基于《溫病條辨·上焦篇》探析溫疫的用藥規律特點

葉夢怡 馬 娟 王佳玉 李文海 李衛強*

1.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學回醫藥現代化教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004

清代醫家吳鞠通在《溫熱論》的基礎上，依據《黃帝內經》中有關三焦部位的論述，結合自己治療溫病的實際經驗和用藥規律，初次提出了上、中、下三焦病候治療的基本原則。對于新型冠狀病毒肺炎，其主要病位為肺臟，歸屬上焦，病機為外感疫毒襲肺，導致肺的氣機升降失調。而在《溫病條辨·上焦篇》中，吳鞠通根據上焦心肺的功能及生理特點和肺在臟腑中所處的位置，提出了“治上焦如羽，非輕不舉”的理論，作為治療上焦溫病處方用藥的總原則。

1 溫疫與肺的關系

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》第二條：“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”[1]。肺主呼吸之氣，開竅于鼻，通過自身的升降出入和自然界清氣密切相關，是氣體進行交換的場所。正如《黃帝內經》中提到“諸氣者皆屬于肺”且“肺氣通于鼻”，溫邪自口鼻而入，侵襲肺臟[2]。吳又可認為，溫疫侵襲人體的原因為無形之“戾氣”，從口鼻侵入人體而致病，并且肺為清虛之體，居于五臟六腑之首位，外合皮毛，加之肺為嬌臟，不耐寒熱，因此外感六淫之邪易通過口鼻、皮毛而侵襲人體，首先犯肺導致肺衛宣降失常。此外，太陰肺臟主行水，為陰臟，而溫熱之邪為陽邪，陽邪盛則傷人之陰，故溫熱之邪易從口鼻而入，襲手太陰肺經，即所謂“溫邪上受，首先犯肺”。

2 《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥規律

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》共58條原文，46首方劑(其中寒濕類方劑1首，本文不納入)，包括11個病名，即風溫、溫熱、瘟疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥。這里將其分為溫熱與濕熱兩類，其一為純熱不兼濕之溫熱病，即包括風溫、溫熱、溫疫、溫毒、溫瘧、冬溫、秋燥；其二為溫病夾濕之濕熱病，即包含暑溫、濕溫、伏暑[3]。

本文采用統計學頻數統計法對《溫病條辨·上焦篇》中涉及的方劑及藥物進行分析，藥物統計時包括條文加減方中的藥物和方劑重復使用的藥物頻數，其中藥物功能分類、功效、性味、歸經等均參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》統一校對[4]。

2.1 《溫病條辨·上焦篇》方劑、藥味使用頻次統計 由表1可知，治療溫熱類溫病的方劑有26首，涉及用藥96味；治療濕熱類溫病19首，涉及用藥81味。

表1 《溫病條辨·上焦篇》方劑、藥味使用頻次

2.2 《溫病條辨·上焦篇》藥物功能、性味、歸經頻次統計 由表2可知，《溫病條辨·上焦篇》中主要以清熱藥為主，總計使用240次，其中溫熱類溫病占63.3%，濕熱類溫病占36.7%；其次為解表藥，總計使用59次，其中溫熱類溫病占64.4%，濕熱類溫病占35.6%；補氣藥總計使用58次，其中溫熱類溫病占48.3%，濕熱類溫病占51.7%；化痰藥總計使用39次，其中溫熱類溫病占59.0%，濕熱類溫病占41.0%；相對而言，利濕藥、滋陰藥、平肝熄風藥、補血藥使用頻次較少，分別為34次、26次、22次、4次。

表2 《溫病條辨·上焦篇》藥物功能頻次 (次)

由表3可知，治療溫熱類溫病藥物中出現頻次最多的前五位藥分別是甘草17次，犀角17次，玄參16次，連翹13次，麥冬13次。其中玄參、麥冬性味甘寒，犀角、連翹苦寒，甘草甘平；甘草、玄參、麥冬三味藥都能入肺、胃經，連翹入肺、小腸經，犀角入心、肝經；甘草、犀角、連翹、玄參四味藥具有清熱解毒的功效，麥冬能夠生津潤肺，養陰清心。

表3 溫熱類藥物中頻數最高五味藥

由表4可知，治療濕熱類溫病藥物中出現頻次最多的前五位藥分別是甘草13次，銀花12次，竹葉10次，石膏9次，連翹8次。銀花、竹葉甘寒，甘草甘平，石膏甘辛，連翹苦寒；五位高頻藥都入肺經，其中甘草、銀花、竹葉、連翹四味藥還皆入心經，石膏入胃經；銀花、竹葉、石膏、連翹四味均為清熱藥，有清熱之功效，甘草為補氣藥，既能補脾益氣，又能清熱解毒。

表4 濕熱類藥物中頻數最高五味藥

3 溫疫治療用藥特點

通過對《溫病條辨·上焦篇》用藥規律的統計學分析，由于上焦溫病顧及上焦位置最高的特點，因此需結合“治上焦如羽，非輕不舉”的治則，選用如羽毛般輕清上浮的藥物，且牢牢把握“非輕不舉”的原則。

3.1 藥物質地 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物質地清輕宣透、氣味輕薄。結合表3、表4綜合分析后發現，甘草甘平、連翹苦微寒、銀花甘寒、竹葉甘淡寒、石膏甘辛大寒、玄參甘苦咸，這些藥物性味皆甘、寒、辛，且均為清熱藥，質地清揚上浮而入肺經。此次新冠肺炎中醫治療中的核心方劑銀翹散中銀花、連翹、淡竹葉、薄荷皆性涼而質輕，輕清宣透。其中，牛蒡子辛平，清熱疏風利咽；桔梗辛苦，功能宣肺祛痰止咳，配甘草有清熱利咽止痛的功效；鮮蘆根甘寒，清熱生津止渴。全方所用藥物都為氣薄清輕之品，而肺氣向上向外宣發，故用藥應當清揚如羽毛般上浮方能入肺臟而發揮療效[5]，即吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。

3.2 藥物用量 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物用量較輕。此次疫情初熱期治療方案中桑菊飲：杏仁二錢、連翹一錢五分、薄荷八分、桑葉二錢五分、菊花一錢、苦梗二錢、甘草八分、葦根二錢，所有藥物用量最高不超過二錢五分，可以看出方藥劑量之輕。縱觀上焦篇所有方藥，均用量較輕，足以體現藥物用量“非輕不舉”的原則。

3.3 煎藥時間 煎藥時間宜短是《溫病條辨·上焦篇》藥物使用的特點之一。經過統計，筆者發現吳鞠通在上焦溫病治療中藥物使用中以清熱藥為主，使用頻次高達240次，以解表藥為輔，使用頻次為59次，而解表藥、清熱類藥物皆不宜久煎，以避免其藥性的流失。吳鞠通在銀翹散方后亦提到“肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣”，即表明入上焦的藥物在煎煮上應該把握時間，不能久煎，即應遵循“非輕不舉”的原則[6]。

4 小結

此次新型冠狀病毒肺炎，主要病位在肺，屬上焦，其病機為外感疫毒襲肺，導致肺的氣機升降失調。結合《溫病條辨·上焦篇》中吳鞠通關于上焦心肺功能、生理特性和肺在臟腑中所處位置的特點的闡述，在統計分析《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥中功能、性味、歸經等規律后發現，溫疫的治療用藥上具有藥物質地清輕宣透、藥物用量較輕、煎藥時間宜短的特點，這些無不反映“治上焦如羽，非輕不舉”的上焦溫病處方用藥的總原則。