。結(jié)果 方案實(shí)施后，除1家醫(yī)院外，其余入組醫(yī)院藥占比均不同程度地下降，最高下降幅度達(dá)22.56%。與方案實(shí)施前比較，入組醫(yī)院方案實(shí)施后門急診處方用藥合理率平均提高了5.72%，醫(yī)院醫(yī)囑用藥點(diǎn)評合理率平均提高了10.10%（P<0.05）;門診患者抗菌藥物使用率平均下降了14.45%，住院患者抗菌藥物使用率平均下降了7.98%，抗菌藥物使用強(qiáng)度平均下降了25.19%。結(jié)論 通過建立跨區(qū)域點(diǎn)評制度，可以促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作的重視，以有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的處方點(diǎn)評水平，對推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理用藥水平的提高有促進(jìn)作用;但目前仍存在制度覆蓋面不完全、工作經(jīng)驗(yàn)不足、信息化程度滯后、藥師水平參差不齊、行政職能部門考核監(jiān)管力度不夠等問題。

關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評;跨區(qū)域點(diǎn)評;二級綜合醫(yī)院;合理用藥;干預(yù)

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）01-0111-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.01.19

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To explore the role of the establishment of the trans-regional review system on rational drug use in second-grade general hospital， and to promote the rational drug use. METHODS With the administrative support of Jiuquan Health Commission， 5 second-grade general hospitals in Jiuquan Medical Association jointly established Jiuquan Rational Drug Use Review Training Center. A trans-regional review system was established to carry out cross-review of prescriptions and medical orders among 5 second-grade general hospitals. Totally 1 500 prescriptions and 900 medical records were collected from 5 second-grade general hospitals before （April to June， 2020） and after （July to September， 2020） the implementation of the project. The changes of rational drug use indicators， the results of prescriptions and medical order review were investigated before and after the implementation of the project. RESULTS After the implementation of the project， except for one hospital， the proportion of drugs in other hospitals decreased to varying degrees with the highest decline rate of 22.56%. Compared with before the implementation of the project， reasonable rate of outpatient and emergency prescription review increased by 5.72% averagely and the reasonable rate of medical order review increased by 10.10%（P<0.05）. The average utilization rate of antibiotics in outpatients decreased by 14.45%， the average utilization rate of antibiotics in inpatients decreased by 7.98%， and the average use intensity of antibiotics decreased by 25.19%. CONCLUSIONS Through the establishment of trans-regional review system， medical institutions can be forced to pay more attention to prescription review， effectively improve the prescription review of pharmacists in medical institutions， and promote the rational use of drugs in medical institutions in the region. However， there are still some problems， such as incomplete system coverage， insufficient work experience， lagging of informatization， uneven pharmacist level， and insufficient assessment and supervision of administrative functional departments.

KEYWORDS? ?prescription review; trans-regional review; second-grade general hospital; rational drug use; intervention

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用的過快增長已成為一個嚴(yán)重的社會問題，這其中除與我國醫(yī)藥政策不完善、醫(yī)療體系不健全等多方面因素有關(guān)外，還與我國長期以來缺乏對醫(yī)師處方的有效監(jiān)督有直接關(guān)系，而如何降低醫(yī)療費(fèi)用和保障用藥安全越來越受到國家的關(guān)注。實(shí)施處方點(diǎn)評制度的目的在于通過點(diǎn)評處方，從中發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以規(guī)范醫(yī)師用藥行為、實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[1]。現(xiàn)階段，由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對該項(xiàng)工作的重視程度不同、標(biāo)準(zhǔn)掌握不統(tǒng)一、合理用藥監(jiān)督管理手段缺乏等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間處方點(diǎn)評工作質(zhì)量存在很大差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥等問題仍較為突出。2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出“加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評，鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評”[2]。

本研究基于目前甘肅省酒泉市二級基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥情況嚴(yán)重的現(xiàn)象，通過酒泉市衛(wèi)生健康委的行政支持，聯(lián)合酒泉市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)5家二級綜合醫(yī)院成立了酒泉市合理用藥點(diǎn)評培訓(xùn)中心（以下簡稱點(diǎn)評培訓(xùn)中心）;同時，建立了跨區(qū)域點(diǎn)評制度，由5家二級綜合醫(yī)院相互交叉開展不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，并依托衛(wèi)生行政主管部門將點(diǎn)評結(jié)果和數(shù)據(jù)反饋到對應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行整改，旨在進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

1 跨區(qū)域點(diǎn)評制度的創(chuàng)新實(shí)踐措施

1.1 跨區(qū)域點(diǎn)評工作方案

本課題組依托酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心（掛靠在酒泉市人民醫(yī)院），納入酒泉市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)5家二級綜合醫(yī)院，成立點(diǎn)評培訓(xùn)中心，并召開了3次專題討論會議，擬定出酒泉市跨區(qū)域點(diǎn)評工作方案，如圖1所示。

1.2 制定點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》[4]、《2012年甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》[5]以及《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》[7]、酒泉市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理工作的通知》[8]，同時參考《藥物臨床信息參考》[9]、《熱病? 桑福德抗微生物治療指南（第48版）》[10]、《國家抗微生物治療指南》[11]和相關(guān)指南、規(guī)范及藥品說明書等資料，同時結(jié)合本地工作實(shí)踐[12-13]，點(diǎn)評培訓(xùn)中心制定出《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心處方點(diǎn)評細(xì)則（草案）》《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評細(xì)則（草案）》《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評指南及制度（草案）》《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心糖皮質(zhì)激素類藥物點(diǎn)評指南及方案（草案）》。同時，針對抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評，點(diǎn)評培訓(xùn)中心制定了“抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評評分標(biāo)準(zhǔn)”（表1）;針對其他各類處方點(diǎn)評，點(diǎn)評培訓(xùn)中心制定了“處方點(diǎn)評評分標(biāo)準(zhǔn)”（表2）。點(diǎn)評的滿分為100分，采取扣分制;得分>95～<100分的處方為“一般不合理處方”，得分≤95分的處方則需書寫反饋單。

1.3 進(jìn)行藥師點(diǎn)評能力的培訓(xùn)

點(diǎn)評培訓(xùn)中心下設(shè)點(diǎn)評工作組和專家組，工作組成員由入組醫(yī)院的專職處方點(diǎn)評藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)按照工作要求及擬定的各類點(diǎn)評制度對交叉醫(yī)院抽取的處方、醫(yī)囑進(jìn)行初始點(diǎn)評。方案實(shí)施前期，點(diǎn)評培訓(xùn)中心專家組對工作組成員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)、下發(fā)了統(tǒng)一的點(diǎn)評工具書及資料，使其能熟練掌握評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及基本藥物治療原則。專家組成員則由酒泉市人民醫(yī)院（“三甲”醫(yī)院）經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)取得臨床藥師資質(zhì)，全面參與本方案各項(xiàng)點(diǎn)評細(xì)則的制定，并在該院長期從事臨床實(shí)踐工作的臨床藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)在點(diǎn)評工作中“一對一”指導(dǎo)工作組藥師開展點(diǎn)評，并審核修改其交叉醫(yī)院的點(diǎn)評意見、匯總點(diǎn)評結(jié)果。專家組組長由點(diǎn)評培訓(xùn)中心主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)對各入組醫(yī)院的所有點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行終審。同時點(diǎn)評培訓(xùn)中心組織開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用巡講”“醫(yī)院藥學(xué)新發(fā)展專家下基層講座”“酒泉市醫(yī)院安全合理用藥培訓(xùn)班”等各類培訓(xùn)活動，持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師合理用藥知識的培訓(xùn)。

2 資料與方法

2.1 資料來源

收集本課題方案實(shí)施前（2020年4-6月）、實(shí)施后（2020年7-9月）酒泉市5家二級綜合醫(yī)院（分別記為“醫(yī)院一”～“醫(yī)院五”）的點(diǎn)評資料（包括門急診處方和住院醫(yī)囑）。為避免隨機(jī)抽樣可能導(dǎo)致的各醫(yī)院處方的點(diǎn)評資料所涉及的醫(yī)師及專業(yè)過于分散、問題反映不夠突出等情況，經(jīng)過預(yù)調(diào)研，本方案處方抽樣選擇了專科門診量大、患者就診相對集中的當(dāng)月第2周的周一、三、五、日（每月100張）的電子處方，以盡量做到出診醫(yī)師的全覆蓋。納入的病歷為醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）抽取并導(dǎo)出的上一個月出院病歷（每月60份，其中手術(shù)和非手術(shù)病歷各30份，剔除轉(zhuǎn)科病歷）。此外，各入組醫(yī)院每月需提交通過HIS導(dǎo)出的臨床用藥監(jiān)測指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 Microsoft Excel 2017軟件對納入點(diǎn)評的門急診處方、住院醫(yī)囑的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得結(jié)果進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

本研究的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：（1）藥占比指標(biāo);（2）合理性指標(biāo)——門急診處方用藥合理率、住院醫(yī)囑用藥合理率;（3）抗菌藥物使用指標(biāo)——門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度。其中抗菌藥物使用強(qiáng)度以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的用藥頻度（defined daily dose system ，DDDs）表示，計(jì)算公式為DDDs/（同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)）×100%。

3 結(jié)果

3.1 方案實(shí)施前后入組醫(yī)院藥占比變化

與方案實(shí)施前相比，除醫(yī)院五外，方案實(shí)施前入組醫(yī)院藥占比均不同程度地下降，最高下降幅度達(dá)22.56%，結(jié)果見表3。

3.2 方案實(shí)施前后入組醫(yī)院處方合理率變化

方案實(shí)施后入組醫(yī)院門急診處方用藥合理率較方案實(shí)施前平均提高了5.72%，住院醫(yī)囑用藥合理率較方案實(shí)施前平均提高了10.10%（P<0.05），結(jié)果見表4。

3.3 方案實(shí)施前后入組醫(yī)院抗菌藥物使用指標(biāo)變化

與方案實(shí)施前比較，方案實(shí)施后入組醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率平均下降了14.45%，住院患者抗菌藥物使用率平均下降了7.98%，抗菌藥物使用強(qiáng)度平均下降了25.19%，結(jié)果見表5。

4 討論

4.1 開展跨區(qū)域點(diǎn)評工作的創(chuàng)新實(shí)踐

不合理用藥已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問題，而如何完善合理用藥評價(jià)體系是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)首先要探討的內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施，定期對其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行點(diǎn)評。而筆者前期經(jīng)對酒泉市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評及合理用藥監(jiān)管工作進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在對處方點(diǎn)評工作的重視程度不一、藥師點(diǎn)評水平和質(zhì)量參差不齊、處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管力度不足等問題，因而處方點(diǎn)評工作多數(shù)開展不理想、收效不佳[14-15]。基于此，酒泉市通過衛(wèi)生健康委的行政支持，依托酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立了跨區(qū)域點(diǎn)評制度，制定了統(tǒng)一的處方醫(yī)囑點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和工作機(jī)制，在衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督下，由入組的5家二級綜合醫(yī)院相互交叉開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，并將點(diǎn)評結(jié)果反饋給相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行整改。本方案的實(shí)施是貫徹《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的創(chuàng)新嘗試，從傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部點(diǎn)評轉(zhuǎn)向跨區(qū)域交叉點(diǎn)評，點(diǎn)評人員由本院藥師轉(zhuǎn)換成區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師;同時通過酒泉市衛(wèi)生健康委的行政支持，督促二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)不合用藥的干預(yù)力度，能更好地實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥監(jiān)管的目的，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師用藥行為、促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.2 跨區(qū)域點(diǎn)評工作提高了藥師的處方點(diǎn)評水平

近年來北京、重慶等地區(qū)開展了區(qū)域內(nèi)處方集中點(diǎn)評工作[15-16]，但此種集中點(diǎn)評過于依靠區(qū)域內(nèi)專家的力量，不能有效地幫助二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師提高自身開展點(diǎn)評的能力，不利于藥師的培養(yǎng)和鍛煉。本方案依托點(diǎn)評培訓(xùn)中心，對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師開展廣泛的培訓(xùn)和“一對一”指導(dǎo)，在點(diǎn)評實(shí)踐工作中促進(jìn)其對合理用藥知識的學(xué)習(xí)、運(yùn)用，能夠有效提高二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的處方點(diǎn)評水平，提高處方點(diǎn)評質(zhì)量;同時，這項(xiàng)工作的開展也可將藥師從傳統(tǒng)單調(diào)的藥品調(diào)劑和藥品供應(yīng)中轉(zhuǎn)變過來，逐步引導(dǎo)藥師參與到院內(nèi)合理用藥監(jiān)管的工作中去，進(jìn)而可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)用藥、服務(wù)于患者[17]。

4.3 跨區(qū)域點(diǎn)評工作提高了二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平

通過建立跨區(qū)域點(diǎn)評制度，可以倒逼各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作的重視，嚴(yán)格落實(shí)國家處方點(diǎn)評制度，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評實(shí)施辦法和實(shí)施步驟，運(yùn)用相對統(tǒng)一的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保證處方點(diǎn)評工作能深入開展，而不流于形式，也使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理用藥的程度具備了一定的可比性。通過對方案實(shí)施前后合理用藥情況數(shù)據(jù)的分析可以發(fā)現(xiàn)，方案實(shí)施后入組醫(yī)院藥占比均不同程度地下降，最高下降幅度達(dá)到22.56%。但調(diào)查結(jié)果也顯示，有1家醫(yī)院的藥占比不降反升，經(jīng)核查，該醫(yī)院存在著重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額比例較高的現(xiàn)象。同時，本研究結(jié)果顯示，方案實(shí)施后門急診處方用藥合理率較方案實(shí)施前平均提高了5.72%，住院醫(yī)囑合理率較方案實(shí)施前平均提高了10.10%，門診患者抗菌藥物使用率較方案實(shí)施前平均下降了14.45%，住院患者抗菌藥物使用率較方案實(shí)施前平均下降了7.98%，抗菌藥物使用強(qiáng)度較方案實(shí)施前平均下降了25.19%。通過本方案點(diǎn)評模式，可以暴露出更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥中的不合理現(xiàn)象，幫助二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)本院管理中沒能發(fā)現(xiàn)的問題，對于推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理用藥水平的整體提高有著重要意義。

4.4 信息化水平亟需提高

由于沒有專業(yè)的信息化系統(tǒng)支持，要開展不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨區(qū)域點(diǎn)評，處方、醫(yī)囑資料的獲取是個難點(diǎn)。本課題組目前采用的是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按規(guī)定抽取的處方、醫(yī)囑導(dǎo)出或進(jìn)行掃描后發(fā)送到指定郵箱，再由工作組組長進(jìn)行審核、并進(jìn)行患者隱私保護(hù)操作后交叉發(fā)送至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工點(diǎn)評。在現(xiàn)有藥學(xué)人員規(guī)模不足、能力相對缺乏的情況下，此種點(diǎn)評模式能展現(xiàn)的信息可能缺乏代表性，且需要花費(fèi)大量的時間和人力物力，點(diǎn)評效率較低[18]。據(jù)此，筆者建議由衛(wèi)生健康委委托第三方設(shè)計(jì)“區(qū)域處方點(diǎn)評系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院端處方點(diǎn)評系統(tǒng)的對接，打通區(qū)域與醫(yī)院的協(xié)同處方點(diǎn)評和監(jiān)管流程;通過信息化建設(shè)，可以克服傳統(tǒng)處方點(diǎn)評的缺點(diǎn)，以提高處方點(diǎn)評的質(zhì)量和效率[19]。

4.5 藥師隊(duì)伍建設(shè)及人才培養(yǎng)仍需加強(qiáng)

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在藥學(xué)人員配置相對不足等突出問題[20]。各地二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師往往身兼數(shù)職，忙于應(yīng)付各種日常工作，而沒有精力提升自己的藥學(xué)專業(yè)技能，調(diào)劑處方時僅僅滿足于不發(fā)錯藥，尚不能保證有足夠的精力和能力開展處方點(diǎn)評工作[15]。國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位加大藥學(xué)人員配備和培訓(xùn)力度。另外，酒泉市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥師的數(shù)量較少，藥師在進(jìn)行處方點(diǎn)評工作時由于臨床、藥學(xué)知識儲備不足，尚未建立起“醫(yī)藥全方位”的思維模式，處方點(diǎn)評的質(zhì)量不高，深層次的用藥問題不能被發(fā)現(xiàn)。因此，筆者建議衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)和管理、科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，讓藥師有精力專注于自己的專業(yè)工作，同時采取開展培訓(xùn)班和科研項(xiàng)目等形式，為提升處方點(diǎn)評人員知識水平提供良好的支持條件，使所有藥學(xué)人員都能掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升其服務(wù)能力。

4.6 加強(qiáng)行政職能部門的監(jiān)督、監(jiān)管力度

本課題組雖然進(jìn)行了5家醫(yī)院間處方和醫(yī)囑的交叉點(diǎn)評，并將點(diǎn)評意見及結(jié)果呈報(bào)至酒泉市衛(wèi)生健康委，以文件形式將點(diǎn)評結(jié)果反饋到各醫(yī)院進(jìn)行整改;但由于本課題方案實(shí)施前，酒泉市多數(shù)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未實(shí)質(zhì)性開展處方點(diǎn)評工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，藥師專業(yè)能力差異大，點(diǎn)評大多流于形式，故本方案實(shí)施后發(fā)現(xiàn)的一些常年存在的不合理用藥問題不能在短時間內(nèi)有效糾正，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間整改成效差異較大。據(jù)此，筆者建議衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績效考核體系中，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作跟蹤和通報(bào)制度，對進(jìn)展滯后或管理不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取約談等方式督促其及時整改。

4.7 本研究存在的局限性

傳統(tǒng)點(diǎn)評由于是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行開展，其采用的處方點(diǎn)評的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和方法不一，點(diǎn)評質(zhì)量參差不齊，無法全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地了解其在臨床用藥中存在的問題。本研究雖然建立了統(tǒng)一的處方醫(yī)囑點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和工作機(jī)制，但均為“草案”，下一步點(diǎn)評培訓(xùn)中心將匯總該方案試行過程中存在的問題，再進(jìn)行充分討論修改后正式出臺統(tǒng)一的酒泉市處方點(diǎn)評工作方案及點(diǎn)評規(guī)則，這樣有望促進(jìn)酒泉市轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥水平的提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

綜上，處方點(diǎn)評是以促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥安全為目的的處方質(zhì)量綜合評價(jià)管理工作，是“新醫(yī)改”政策下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的有效方法。酒泉市通過建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建統(tǒng)一的處方合理用藥評價(jià)體系、創(chuàng)新處方點(diǎn)評模式，旨在進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。但此項(xiàng)任務(wù)任重道遠(yuǎn)，只有通過行政管理部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作，加強(qiáng)處方點(diǎn)評制度建設(shè)，加快藥師隊(duì)伍培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥知識培訓(xùn)，構(gòu)建信息化點(diǎn)評管理體系，才能有效提升處方點(diǎn)評質(zhì)量，指導(dǎo)臨床更加合理地用藥。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 劉憲軍，趙志剛.我國處方點(diǎn)評制度剖析與思考[J].藥品評價(jià)，2012，9（11）：12-15.

[ 2 ] 國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見[EB/OL].（2018-11-28）[2021-11-03].http：//bgs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-11-28/8485.html.

[ 3 ] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）：衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[ 4 ] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：2015年版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2-129.

[ 5 ] 甘肅省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《2012年甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》的通知[Z]. 2012-08-15.

[ 6 ] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號[Z]. 2011-02-16.

[ 7 ] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知[Z]. 2019-06-11.

[ 8 ] 酒泉市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理工作的通知[Z]. 2016-11-10.

[ 9 ] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.藥名通：上市藥品索引[M].重慶：重慶出版社，2008：40-280.

[10] 桑福德.熱病：桑福德抗微生物治療指南[M]. 48版.范洪偉，譯.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019：4-241.

[11] 何禮賢，肖永紅，陸權(quán).國家抗微生物治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-282.

[12] 劉靜，茹愛忠，蔡瑞君，等.“多元性輔助用藥預(yù)警監(jiān)控體系”在藥品管理中的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（5）：547-551.

[13] 劉靜，蘇銳，曾秀琴，等.系統(tǒng)抗菌藥物干預(yù)考核對醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（6）：775-778.

[14] 楊麗靜，何煒，沈偉富，等.區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34（11）：28-31.

[15] 陳世財(cái)，楊悅，劉洋，等.北京市19家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評效果分析[J].中國藥房，2014，25（28）：2662-2665.

[16] 汪春暉，李小兵，蒲川.“新醫(yī)改”背景下重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國藥房，2018，29（10）：1300-1304.

[17] 王楠，張威，甄建存.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理體系構(gòu)建探索[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（11）：26-29.

[18] 李小兵，白禮西，胡渝，等.重慶市16家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評情況分析[J].中國藥房，2018，29（18）：2458- 2462.

[19] 司丹丹，鄒永熹，李勤勤，等.區(qū)域性處方監(jiān)管及專家點(diǎn)評系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2017，14（3）：434-438.

[20] 劉秀蘭，付偉，劉東，等.湖北省321家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)資源配置情況調(diào)查[J].中國藥師，2021，24（2）：336-338，378.

（收稿日期：2021-06-17 修回日期：2021-11-03）

（編輯：劉明偉）