護理本科實習生手衛(wèi)生依從性調查及分析

孔令娜，朱文芬，武 倩

（重慶醫(yī)科大學，重慶 400016）

手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經濟的措施[1]。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是反映醫(yī)護人員防控醫(yī)院感染意識及行為的重要指標，對防控醫(yī)院感染及患者安全有重要的影響。護理本科生將是醫(yī)院未來從業(yè)者主體，對手衛(wèi)生知識的掌握及依從性將影響其未來從業(yè)能力，如何使護理專業(yè)學生具備手衛(wèi)生知識及能力已成為護理教育研究的熱點課題[2]。因此，本研究將以進入臨床實習期的護理本科生為研究對象，調查其手衛(wèi)生基本知識掌握情況及手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制訂具有針對性的干預方案及措施提供依據(jù)，使醫(yī)院未來從業(yè)者切實維護患者及醫(yī)務人員安全。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣法，于2019年12月至2020年1月選取某醫(yī)科大學護理專業(yè)348名本科實習生為研究對象，實習醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院。共發(fā)放問卷350份，收回有效問卷348份，有效回收率為99.4%，其中男生34名，女生314名；平均年齡（21.05±1.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察法 手衛(wèi)生依從率由經過培訓及考核合格后的自愿者進行現(xiàn)場隱蔽式實地考察，對每名實習護生連續(xù)觀察2小時，根據(jù)手衛(wèi)生5時刻要求，記錄護生執(zhí)行護理操作時的實際洗手情況，選取時間段為上午9點至11點，該時間段護理操作比較集中。護生手衛(wèi)生依從率計算公式為實際采取手衛(wèi)生措施的次數(shù)/調查中觀察到的手衛(wèi)生時機數(shù)×100%。

1.2.2 問卷調查法 參照我國衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》以及國內外相關文獻，由8名護理專家共同商討制定“護理專業(yè)學生手衛(wèi)生調查問卷”。

問卷內容：（1）一般資料：年齡、性別、實習科室；（2）手衛(wèi)生基礎知識（11個條目）；（3）洗手指征知識（14個條目）；（4）手衛(wèi)生依從性影響因素（18個條目）。手衛(wèi)生基礎知識及洗手指征每個條目答對得1分，答錯不得分；選擇手衛(wèi)生依從性影響因素的條目越多說明該條目對手衛(wèi)生依從性影響越大，該問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.82。問卷由經過培訓的15名臨床帶教教師于實習第18—21周現(xiàn)場調查，當場發(fā)放并回收問卷。

1.3 統(tǒng)計分析

整理數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用均數(shù)和標準差表示。

2 結果

2.1 實習護生手衛(wèi)生依從情況

根據(jù)手衛(wèi)生5時刻要求，共觀察到348名實習護生共計4 186個手衛(wèi)生時機，整體依從率為41.9%。在接觸患者前、清潔或無

基金項目：重慶市高等學校教學改革研究立項項目（1202034）；重慶醫(yī)科大學護理學院教育教學改革立項項目（HLJY202009）菌操作前、體液暴露風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從率依次為16.8%、43.9%、75.7%、48.6%、42.9%（見表1）。

表1 實習護生手衛(wèi)生依從情況

2.2 實習護生手衛(wèi)生相關知識掌握情況（見表2）

表2 實習護生手衛(wèi)生相關知識掌握情況

手衛(wèi)生基礎知識總分11分，實習護生平均得分（6.51±1.65）；洗手指征知識總分14分，護生平均得分（13.24±1.09）。

2.3 實習護生手衛(wèi)生依從性影響因素調查

影響護生手衛(wèi)生依從性的因素，排在前6位的依次為認為清潔劑、消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥；未對洗手或擦手的效果進行有效的監(jiān)控；沒有針對洗手或擦手的獎懲措施；工作環(huán)境中洗手池數(shù)量太少；水龍頭開關不便（未安裝腳踏式或感應式水龍頭；洗手池旁沒有配備干手工具（如一次性擦于紙巾、消毒的毛巾或烘干機等）。排在后4位的依次為不贊同現(xiàn)行的有關洗手或擦手的要求、規(guī)定；醫(yī)務人員被患者感染的幾率很低；沒有足夠的證據(jù)說明洗手或擦手能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率；對洗手或擦手的除菌作用持懷疑態(tài)度（見表3）。

表3 實習護生手衛(wèi)生依從性影響因素

3 討論

3.1 護理本科實習生手衛(wèi)生依從性低

臨床實習期是護理專業(yè)學生形成臨床知識體系、培養(yǎng)臨床思維能力、養(yǎng)成良好操作習慣的關鍵時期，實習護生的手衛(wèi)生意識及行為與醫(yī)院的感染密切相關。本研究結果表明實習護生手衛(wèi)生依從性不高，除體液暴露風險后條目的手衛(wèi)生依從率為75.5%，其余條目的手衛(wèi)生依從率均低于50.0%，與以往的研究結果[3-4]一致。因此，加強手衛(wèi)生依從性的干預迫在眉睫。

3.2 護理本科實習生手衛(wèi)生依從性影響因素分析及對策

3.2.1 護生在校期間開設手衛(wèi)生知識講座，加強理論知識學習知-信-行理論模式認為知識的掌握是行為改變的基礎[5]，研究結果顯示，手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、有效、經濟的措施；手套未明顯污染，為其他患者服務時仍需要更換條目的回答正確率在90.0%以上，表明護生了解手衛(wèi)生以及更換手套的重要性。“六部洗手法”步驟的回答正確率為81.6%，表明護生對手衛(wèi)生的實際操作有一定的認知。衛(wèi)生服務機構感染中最常見的菌群來源途徑、洗手概念、衛(wèi)生手消毒監(jiān)測及外科手消毒監(jiān)測的細菌數(shù)等純理論性的條目正確率均為65.0%以下，說明護生對于手衛(wèi)生的純理論知識掌握不好。研究表明[6]，我國護理本科院校大多未開設手衛(wèi)生等專業(yè)防護知識課程，手衛(wèi)生理論知識大多只是在護理學基礎或外科護理學課程中提及，未經過系統(tǒng)學習，護生對手衛(wèi)生理論知識的掌握不全面。因此建議在校期間專門開設手衛(wèi)生知識講座，加強護生理論知識學習，提高其手衛(wèi)生知識掌握度，從而提升護生在臨床工作中的手衛(wèi)生依從性。

3.2.2 加強實習護生手衛(wèi)生的管理，將手衛(wèi)生納入護生實習期考核指標 在對護生手衛(wèi)生依從性影響因素的調查中，本研究結果顯示未對洗手或擦手的效果進行有效的監(jiān)控、沒有針對洗手或擦手的獎懲措施分別排在影響因素的第2、3位，分別占68.7%、64.1%。行為改變理論認為，對某一行為進行獎懲及監(jiān)控等是行為改造和修正的強化因素[7]。因此，建議加強實習護生手衛(wèi)生的管理，在實習期間將手衛(wèi)生納入學生考核指標，對護生的手衛(wèi)生進行有效監(jiān)控并制定相應的獎懲措施，切實提高護生的手衛(wèi)生依從性。

3.2.3 建議醫(yī)院進一步優(yōu)化洗手設施 本研究結果顯示清潔劑、消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥是影響護生手衛(wèi)生依從性的主要因素，占83.3%；工作環(huán)境中洗手池數(shù)量太少、水龍頭開關不便、洗手池旁沒有配備干手工具等影響因素選擇率分別為58.0%、53.4%、52.3%，這與以往的研究[8]基本一致。研究也表明[9-10]，洗手設施是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素之一。因此，建議醫(yī)院進一步優(yōu)化洗手設施，具體措施如下：（1）盡可能避免選擇肥皂等對皮膚刺激性強的消毒劑，大力推廣使用清潔兼護膚功能的消毒劑。（2）進一步改善洗手設備，安裝足夠洗手池數(shù)量、安裝感應式水龍頭并配備干手工具等以方便醫(yī)務人員及實習護生洗手。