經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄的療效探析

楊晴晴，韓佳麗

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

新生兒幽門(mén)狹窄是新生兒科的常見(jiàn)病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為幽門(mén)括約肌增生、幽門(mén)漿肌層肥厚、幽門(mén)管狹窄、胃出口梗阻等。此病的發(fā)病有著家族聚集性?xún)A向[1-2]。本文對(duì)我院收治的90例新生兒幽門(mén)狹窄患兒進(jìn)行研究，旨在探討用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象的家長(zhǎng)均自愿讓其參與本研究。選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的90例新生兒幽門(mén)狹窄患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)治療術(shù)式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患兒的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料的對(duì)比

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合新生兒幽門(mén)狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有其他可危及生存安全的疾病；臨床資料不全；未能正常地配合完成本研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其臍上方做手術(shù)切口（長(zhǎng)度為3～4 cm），逐層分離皮膚、肌肉組織，觀察腹腔內(nèi)的情況。用手指探查幽門(mén)肥厚情況，將幽門(mén)組織提出切口，于幽門(mén)前壁無(wú)血管部位縱向切開(kāi)幽門(mén)漿膜層，借助分離鉗撐開(kāi)幽門(mén)肌層，使幽門(mén)管黏膜膨出。經(jīng)胃管注入氣體，觀察術(shù)區(qū)狀態(tài)，明確有無(wú)活動(dòng)性出血、黏膜破損，確保無(wú)異常情況后將幽門(mén)組織回納入腹腔，并逐層關(guān)閉手術(shù)切口[3-4]。對(duì)試驗(yàn)組患兒實(shí)施經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合麻醉，協(xié)助其取仰臥位。為其做右側(cè)繞臍切口（長(zhǎng)度為1～1.5 cm），分離皮下組織。建立CO2氣腹，將氣腹壓力維持在8 mmHg左右。建立操作孔，使用無(wú)損傷鉗固定十二指腸起始部，使用電鉤切開(kāi)幽門(mén)前壁無(wú)血管區(qū)的幽門(mén)漿肌層，使用分離鉗分離切口，暴露黏膜層。待幽門(mén)管黏膜膨出后，經(jīng)胃管注入氣體，觀察術(shù)區(qū)內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血、黏膜破損，確保無(wú)異常情況后撤除手術(shù)器械。使用可吸收線(xiàn)對(duì)切口進(jìn)行皮下縫合，并敷貼包扎切口[5-6]。

1.4.2 觀察指標(biāo) 1）比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。3）比較兩組患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。采用7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)、9項(xiàng)病人健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)評(píng)估患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。患兒家長(zhǎng)的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7-8]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（40.52±4.32）min、（80.35±7.98）mL、（6.15±0.68）h、（15.35±1.45）d，試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（28.55±2.88）min、（50.11±5.44）mL、（4.25±0.45）h、（10.98±1.05）d。試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（）

表3 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（）

2.3 治療前后兩組患兒家長(zhǎng)GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分的對(duì)比

治療后，兩組患兒家長(zhǎng)的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分均較治療前顯著降低，且試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患兒家長(zhǎng)GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分的對(duì)比（分，）

表4 治療前后兩組患兒家長(zhǎng)GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分的對(duì)比（分，）

3 討論

新生兒幽門(mén)狹窄在臨床上較為常見(jiàn)。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的主要手段。有研究指出，對(duì)新生兒幽門(mén)狹窄患兒進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)存在手術(shù)切口大、對(duì)患兒身體機(jī)能的影響大、術(shù)后患兒恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[9-10]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)在治療新生兒幽門(mén)狹窄方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。有研究表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄的安全性較高。試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。治療后，試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄可有效地減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)面情緒。

綜上所述，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄可取得較為理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。