蒲江縣：多措并舉著力提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效

文/張玥

今年以來，成都市蒲江縣醫(yī)保局聚焦基金監(jiān)管領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，主動擔(dān)當(dāng)，敢于作為，采用“宣傳+監(jiān)管+服務(wù)”模式，努力在提升監(jiān)管效能上出成效，在優(yōu)化監(jiān)管方式上出亮點(diǎn)，切實(shí)守護(hù)好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

著眼于“防”，強(qiáng)化源頭治理

深化監(jiān)管機(jī)制建設(shè)，提升監(jiān)管效能。蒲江縣醫(yī)保局關(guān)口前移，建立定期警示教育機(jī)制。聚焦欺詐騙保典型案例，開展“一季一警示”活動，牢固樹立從業(yè)人員紅線意識。強(qiáng)化內(nèi)控，建立醫(yī)保部門內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行“責(zé)任制+清單制+臺賬制”，確保經(jīng)辦環(huán)節(jié)之間獨(dú)立操作、有序銜接、相互制約，織密內(nèi)部監(jiān)管安全網(wǎng)。強(qiáng)化行政監(jiān)管與協(xié)議管理的有效銜接，健全案件會審制度。優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理流程，規(guī)范案件辦理程序，筑牢基金監(jiān)管防火墻。

強(qiáng)化監(jiān)管隊伍建設(shè)，增強(qiáng)監(jiān)管動能。緊盯“合法化”，嚴(yán)格實(shí)行執(zhí)法人員持證上崗和資格管理。截至目前，蒲江縣醫(yī)保局有9 人通過了執(zhí)法證考試并取得行政執(zhí)法資格，同時督促其余13 名年輕干部職工積極參加執(zhí)法證資格考試。緊盯“專業(yè)化”，有效整合內(nèi)外資源，建立了一支具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)、財會及信息化專業(yè)知識的監(jiān)管隊伍，通過“理論學(xué)習(xí)+實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練”，著力推動隊伍業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)全面提升。

聚力于“教”，主動深入一線服務(wù)

精準(zhǔn)“開小灶”，服務(wù)“解難題”。蒲江縣醫(yī)保局以醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)行動”為契機(jī)，堅持需求導(dǎo)向，以定點(diǎn)醫(yī)院為“主陣地”，持續(xù)開展“一對一送政策”活動。主動深入定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)一線，通過“開小灶”“解難題”“立規(guī)矩”，切實(shí)增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管的責(zé)任感和緊迫感，加強(qiáng)自律管理。今年以來，共開展送政策進(jìn)醫(yī)院活動19 場次，實(shí)現(xiàn)全縣定點(diǎn)醫(yī)院100%覆蓋，涉及重點(diǎn)科室76 個、重點(diǎn)人員357 人，解決定點(diǎn)機(jī)構(gòu)問題57 個，切實(shí)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)答疑解惑，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)能力和水平。

拓展宣傳渠道，擴(kuò)大群眾覆蓋。蒲江縣醫(yī)保局積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，通過“發(fā)放一批宣傳材料、張貼一批宣傳海報、推送一批宣傳推文、播放一批宣傳短片、懸掛一批宣傳橫幅、公布一批舉報渠道、曝光一批違法違規(guī)典型案例、組織一系列監(jiān)管政策法規(guī)培訓(xùn)”等“八個一”活動，強(qiáng)力推動宣傳“全覆蓋、接地氣、入人心”，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。活動期間，共開展醫(yī)保政策進(jìn)基層活動12 場，投放宣傳視頻播放點(diǎn)位92 個，發(fā)放宣傳資料12500 余份，覆蓋人群35000 人次。

深耕于“查”，打出監(jiān)管“組合拳”

深化“協(xié)同式”監(jiān)管，筑牢內(nèi)外防線。蒲江縣醫(yī)保局對內(nèi)強(qiáng)化黨建引領(lǐng)推進(jìn)監(jiān)管工作，適時運(yùn)用第一種形態(tài)的方式開展提醒、約談、誡勉，讓嚴(yán)管厚愛成為共識。對外堅持“教育”“查處”相結(jié)合，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)自律，推動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由被動監(jiān)管向主動協(xié)同監(jiān)管積極轉(zhuǎn)變。同步抓實(shí)抓細(xì)日常巡查、專項治理，積極配合省、市飛行檢查，通過現(xiàn)場檢查、交叉互檢、病歷抽審、智能審核等多種方式，緊盯關(guān)鍵領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加大醫(yī)保監(jiān)督檢查的力度。

建立“聚合力”監(jiān)管，保持高壓態(tài)勢。蒲江縣醫(yī)保局強(qiáng)化部門協(xié)作，嚴(yán)厲查處違規(guī)行為。建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、審計、公安等部門之間信息共享、案件會商、聯(lián)合懲戒工作機(jī)制，及時移交涉嫌欺詐騙保線索，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保。同時暢通舉報投訴渠道，落實(shí)舉報獎勵制度，構(gòu)建“不敢騙、不想騙、不能騙”的基金監(jiān)管生態(tài)環(huán)境。