探討會計內部控制制度在鄉鎮衛生院的應用

◎何小英

引言：隨著科學技術的不斷發展，我國醫療水平也得到了大幅度提升。伴隨著基層醫療衛生事業的快速推進，國家也越來越重視其發展，而鄉鎮衛生院作為基層醫療服務單位，其服務質量更是重中之重。鄉鎮衛生院主要針對的人群就是區域管轄范圍內的所有居民，服務人口眾多，隨著居民對醫療就醫需求的不斷提高，醫療業務收入、財政撥款投入也逐年增加。由于鄉鎮衛生院屬于基層醫療服務站，會計工作中難免存在較多問題，據此應結合衛生院自身特點制定可行的解決措施，加強鄉鎮衛生院會計內部控制制度建設，促進會計工作的順利進行。

一、鄉鎮衛生院職能以及會計工作特點分析

鄉鎮衛生院作為由政府舉辦的具有公益性質的衛生服務單位，在單位的公共職能上主要是貫徹黨和國家的衛生工作方針以及法律法規，開展公共衛生管理和公共衛生服務，提供健康教育活動以及醫療服務活動等。作為當前我國最為基層的醫療衛生機構，鄉鎮衛生院是農村以及社會群眾就醫的主要機構。在當前形勢下，加強鄉鎮衛生院的財務管理具有極其重要的作用，特別是鄉鎮衛生院與醫院等大型的醫療機構不同，鄉鎮衛生院由于自身規模較小、機構設置相對較為簡單等，因而財務管理方面也有著其特殊性。尤其是在政府會計制度改革深化實施的形勢背景下，鄉鎮衛生院的財務管理面臨著新的變化。

鄉鎮衛生院會計工作主要特點如下：

1.具有業務系統性。

醫院會計核算涉及醫院各部門、各科室、每名醫務工作者甚至各個病人或患者。涉及業務范圍也很廣泛，主要包括鄉鎮衛生院開展的醫療業務收入支出、公共衛生補助收入支出、人員經費等財政撥款收入支出的預算、決算、使用、監督等，會計工作具有業務系統性。

2.具有核算復雜性。

鄉鎮衛生院在市主管局衛健委領導下，依據《會計法》《政府會計制度》等法律法規，需要對所有資金收支及往來項目進行統籌規劃、統籌安排、統籌管理，因此，鄉鎮衛生院會計人員在進行會計核算時，要求在復雜的會計工作中找出重點、抓住關鍵，進行整體謀劃和重心環節設計。

3.具有政策連續性。

2019 年以前鄉鎮衛生院執行的是《基層醫療衛生機構會計制度》《基層醫療衛生機構會財務制度》；2019 年政府部門確保鄉鎮衛生院新會計制度的順利實施，針對性地頒布了補充規定及銜接規定——《政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表》。新會計制度的施行對鄉鎮衛生院的會計人員進行會計核算及財務管理工作時要求更標準更務實。

4.具有財務風險性。

鄉鎮衛生院會計人員涉及往來資金量非常大，有很多潛在財務風險。如果會計人員缺乏專業知識理論、職業道德素質、實務操作經驗，對會計法、政府會計制度、稅法等不了解或一知半解，那么在實務操作工作過程中極易發生財務風險和法律風險。

二、提升鄉鎮衛生院會計工作質量現實意義

會計工作質量的提升可以促進鄉鎮衛生院內控機制的進一步完善，為其發展制定科學規劃方案。且規范會計工作還可以保證鄉鎮衛生院資金的合理使用，確保會計數據的真實性與有效性，提高財務管理水平。保證鄉鎮衛生院會計質量可以提高自身競爭實力，當前越來越多的人開始到鄉鎮衛生院看病，個人診所也不斷興起，這對鄉鎮衛生院既屬于挑戰也屬于機遇。為了提高自身競爭實力，應充分重視會計質量，通過真實數據掌握鄉鎮衛生院的實際運行情況，針對存在的問題及時制定解決方案。

1.有助于提高內部管理水平。

隨著人民群眾生活水平日益提高及國家綜合經濟實力不斷地增強，有力地保證了我國基層醫療衛生事業得到飛快發展，也有力地促使鄉鎮衛生院越來越重視內部財務管理。鄉鎮衛生院中最重要最核心部門就是財務科，其在鄉鎮衛生院建設的每個時期都扮演著有極其重要不可替代的作用，為醫院管理層決策供數據支持。因此，加強鄉鎮衛生院會計管理，可以大力提升內部管理水平，直接或間接地影響了醫院社會效益和經濟效益的發展。

2.有助于提升醫療服務水平。

鄉鎮衛生院服務對象就為轄區居民提供最基本醫療服務，全面、真實、準確地核算和分析各部門、各科室成本信息，有針對性地提出強化成本意識，精準地謀劃以降低醫療服務成本，提高鄉鎮衛生院整體績效，增強醫院在醫療服務市場中綜合競爭能力，從而有助于提升醫療服務水平。

3.有助于增強財政資金效率。

新醫改后，財政撥款收入所占比例達到醫院總收入的50%左右，政府和衛生主管部門也對這部分資金增大監管力度，要求財政資金高效、廉潔、透明。因此，鄉鎮衛生院財務部門（財務科）不僅要處理好新會計制度下財政資金專項管理，而且還要處理好財政資金預算、支出、決算等核算，做好財政資金檢查、審計、監督等管理，提升財政資金效率。

三、鄉鎮衛生院會計工作存在問題

1.鄉鎮衛生院會計管理意識不強。

鄉鎮衛生院是提供窗口服務醫療業務部門單位，衛生院主要領導乃至整個領導班子都缺乏對會計管理的重視。通常都重視如何抓好衛生院的醫療服務工作以及怎樣提高衛生院的經濟效益，忽視了會計管理在衛生院中所起的重要性作用。因此，極易引發各種財務管理上方方面面的問題，甚至貪污、腐敗等經濟案件的發生。鄉鎮衛生院長期接受政府財政撥款運營，更為看重醫療服務質量，忽視了會計工作，財會管理模式落后，操作流程缺乏規范性，且隨意性較大，經常發生費用浪費問題。同時，會計數據不真實、不完善，無法為會計管理工作提供參考依據。除此之外，鄉鎮衛生院會計票據不真實，審批流程有誤，會計信息嚴重失真，阻礙了自身順利發展。

2.鄉鎮衛生院會計工作缺乏內部審計監督職能。

鄉鎮衛生院工作內容比較復雜，增大了會計難度，亟需監督管理。但實際運營中，鄉鎮衛生院無法完善的內部審計監督機制，會計工作存在較多漏洞，財務數據失真，很容易導致財務風險。審計屬于財務內控十分重要的環節，良好的審計監督有助于財務內控的有序進行。但大部分基層衛生院的審計監督機制基本處于缺失的狀態。主要表現在兩方面，一方面是監督力度不夠，難以引起財務部門的重視；另一方面是監督流于形式，上級部門以及衛生院本身都未對審計監督提出任何要求，監督只是走形式和過場。在某些基層衛生院，監管部門與財務部門的工作人員甚至存在混同的情況，部門之間無法相互制衡，在此種情況下，構建完善的財務內控體系自然是無從談起。

3.鄉鎮衛生院會計工作信息化管理水平不高。

一是鄉鎮衛生院會計人員會計電算化使用水平不高。據調查，目前還有部分鄉鎮衛生院會計人員實行手工做賬模式，這種模式早已被淘汰了。

二是，鄉鎮衛生院會計人員電腦辦公OFFICE 操作系統等應用軟件掌握不熟練，不能高效、及時、快速地制定各種財務報表和繪制各種財務數據圖形，不能簡單清楚明了地提供給管理層，這樣會降低管理層對相關報表數據采用的可信度及效率。

三是會計工作信息技術水平較低，信息系統更新較慢，真正會使用會計信息技術的工作人員較少。且會計相關軟件的信息系統獨立運行，無法保證安全性，一旦發生數據泄露問題，不但會丟失會計數據，還會為衛生院帶來嚴重的經濟損失。

4.鄉鎮衛生院會計人員綜合素質不高。

我國很多鄉鎮衛生院會計人員存在會計技能缺乏、會計技能薄弱等問題。首先，現階段我國鄉鎮衛生院會計專業人才普遍短缺，對會計人員素質重視不夠。其次，鄉鎮衛生院會計人員質量較差。在鄉鎮衛生院從事會計工作人員，很大一部分人員沒有受過專業教育，工作經驗也不足；只有部分鄉鎮衛生院會計人員持有會計證，取得助理會計師資格證人員也不多，更不必說取得中、高級會計師資格證了。然后，調查發現我國鄉鎮衛生院的會計人員大多數還從事兼職工作，比如兼職辦公室、后勤、文秘等工作，兼職工作導致我國會計人員無法專心學習會計專業知識，從而使其專業技術技能更加低下。這些因素也進一步限制了鄉鎮衛生院會計人員會計工作質量的提高。

四、提高鄉鎮衛生院會計內部控制制度建設質量措施

1.加強會計內部控制工作的認識。

隨著現代化進程推進，醫療改革的進行，會計內部控制工作的重要性被越來越多的醫院關注和認可。這部分醫院已經開始投入大量的人員和資金對會計內部控制工作進行研究，結合國內行業實情參考國際標準，初步建立會計內部控制制度體系，改善了固有狀態。鄉鎮衛生院也應加強會計內控制度建設，首先要深刻領會會計內部控制的精神內核和理念，了解它在鄉鎮衛生院日常經營和持續發展過程中的重大作用。能輔助財務工作安全有序進行，確保資金安全使用。鄉鎮衛生院管理者應當轉變落后的管理理念，認真學習與財務內控相關的知識和法規，重視本院財務內控管理工作，并重點建立完善健全的會計內控體系。具體而言，管理者需要加強對財務部門的管理，例如要求財務人員不定期參加相關的學習培訓，學習先進的財務管理和控制知識，以增強其會計內控意識。在條件允許的情況下，管理者可以對財務部門納入績效考核的范圍，通過外在的壓力迫使財務人員不斷提高自身的財務內控意識。

2.完善審計監督機制。

良好會計內控體系的建立不僅依賴于有關人員內控意識，還依賴于外在的監督管理，只有通過內外結合、雙管齊下，才能保證會計內控達到預期的效果。因此，審計與財務部門必須要相互制約，審計部門的員工不允許與財務部門的員工混同，兩個部門辦公室最好完全分開，以免存在監守自盜的情況。同時，審計部門應當嚴格依照相關的規章制度做好事前、事中以及事后監督工作，確保財務的每一筆預算支出與收入都經過核算監管，保證財務收支的合理性，防止衛生院資產流失以及貪腐現象的發生。

值得注意的是，審計部門對員工職業素養要求相對較高，為了保證審計部門的廉潔度，鄉鎮衛生院管理者在招聘審計人員的時候不僅要了解其專業能力，還應重點考察其品行，只有專業能力與職業素養過關的審計人員方可錄用。除此之外，鄉鎮衛生院的錢賬應當分開多人管理，不能由一人獨自管理，從而保證不同人員可以相互進行監督，確保監管到位。

3.重視引入信息技術。

在互聯網背景下，信息無紙化、數據化已經是大勢所趨，鄉鎮衛生院也應當建立相應的財務數據處理系統，這不僅能提高財務核算的速度和效率，也方便上級或財政部門調取和檢查財務數據，提高財務管理的技術含量。鄉鎮衛生院會計工作應重視引入信息技術，建立完善的會計信息運營系統。在會計信息系統建立后，應指派專人管理運營，并做好相關會計人員的培訓工作，保證每位會計人員均可以使用信息平臺。同時，衛生院各個部門應保證數據共享，減少會計工作量，保證會計原始數據的真實性與準確性。除此之外，還應做好會計信息系統與信息平臺的管理工作，杜絕運營風險，建立風險預警機制，并不斷升級會計系統，減少漏洞。這樣可以在保護衛生院會計數據信息的前提下，實現醫院內部會計數據的共享，真正發揮會計信息系統價值。

4.加強鄉鎮衛生院會計組織與隊伍建設。

首先，建議在會計核算中心制度下，鄉鎮衛生院會計人員編制、組織、人事、工資關系轉移到會計核算中心機構，由其統一管理理，從而改變了原來會計人員以單位管理為主的體制，保證了會計人員的獨立性。這樣，一方面可以防止原單位負責人對會計人員進行約束、控制甚至打擊報復，消除他們的后顧之憂，使他們敢于監督、敢于公正地處理；另一方面完全割斷了會計人員與各服務單位經濟利益聯系，使他們個人利益不受單位經濟狀況或人情狀況的影響，敢于對會計資料的完整性、合法性、真實性進行監督、審查，有利于會計人員依法獨立履行會計職責。

其次，加大會計人員招聘力度，提高鄉鎮衛生院會計人員的所占比例。市或縣衛生健康委員會可以每年根據各個鄉鎮衛生院人才招聘計劃表招聘一定數量的大專以上會計專業技術人員充實到各個鄉鎮衛生院。這些會計專業技術人員可以很快地適應會計崗位，在各個衛生院開展會計工作，可以提高或增強單位會計服務能力。

最后，提高會計隊伍信息化建設。一方面，建議在財政局主導下加強對全市會計人員進行動態信息化管理，促進會計人員合法、合規執業，促進會計人員有組織、有條序地在各單位各行業間流動。另一方面，對全市會計人員定期或不定期地進行會計電算化系統培訓，指導如何使用各種財務軟件，促進整個會計隊伍信息化建設水平質量上的飛躍。

五、結束語

綜上所述，在現代化大背景之下醫療技術不斷提高，鄉鎮衛生院逐漸顯示自身重要性，會計工作越來越關鍵。對此，鄉鎮衛生院會計人員應針對工作問題，及時采取合理的解決對策，合理應對失誤，提高鄉鎮衛生院會計工作管理質量，可以擴大鄉鎮衛生院財務管理范圍，提高財務管理人員水平與工作效率，真正發揮支持初級衛生醫療衛生事業發展的作用。