多參數監護儀檢定中常見問題及處理方法

白 榮

（河北省滄州市計量測試所，河北 滄州 061000）

多參數監護儀可對患者的生命體征參數長期監測，能為醫學臨床診斷提供重要的病人信息，通過各個功能模塊，可實時監測人體的心電信號、無創血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、呼末二氧化碳等重要參數。其在重癥監護室、手術室、急診室等科室廣泛應用，屬于臨床監測的重要設備之一。一般監護儀的監護參數包括心電、無創血壓和脈搏血氧飽和度三部分。手術室內使用的監護儀會增加配置呼末二氧化碳監護功能。多參數監控儀可為醫生提供基礎的生命體征參數，方便為醫生臨床治療方案的確定提供指導，監測結果準確度較高。一個醫院里有成百上千的監護儀，生產廠家不一，型號繁多，在實際檢定工作中顯現出來的問題也比較多，因此為了保證監護儀的準確性必須開展檢定。文章就多參數監護儀檢定中常見問題及處理方式展開論述分析。

1 多參數監護儀術語及計量單位

1.1 多參數監護儀

其可對患者基本生命體征參數開展實時監控，并進行記錄，主要涵蓋多種參數信息，以呼末二氧化碳、脈搏血氧飽和度、無創血壓及心電等為主。監護儀主要涵蓋三個主要組成部分，分別為信號收集、信號處理及信號輸出顯示三個部分。信號收集中，包括心電電極及傳感器等，其可將生物信號進行電信號的轉化；信號處理可對數字進行處理；信號輸出則負責進行信號的顯示和記錄，數據異常時發出警報。

1.2 心電

心臟在不同的心動周期之中，均會受到心室、心房及起搏點的興奮作用影響，導致心臟生物電電位的形成。心電電壓的單位為毫伏，符號表示為mV，單位為次/分。

1.3 竇性心律

其主要由心臟竇房結所誘發的脈沖，導致心臟發生節律性改變。竇房結指的是由于特殊的細胞在心臟上所形成的小結節，其為心臟的起搏點。它可以有節律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。竇房結每發生一次沖動，心臟會隨之跳動一次。

1.4 幅頻特性

可對人體心電信號電壓的頻率及方法倍數之間的聯系進行測量，其可測量并顯示人體的心電信號。多參數監護儀內部大都存在放大電路，放大電路在應用中，若是頻率信號不同，其放大能力也存在差異性。

1.5 血壓

血管內流動的血液在流動過程中對血管形成的側壓力就是血壓。其中千帕/毫米汞柱為血壓的單位，符號為kPa/mmHg，1kPa=7.5mmHg。

1.6 靜態壓力

所謂靜態壓力，指的是不受時間影響或者隨時間變化緩慢發生改變的壓力。靜態壓力反映的是充氣加壓穩定以后的多參數監護儀內部壓力傳感器測量的性能參數。

1.7 舒張壓及收縮壓

心臟發生舒張運動時，血液由心室向動脈流入過程中在動脈壁之中所形成的壓力水平就是舒張壓。心臟發生收縮運動時，血液由心室向動脈中流入時所產生的動脈壁壓力值就是收縮壓。

1.8 氣密性

多參數監護儀測量血壓過程中所應用的氣路通道的密封性能就是氣密性。多參數監護儀進行血壓的無創測量中，系統性工作涵蓋袖帶泄壓和加壓兩個流程，若是系統內部氣路之中存在泄露狀況，將對血壓測量的準確程度產生影響。氣密性檢測開展的主要目的為進行無創血壓測量系統之中是否存在氣體泄露情況進行檢測。依靠對無創血壓測量系統進行加壓處理，到一定數值后，對氣源進行切斷處理，維持氣路的密封性，對一定時間范圍內壓力值的變化量進行記錄，并獲取系統氣密性參數。一般情況，通常以壓力泄漏率進行表示。單位為mmHg/min或者kPa/min。

1.9 血氧飽和度

受到氧氣影響，血液與其結合，形成氧合血紅蛋白，其容量在全部可結合血紅蛋白容量之中所占百分比就是血氧飽和度。表示應用SaO2，其數值可以依靠血氣分析儀進行檢測以獲取。開展臨床監護工作時，一般情況下，依靠脈搏血氧檢測設備，對人體的血氧飽和度進行測定，獲得的為血氧飽和度的估計值，也稱之為滿缽血氧飽和度，表示方式為SpO2。

1.10 呼末二氧化碳濃度

人體中，呼氣末期所呼出氣體中所包含的二氧化碳的濃度就是呼末二氧化碳，其指的是呼氣周期內的峰值濃度，一般情況下表示方式為分壓，例如，大氣壓力為1的標準大氣壓情況下，氣壓水平維持在760 mmHg，此時38 mmHg/5kPa為呼末二氧化碳分壓就與呼末氣體中5%的二氧化碳的體積比例。進行呼末二氧化碳濃度測量過程中，一般情況下可以進行呼吸頻率的測量，也有呼吸率之稱。呼末二氧化碳單位為mmHg或者kPa，也可以為體積百分比。

2 常見問題及處理方法

2.1 心電沒有波形輸出，心率示值不顯示

用檢定儀連接多參數監護儀心電導聯線，由檢定儀將標準的心電信號輸出，若是監護儀顯示屏上無心率示值或者無心電波形的顯示，則屏幕上會顯示電極脫落，ECG OFF（心電參數關閉）或者無信號。分析這一情況的發生原因，并采取針對性的解決措施。第一，可能由于檢定儀及監護儀之間連接的導聯線連接錯誤或者連接點之間接觸不良，解決方式為對連接點進行清潔，并重新依照正確的順序對導聯線進行連接。當前，大量導連線之中標記為RA白色導聯→R（監護儀）；LA黑色導聯→L（監護儀）；RL綠的導聯→N（監護儀），LL紅色導聯→F（監護儀）。第二，可能選擇監護儀導聯模式錯誤。若是監護儀設置上應用的為5導聯模式，而在檢定儀上，僅連接三根導聯線，那么監護儀屏幕上就沒有心電波形的顯示。其解決方式為對導聯模式進行更改，保障與之匹配，就會顯示出正確的標準心電波形。除此以外，監護儀導聯通道應選擇Ⅱ導聯形式為主，檢定儀輸出檢測信號后，在監護儀屏幕上顯示波形。第三，監護儀心電模塊未開啟。若是心電模塊處于關閉狀況，則不會輸出心電電波，也就不會顯示心電波形。其解決方式為，調整主菜單并打開心電模塊，一般情況下，監護儀就會顯示心電波形，幾秒鐘以后，顯示心率示值。若是仍未出現心率示值，則需要對心率來源設置進行檢查，監護儀心率來源設置主要包括三種，第一種為ECG，第二種為SpO2，第三種為自動。若為第二種，在血氧探頭脫落或者血氧探頭出現故障的情況下，也不會顯示心率示值，解決方式為將心率來源調整為第一種或者第三種，調整以后則會出現心率示值。若是監護儀靈敏度較低情況下，則±0.5vp會出現不穩定或者不顯示P這一標準心率，這一情況下，必須提高電壓信號的幅度值。第四，若是對上述故障進行排除，依然沒出現心電波形，則必須檢查心電導聯線是否存在折斷問題，或者心電導聯線是否存在隱斷現象。進行相同型號導聯線的更換以后，若是監護儀屏幕上顯示正常的心電波形，則說明原導聯線已損壞或者折斷。

2.2 心電波形形態異常，基線漂移問題

監護儀屏幕上雖然顯示心電波形，但是基線漂移的顯示波形相對雜亂，心率數值穩定性不足，分析這一狀況的發生原因，主要涵蓋以下幾種：第一，心電信號干擾強烈，解決方式為對電源進行檢查，觀察是否接地線，若是沒接地線，需要將監護儀與檢測儀與電位接地連接，保障其接觸的良好性；第二，在對心電設置中，是否存在心電幅度設置過高的問題，其會導致心電波形溢出情況發生，若是幅度太大，需要將心電幅度進行調整，使其調整至適當位置，對整幅波形進行觀察；第三，濾波器的設置問題，若是濾波器強度過大，需要進行重置濾波的選擇，其可能導致心電T波出現倒置現象。解決方式為，對濾波調至中度，或者將狀態設置為監護狀態，以改善波形輸出；第四，監護儀潮濕，將對心電波形的穩定性會產生不利影響。解決方式為，預熱機器，一定時間以后，進行排潮干預，然后再開始檢定；第五，排除干擾以后，需要于ECG菜單中，重新進行心電圖波形的識別。

2.3 無創血壓無示值或者測量不準確

進行血壓的無創測量時，時常有血壓無顯示或者示值不準確的情況發生，原因及解決方式主要包括以下幾種：第一，血壓模塊未開啟，解決方式為打開血壓模塊；第二，血壓測量模式選擇異常，檢定血壓過程中，大都采用手動形式進行血壓的測量；第三，NIBP參數區域中，顯示“壓力超范圍”，其主要由于壓力測量中，其范圍超過上限數值，查看監護儀血壓類型，觀察模式設置及袖帶應用的匹配程度。若是模式設置為新生兒情況下，袖帶設置為成人，則新生兒重啟壓力的上限會遠遠低于成年人，導致重啟壓力與成人需求不相吻合，無法有效測量血壓。解決方式為，將監護病人類型更改為成人模式；第四，血壓充氣異常，首先，需要對血壓袖帶是否存在漏氣情況進行檢查，觀察與血壓連接的接口位置是否存在漏氣情況，若是存在漏氣，必須及時更換。其次進行血壓袖帶及延長管的檢查，觀察袖帶及延長管之中是否存在破裂現象；第五，血壓測量值的不準確，其可能由于檢測儀器輸出的血壓曲線及監護儀之間血壓曲線欠缺匹配程度，因此對血壓值測量的準確性產生不利影響。血壓檢測儀的內存會根據廠家的不同，進行差異性血壓曲線的設置，在檢定時，必須選擇與監護儀生產常見相匹配的檢測曲線開展檢定。比如，若是無創血壓模擬儀為美國AP-1情況下，其中的血壓曲線共計24種，一般GE系列監護儀所應用的血壓曲線為Dash 4000。

2.4 血氧飽和度無波形顯示及無數值顯示

進行血氧飽和度檢定過程中，需要將血氧檢測儀連接血氧探頭，若是血氧飽和度無波形顯示及無數值顯示，則原因及解決措施為：第一，并未打開血氧模塊，解決方式為打開血氧模塊；第二，血氧探頭及檢測儀之間接觸的牢固程度，對血氧探頭內部是否存在紅光閃動情況進行檢查，若是沒有紅光閃動，檢查血氧檢測儀及血氧探頭接口之間連接是否良好，判定探頭導線是否良好，若是存在探頭曲線折斷情況，必須更換相同型號的探頭開展檢定工作；第三，環境光線強度過高，血氧探頭屬于光感受器的一種，若是外界光線過強，將直接對測量準確程度產生影響，所以開展檢查工作時，必須將其在光線微弱的位置放置；第四，缺少準確的血氧測量值，檢測儀所輸出的血氧曲線與監護儀血氧曲線之間匹配度不足，開展工作時，必須選擇與生產廠家相配套的曲線進行檢定。若是醫院應用的脈搏血氧分析儀類型為Smart Sat SS-100A，其中血氧曲線共計涵蓋十五種可供選擇。一般情況下，曲線為BCI和Nellcor，若是監護儀GE的為Dash3000或者2000，或者珠海國騰GT9000情況下，均可以應用BCI曲線。Nellcor曲線可在金科威和深圳邁瑞之中應用。

2.5 報警異常

部分多參數監護儀在應用中，會出現報警預制值設置不合理的情況，警鈴連續響動，或者心率轉換超過設置的上限和下限數值時，仍然不發出警報，對監護儀的正常功效產生不利影響，在進行心率報警發生時間及預制值檢定工作時，必須先將其與指標的報警處于關閉狀態，包括血壓、脈沖、血氧飽和度和呼吸，進而再開展檢定，不然警鈴連續作響，對正常檢定工作會產生不利影響。一般情況下，ALARM LIMIT的警報限設置，應用HERA TRATE的心率表示，也可應用LOW或者HIGH這一下限和上限進行表示，部分情況下，可在參數（PA-RAMETER）的菜單中進行設置。

3 結束語

綜上所述，多參數監護儀檢定工作開展中，常見問題發生頻繁，值得人們關注，多參數監護儀檢定工作開展的主要目的就是確保該監護儀的正常功能，確保性能優質，數據準確，應用安全，檢定結果并不能單一性地進行合格或者不合格的判定，而是需要結合臨床實際情況，在實踐中摸索規律，一旦發現問題，可盡早采取措施解決，促進檢定效用的發揮。