驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能清單的構建研究

于海容，李 強，桂 莉

0 引 言

驅護艦艇是海上的主戰艦艇，也是戰時敵方攻擊的主要目標[1]。現代海戰呈現環境復雜、形式多變、傷型多樣等特點，驅護艦艇戰時救護獨立性增強，其衛勤保障面臨諸多挑戰[1]。根據遠海作戰要求，艦救護所應納入部分早期救治職能，適當擴大艦救護所救治范圍[2]。我軍不同型號驅護艦艇編制有不同數量衛生人員，衛生士官在其中發揮重要作用，需在戰時單艦有限條件下協助軍醫或獨立完成所要求的傷員救治工作。但衛生士官戰傷救治能力建設中仍存在戰創傷急救標準及人員技術分類不明確等問題[3]。因此，本研究聚焦驅護艦艇戰傷救治特點，嘗試構建框架清晰、操作性強、可用于指導驅護艦艇衛生士官部署前強化訓練的戰傷救治技能清單。

1 資料與方法

1.1 編制專家咨詢表課題組前期分析相關政策文件，提煉戰傷救治技能模塊與條目；編制問卷，調查驅護艦艇部隊衛生士官對各項技能的必要性評分；通過質性訪談，了解驅護艦艇軍醫對衛生專業士兵戰救能力要求。分析上述結果，形成包括15個模塊(一級指標)、112個條目(二級指標)的驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能清單初稿。基于清單初稿構建的專家咨詢表包括三部分：①咨詢說明；②清單判定表；③專家一般情況、熟悉程度和判斷依據。清單判定表由專家對每個指標的必要性進行Likert 5級評分，并設“刪除”“修改”選項，以及需增加條目及意見欄。

1.2 開展專家咨詢綜合考慮工作背景及專業方向，確定專家納入標準：①本科及以上學歷；②醫學相關專業學習背景；③較高積極性。院校及醫院專家還應具有海軍衛勤保障或戰傷救治工作經歷、中級及以上職稱；驅護艦艇部隊專家還應具有驅護艦艇衛勤保障工作經歷且工作第5年及以上。最終確定18名專家進行咨詢，采用函詢征求專家意見。第一輪咨詢表回收后，刪除必要性均分低于4分或變異系數高于25%的指標，討論修改或刪除提出意見的指標。第二輪咨詢表中注明新增或修改的指標，分析方法同第一輪。根據專家協調程度決定是否進行下一輪咨詢，當專家意見趨于一致時停止咨詢[4-5]。

1.3 統計學分析使用SPSS 22.0軟件計算各指標必要性均分、變異系數，以及專家權威系數、肯德爾和諧系數，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 專家積極性和權威程度在18名專家中，男性10名、女性8名。12人來自海軍醫學院校及軍隊醫院，其中博士6人、碩士5人、本科1人，高級職稱7人、中級職稱5人，工作年限5～10年5人、11～15年3人、16年以上4人；6人來自驅護艦艇部隊、具有本科學歷，工作年限5～10年3人、11～15年2人、16年以上1人。兩輪咨詢表有效回收率均為100%。兩輪咨詢中，專家判斷系數分別為0.881、0.872，熟悉程度為0.767、0.756，權威系數為0.824、0.814。

2.2 專家協調程度第一輪咨詢中，一級指標變異系數均小于25%，13個二級指標變異系數大于25%，一、二級指標肯德爾和諧系數分別為0.190、0.290(卡方值為47.959、580.224，均P<0.001)。第二輪咨詢中，一級指標變異系數均小于25%，1個二級指標變異系數大于25%，一、二級指標肯德爾和諧系數分別為0.267、0.239(卡方值為67.357、431.041，均P<0.001)。第二輪咨詢結果提示專家意見趨于一致，故停止咨詢。

2.3 技能清單調整情況第一輪咨詢中，一級指標必要性均分均大于4.00，12個二級指標必要性均分低于4.00。結合專家意見，刪除及新增各1個一級指標，修改7個一級指標；刪除39個二級指標，新增28個二級指標，修改36個二級指標。第二輪咨詢中，一級指標必要性均分均大于4.00，1個二級指標必要性均分低于4.00。結合專家意見，刪除1個二級指標，調整4個一級指標、20個二級指標的表述，不影響其原有內涵。驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能清單最終包括15個模塊、100個條目。部分指標及得分情況見表1。

表1 驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能清單咨詢結果(第二輪，n=18)

3 討 論

3.1 驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能清單構建過程可靠本研究聚焦驅護艦艇衛生士官戰傷救治能力生成關鍵問題，咨詢專家既包含驅護艦艇部隊衛生管理及一線人員，也包含衛勤、訓練專家和醫護人員。針對不同專家設置不同納入標準，能夠保證所選專家的代表性和全面性。兩輪咨詢表有效回收率均為100%，且超過半數專家提出具體意見，提示專家對本研究具有較高積極性。本研究兩輪咨詢專家權威系數均高于0.80，說明專家權威性較高。兩輪咨詢肯德爾和諧系數均有顯著統計學意義，說明專家意見存在和諧關系。本研究較好的專家代表性、積極性、權威性，以及協調程度可說明咨詢結果較為可靠[4]。

3.2 驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能清單內容全面細致本研究立足驅護艦艇衛勤定位及保障要求，所構建的技能清單不局限于戰救六大基本技術，還包含衛生士官需參與的高級現場急救與部分緊急救治技能。有專家建議聚焦急救藥物使用，衛生士官以執行醫囑為主，故調整相關二級指標為“掌握XX藥物安全使用方法”。有專家提出艦艇有專職洗消人員，因此將“防護洗消”調整為“感染控制與個人防護”。考慮“急救處置”不夠準確等建議，將其調整為“簡單外科處理”，保留關注傷口及外科處理能力的二級指標[6]。鑒于驅護艦艇的救治能級及條件，將“手術輔助”調整為“緊急外科處置輔助”，與邊防衛生士官崗位任職能力需求一致[7]。為提高準確性，刪除“特殊部位救護”；新增“救護所展開及戰救物資管理”，強調衛生士官應充分了解艦艇衛勤設施布局，統籌物資器材管理使用[8]。該清單不要求驅護艦艇衛生士官在戰時承擔其中所有救治工作，而是明確該群體為勝任驅護艦艇戰時衛勤保障任務應掌握的戰救技能。驅護艦艇衛生士官可參考此清單，在平時組織開展專項模塊化訓練，在任務部署前進行針對性強化訓練。

3.3 驅護艦艇衛生士官戰傷救治技能必要性均分存在差異第二輪結果顯示，止血、氣道開放與呼吸維持、包扎、固定的必要性均分為滿分，提示戰救基本技術需在驅護艦艇衛生士官戰救訓練中繼續強化，尤其應加強腔隙填塞止血、環甲膜穿刺術、特殊傷口包扎及部位固定等技能的重點訓練[9]。感染控制與個人防護能夠避免不必要的危害[10]，輸液和復蘇是針對危重傷員的急救措施，因此必要性均分較高。急救藥物應用、體溫管理、基礎護理與干預、傷情監測的必要性均分一致。破傷風制劑和止血藥物相關指標均分在急救藥物應用中最高，可能與海戰傷中穿透傷及燒傷等外傷發生率較高有關[11]。衛生士官在醫療保障中需承擔重要護理工作[12]，應熟練掌握多種給藥方法、管道維持與護理；由于戰時精神心理創傷傷員增多，應了解戰斗心理應激的初步干預方法[1，3]。搜索與評估、搬運與換乘的必要性均分排序較低，可能與戰時有專人負責傷員搜索、搬運與換乘有關。但必要時，衛生士官需前出至受損戰位，指導或參與傷員現場搜救、搬運轉移，或負責傷員后送換乘。目前針對衛生士官實施的救護所展開及戰救物資管理、簡單外科處理、緊急外科處置輔助相關訓練非常有限[6.10]，該群體相關技能水平亟需提高。