腹部超聲在不同時期炎癥性腸病中的評估價值及特點分析

宋園園

·臨床研究·

腹部超聲在不同時期炎癥性腸病中的評估價值及特點分析

宋園園*

（鄭州大學第二附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

：研究腹部超聲在不同時期炎癥性腸病（IBD）中的評估價值及特點。：選取本院2018年3月-2020年3月收治的100例IBD患者設為研究對象。患者皆進行結腸鏡以及病理學確診，潰瘍性結腸炎（UC）患者58例其中UC緩解期組22例，UC活動期組36例；克羅恩病（CD）患者42例其中CD緩解期組20例，CD活動期組22例。選取健康的體檢者30例設為對照組。比較對照組、UC活動期和UC緩解期以及CD活動期和CD緩解期患者的腸壁厚度、動脈阻力指數（RI）值和血流狀態的變化。：腸壁厚度比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最高（<0.05）。RI值比較對照組最高，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低（<0.05）。血流狀態0-Ⅰ級比較，對照組最高，其次是UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低；Ⅱ-Ⅲ級比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，UC活動期組最高（<0.05）。相比結腸鏡以及病理學確診，腹部超聲UC緩解期90.91％，UC活動期88.89％，CD緩解期85.00％，CD活動期86.36％。：腹部超聲檢測UC以及CD活動期和緩解期患者腸壁厚度、RI以及血流狀態具備優勢，準確評估不同時期IBD活動性。

腹部；超聲；炎癥性腸病

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease ,IBD）可能為單純細菌感染、病毒感染、寄生蟲感染以及自身的免疫病相關原因導致，依照其病理類型以及發病的機制等可分成潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis ,UC）與克羅恩病（Crohn＇s disease ,CD），IBD發病時緩解期與活動期交替出現，能對患者健康和生活質量產生影響，長期發展會出現惡變傾向[1]。

早期診斷患者病情不同時期對評估并治療具備指導意義。臨床診斷IBD一般進行結腸鏡以及病理活檢，結腸鏡存在局限性，病理活檢容易引發禁忌癥；由于該病治療的周期長，患者需實施多次復查來監測病情動態，故尋找更安全有效診斷方案具有重大意義[2]。腹部超聲憑借侵入性小、無放射性和費用少等特點以及優勢檢測IBD，受到臨床醫師的廣泛認可[3]。

本文探討分析腹部超聲在IBD患者不同時期即緩解期與活動期中的評估價值及特點，旨在為診斷IBD提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月-2020年3月收治的100例IBD患者設為研究對象。患者皆進行結腸鏡以及病理學確診，UC患者58例，其中UC緩解期組22例，UC活動期組36例；CD患者42例，其中CD緩解期組20例，CD活動期組22例；年齡35-70歲，病程 8-27個月。UC緩解期組男12例，女10例，平均年齡（50.32±2.26）歲，病程（15.06±3.52）個月；UC活動期男20例，女16例，平均年齡（50.31±2.47）歲，病程（15.14±3.32）個月；CD緩解期男11例，女9例，平均年齡（50.62±2.16）歲，病程（15.23±3.19）個月；CD活動期男14例，女8例，平均年齡（50.49±2.27）歲，病程（15.21±3.22）個月；選取健康的體檢者30例設為對照組，男18例，女12例，平均年齡（50.19±2.42）歲；五組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準

符合IBD診斷標準[4]，UC患者腸管減短，結腸袋消失，反復或持續性腹瀉，便血伴腹痛，病程一般至少為4-6周；CD患者腹痛腹瀉以及體質量降低，發熱，惡心。

1.3 納入標準

①未患血管阻塞性結腸炎；②臨床資料完善；③皆進行腹部超聲檢查；④均行結腸鏡與病理學檢查等。

1.4 排除標準

①凝血功能障礙；②病變僅產生于患者直腸或肛周；③腸結核；④結腸血吸蟲病等。

1.5 方法

患者需禁水、食8 h，排氣以及排便后，取平臥位，醫師選用彩色多普勒超聲診斷儀（ACUSONX150），5-17MHz高頻線的陣探頭、3-6MHz寬頻的凸陣探頭實施腹部超聲的檢查。依照患者結腸分段，選取寬頻的凸陣探頭從高至低按序對患者的乙狀結腸、降結腸、升結腸以及橫結腸檢查，并對超聲檢測顯示圖進行觀察，放大患病的部位,測量結腸的腸壁厚度并記錄。接著選取高頻線的陣探頭檢測患者血流情況并記錄。檢測結束脈沖調至多普勒模式，對患者腸壁動脈的血流頻譜進行觀察，并對腸壁里的動脈阻力指數（Resistance index of internal intestinal artery，RI）進行計算。

1.6 觀察指標

比較對照組、UC活動期和UC緩解期以及CD活動期和CD緩解期患者的腸壁厚度、RI值和血流狀態。選擇彩色多普勒血流成像進行血流狀態評價：腸壁里未檢查出血流信號則是0級；發現患者血流信號則依照血流信號的形狀進行分級，Ⅰ級點狀、Ⅱ級長條狀、Ⅲ級豐富狀。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 各組腸壁厚度與RI比較

腸壁厚度比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最高，差異具有統計學意義（P<0.05）；RI值比較對照組最高，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組血流狀態比較

血流狀態0-Ⅰ級比較，對照組最高，其次是UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低；Ⅱ-Ⅲ級比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，UC活動期組最高；差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腹部超聲檢測準確率

UC緩解期90.91％，UC活動期88.89％，CD緩解期85.00％，CD活動期86.36％。見表3。

表1 各組腸壁厚度與RI比較（±SD）

表2 各組血流狀態比較[例（％）]

表3 腹部超聲檢測準確率[例（％）]

3 討論

隨著時代進步，人們生活方式以及飲食習慣改變，隨之IBD發病率也逐漸增加且呈年輕化發展，IBD為累及患者回腸、結腸以及直腸的炎性腸病，依靠發病的機制分成UC及CD，且緩解期與活動期交替發病[5]。其中CD是非連續性全層炎癥，患者病變處會增生大量的肉芽組織，患處黏膜產生反復破壞以及修復，從而形成腸管狹窄；UC為連續性的倒灌狀炎癥，常始自患者左半結腸，能朝結腸近端甚至全結腸連續并逐漸發展，臨床癥狀表現輕重不一，活動期與緩解期交替進行，臨床癥狀為腹瀉以及腹痛甚至出現反復血便[6]。腸道為人體的消化場所，當產生疾病時，會導致其功能減弱，進而影響生活質量，及早實施相應治療措施能延緩病情以及消除疾病，因此及早確診至關重要。目前臨床一般進行結腸鏡以及病理學的檢查進行診斷評估，結腸鏡的檢查過程痛苦，雖能清晰顯示患者腸黏膜的表面狀況，卻無法對腸壁整體的情況和腸外的情況進行顯示；病理學的檢查需進行活檢，可能產生禁忌證以及并發癥[2，6]。

超聲檢查能準確對患者腸壁的厚度以及腸壁里血流的狀態進行反映，具備無創、無放射性、暴露性低以及費用少等優勢[2，7]。大量研究表明[8]，評估患者腸壁里的血流是判斷IBD病變的活動性較為可靠的方法，患者炎癥程度越重，則血管化的程度越明顯，而UC以及CD活動期腸壁與緩解期相比顯著增厚。

本研究顯示，相比對照組腸壁厚度，UC以及CD活動期最高，其次是緩解期，對照組最低；RI值對照組最高，其次是UC以及CD緩解期，活動期最低；0-Ⅰ級血流狀態UC以及CD緩解期大于活動期，Ⅱ-Ⅲ級UC以及CD活動期大于緩解期，UC緩解期90.91％，UC活動期88.89％，CD緩解期85.00％，CD活動期86.36％。提示腹部超聲能準確分辨出患者UC以及CD活動期和UC以及CD緩解期。分析原因是腹部超聲通過快速獲得患者回盲部、橫結腸、乙狀結腸以及降結腸圖像，準確觀察患者腸壁厚度、RI值以及血流狀態，且其具備傷害小和費用低的優勢，從而更容易被患者接受。

綜上，腹部超聲檢測UC以及CD活動期和緩解期患者腸壁厚度以及血流狀態具備優勢，準確評估不同時期IBD活動性，值得推廣應用。

1 葉雅麗, 閆李俠. 腸道菌群分析及糞便炎性標志物檢測在炎癥性腸病活動度評估中的作用[J]. 中國微生態學雜志, 2018, 30(3):312-316.

2 李文清, 王承黨, 林經安, 等. 血漿游離DNA定量檢測對炎癥性腸病活動性評估的價值[J]. 中華消化雜志, 2018,38(6):382-385.

3 李亮, 王光霞, 崔云峰. 超聲評分系統在粘連性腸梗阻嚴重程度評估中的應用價值[J]. 中國中西醫結合外科雜志, 2020, 26(3):165-169.

4 吳開春, 梁潔, 冉志華, 等. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)[J]. 中國實用內科雜志, 2018, 38(9):26-43.

5 Garrett L , Matthew B , Rashmi A , et al. Mo1897 - Safety and efficacy of biologic therapies for inflammatory bowel disease in patients with primary sclerosing cholangitis: An IBD remedy study[J]. Gastroenterology, 2018, 154(6):842-843.

6 Michelle K , Sang T C , Michael D , et al. P028 Urgent medical access for patients with inflammatory bowel disease at a private community gastroenterology practice[J]. Inflammatory Bowel Diseases 2020, 26(1):57-58.

7 張卉, 方玲, 張展,等. 超聲在兒童炎癥性腸病中的診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2020, 22(2):83-84.

8 柏艷紅, 梁明, 唐鳳珍, 等. 結腸充盈超聲在診斷結腸癌及炎癥性腸病中的初步探討[J]. 中國超聲醫學雜志, 2018, 34(11):1015-1017.

作者簡介：宋園園，女，主治醫師，主要從事腹部、心臟等系統的超聲診斷，Email：songyuanyuan0820@163.com。

（2021-8-16）