中文版新生兒科護士早產兒經口喂養知識問卷信效度檢驗

鄭 艷，劉愛虹，崔乃雪，薛 江，晁 麗，張文霞，陳菲菲

1.山東大學護理與康復學院，山東250012；2.山東大學第二醫院

近年來，早產兒出生率呈增長趨勢，而早產兒由于器官功能未成熟，胎齡越小，其吸吮和吞咽能力越差[1]。營養支持是決定早產兒存活率及生存質量的關鍵環節之一[2]。自吮為早產兒營養的最佳喂養途徑。而早產兒經口喂養是一個復雜而動態的過程，涉及口腔運動系統、神經系統、心肺系統和胃腸系統間的相互作用。由于早產兒生理和神經系統發育不成熟，容易產生喂養問題，導致早產兒口腔喂養技能的發展遲緩和住院時間的延長[3]。因此，臨床上通常在早期對其進行腸外營養干預，早產兒從腸外營養轉換到完全經口喂養通常需要經歷5～7個階段，分別為全腸外營養→部分腸外營養管飼→管飼→管飼奶瓶混合喂養→奶瓶喂養→奶瓶及母乳混合喂養→母乳喂養。早產兒實現完全經口喂養是一個綜合、復雜、涉及多方面因素、具有很大個體差異的過程。其中，最關鍵的階段是從管飼轉換到完全經口喂養，在此階段中，準備經口喂養和完全經口喂養是早產兒面臨的2個關鍵環節。準備經口喂養是指早產兒是否可以開始經口喂養，或從管飼轉換到經口喂養，為開始經口奶瓶或母乳喂養做準備[4]。經口喂養成功與否決定早產兒能否順利完成從腸外營養→管飼喂養→經口喂養的轉換[5]，是提高早產兒存活率和改善預后的關鍵因素[6]。獨立的經口喂養是美國兒科學會制訂的高危嬰兒出院推薦的標準之一[7]，而從管飼法到經口喂養的延遲過渡可以明顯延長早產兒在新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit,NICU)的住院時間[8]。NICU中的喂養護理主要由注冊護士完成。因此，新生兒科護士在早產兒安全、成功地過渡到經口喂養中起著重要作用。有研究表明，嬰兒和照料者的行為會在進食過程中相互影響[9]。因此，新生兒科護士必須具有一定的知識儲備，以評估口服喂養的準備情況，并采用循證方案和治療干預措施進行喂養。然而，盡管國內外對早產兒經口喂養的影響因素及支持技術開展了廣泛研究[10]，但迄今為止國際上尚無公認的對早產兒經口喂養施行各種支持技術的護理人員知識儲備情況的評價指標，亦缺乏簡便、有效的測評工具及綜合、客觀的評估方法[11]。由Aykanat Girgin等[3]編制的新生兒科護士對早產兒經口喂養知識問卷(Oral Feeding Knowledge and Practices Questionnaire for Neonatal Nurses,OFKPQN)可以用于評價新生兒科護士對早產兒經口喂養知識情況，且具有良好信效度，已在土耳其得到應用。本研究對OEKPQN進行翻譯和修訂，形成適用于我國新生兒科護士的早產兒喂養知識評估工具，為豐富臨床實踐評價工具提供證據。

1 研究方法

1.1 OFKPQN

由Aykanat Girgin等[3]于2020年編制 ，用以評估新生兒科護士對早產兒過渡為口服喂養過程的知識水平。該問卷包括影響早產兒經口喂養的外在和內在因素(12個條目)、基于線索的喂養(5個條目)、嬰兒喂養體位(4個條目)、促進口腔運動發育的干預措施(4個條目)、過渡到經口喂養的方法和食物(7個條目)、非營養性吸吮(5個條目)、母乳儲存條件(3個條目)7個維度。各條目有“同意”或“不同意”2個選項。根據護士的回答，護士被評估為“已知”或“未知”。每個“已知”項目(正確答案)計2.5分，而“未知”項目(錯誤答案)計0分，總分0～100分。得分越高，表示知識水平越高。根據專家判斷計算得出問卷的內容效度指數(content validity index，CVI)為0.94。

1.2 漢化問卷

取得原調查表作者的授權，采用Beaton翻譯模式[12]對OFKPQN分別進行前譯和回譯。①前譯：由1名護理學教授與1名醫學教授(均對原問卷不知情)將原問卷譯成中文，將2份翻譯后的中文問卷與原問卷進行比較，分歧之處由2人共同協商，直至協商一致形成中文版OFKPQN初稿。②回譯：由2名具備較高英語水平且具有英語國家留學經歷、不曾接觸和使用過原問卷者對初稿進行獨立回譯成英文，比較回譯版與原文內容。由1名護理專家將分歧條目進行翻譯，最后由1名英語教授整理，形成達成一致的回譯版OFKPQN。③文化調試：邀請1名心理護理專家、3名新生兒科醫療專家、4名新生兒護理專家對中文版OFKPQN初稿和回譯版OFKPQN各條目是否與內容相關、是否簡單易懂且表達清楚等方面進行評價，形成中文版OEKPQN Ⅰ。

1.3 預測試

根據預試驗樣本量為10～40名的要求[13]，采用便利抽樣法，于2020年9月在濟南市某三級甲等醫院選取31名符合納入條件的NICU護士進行預測試。納入標準：至少有3年NICU工作經驗；工作內容包含早產兒實施喂養；知情同意，自愿參與本研究。了解調查對象對中文版OEKPQN Ⅰ的理解情況并記錄相關建議。結合預測試結果和專家意見，將問卷中條目13，16，33按照中文語言習慣與理解方式進行適當調整，形成中文版OFKPQN Ⅱ。

1.4 內容效度評價

1.4.1 選取函詢專家

根據專家組為6～10名的要求[13]，本研究共邀請8名專家評定問卷CVI。專家納入標準：工作單位為醫院或高校；具有醫學或護理碩士及以上學歷；職稱為主管護師或講師及以上。

1.4.2 專家函詢問卷

1.4.2.1 一般資料問卷

包括專家的工作單位、年齡、職務、主要專業領域、該領域工作年限、學歷、職稱、判斷依據的自我評價及對咨詢內容的熟悉程度。

1.4.2.2 函詢問卷

根據中文版OFKPQN Ⅱ形成函詢問卷，每個條目采用Likert 4級評分法對量表的內容效度進行評價，1分代表“不相關”，2分代表“弱相關”，3分代表“較強相關”，4分代表“非常相關”。

1.5 正式調查

1.5.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2020年10月—2020年12月選取山東省和上海市10所三級甲等公立醫院的318名NICU護士作為研究對象，通過問卷星平臺進行電子問卷調查。護士納入標準：至少有1年NICU工作經驗；工作內容包含為早產兒實施喂養；自愿簽署知情同意書并參與調查。

1.5.2 研究工具

1.5.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表進行調查，內容包括護士年齡、文化程度、從事護理工作的年限、新生兒科工作年限、職稱、職務、是否接受過有關早產兒經口喂養的教育或培訓、是否有過育兒經歷。

1.5.2.2 中文版OFKPQN

結合專家函詢意見，對中文版OFKPQN Ⅱ條目37，38語言的書面化做出修改，形成最終中文版OFKPQN。

1.5.3 調查方法

征得醫院相關部門和科室負責人同意后，由經過統一培訓的研究組成員向調查對象解釋本研究的目的和意義，說明調查的匿名性、保密性和自愿性，取得其知情同意后分發問卷星調研鏈接。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 專家詢函結果

函詢專家Cr最小值為0.75，最大值為0.95，平均值為0.89，說明本研究函詢專家權威程度高，可信性強。I-CVI為0.88～1.00，S-CVI/UA為0.96，S-CVI/AVe為0.96，未刪減或增加條目。

2.2 正式調查結果

2.2.1 研究對象的一般資料

正式調查階段共回收318份問卷，其中10份無效問卷，有效問卷308份。308名新生兒科護士中，年齡20～53(31.2±5.3)歲；文化程度以本科[282名(91.6%)]為主，初級、中級、高級職稱分別占65.6%、32.5%、1.9%。護士職務以臨床護士為主，共264名(85.7%)、護理組長19名(6.2%)、帶教老師9名(2.9%)、護士長助理2名(0.6%)、護士長14名(4.5%)。從事護理工作年限1～33(8.85±5.14)年；新生兒科工作年限1～33(7.32±4.87)年。284名(92.2%)護士接受過有關早產兒經口喂養的教育或培訓的護士，200名(64.9%)護士有育兒經歷，既接受過有關早產兒經口喂養的教育或培訓同時又有育兒經歷的護士共184名(59.7%)。

2.2.2 條目分析結果

條目區分度分析，將中文版OFKPQN總分前30%位數為高分組，后30%位數為低分組。高分組107名，成績(72.38±2.69)分，低分組117名，成績(58.10±4.64)分，兩組得分比較，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.2.3 內在一致性信度結果

經計算，中文版OFKPQN的各維度間的KR-20為0.833～0.899分，總問卷KR-20為0.916分。見表1。

表1 中文版OFKPQN的信度檢驗結果

2.2.4 結構效度結果

經計算，中文版OFKPQN KMO系數為0.669，巴特利特球形度檢驗顯著性P<0.001，可見問卷具有良好的結構效度。

3 討論

3.1 中文版OFKPQN信效度良好

本研究采用獨立樣本t檢驗分析高低分兩組新生兒科護士早產兒經口喂養知識問卷調查表得分差異，結果顯示，差異有統計學意義；調查表總KR-20分數為0.916，各維度間的KR-20分數為0.833～0.899，說明中文版OFKPQN具有良好的內部一致性。問卷中各條目水平的I-CVI均>0.78，S-CVI/UA與S-CVI/AVe均為0.96，說明本問卷具有較好的內容效度；KMO系數為0.669，巴特利特球形度檢驗顯著性P<0.001，說明問卷具有良好的結構效度，可以用于調查新生兒科護士對早產兒經口喂養知識的掌握情況。

3.2 中文版OFKPQN的實用性

OFKPQN包含的問題與《嬰幼兒喂養與營養指南》一致，從影響早產兒經口喂養的外在和內在因素、基于線索的喂養、嬰兒喂養體位、促進口腔運動發育的干預措施、過渡到經口喂養的方法和食物、非營養性吸吮和母乳儲存條件7個方面，全面評估了新生兒科護士對早產兒實現經口喂養的知識儲備情況。首先，領導者可以利用此工具評估臨床護士對環境因素的掌握情況，例如對聲音、光線的要求，結合早產兒支持發展理論，根據評估結果在臨床中對這些因素做出適當調整，臨床護士經過評估后，能對這些因素的調整有認知上的認同感。其次，管理者應根據對護士的評估，總結實現早產兒經口喂養的過程中護理人員知識方面的短板，進行更有針對性的培訓或干預；而新生兒科護士也可以利用此問卷對自己進行知識評估，并將之作為喂養實踐的指導，在臨床實際操作中，注意考慮早產兒的出生胎齡、疾病影響等多方面因素，重視觀察早產兒是否出現強有力的吸吮、覓食和哭鬧3種重要的喂養準備線索，選擇相應的喂養時機，在喂養過程中給予適當的干預方法，采取最佳的喂養策略，提高早產兒經口喂養效率。

3.3 局限性

本研究正式調查階段僅選取了山東省濟南市和上海市10所三級甲等醫院新生兒科護士，樣本代表性不足，未來可以通過隨機抽樣的方法選擇不同級別和特點醫院的新生兒科護士進行調查。考慮到國際上尚沒有公認的新兒科護士對早產兒過渡為經口喂養知識情況的評估量表作為金標準，故本研究未進行效標關聯效度的測定。

4 小結

經過翻譯、調適、預調查和專家函詢，獲得中文版OFKPQN，初步分析顯示，該問卷具有良好的信效度，可以作為我國新生兒科護士對早產兒經口喂養知識掌握情況的評估工具。