個體化營養干預在妊娠期糖尿病病人中的應用效果

任 芬，籍靜茹，王 燕，范 娜，武 婷

山西醫科大學，山西030001

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是孕期常見的并發癥，可對母嬰健康產生較多不良的影響[1]。有研究表明，若孕早期發生妊娠期糖尿病，則胎兒先天畸形風險增加；若孕中晚期發生妊娠期糖尿病，則胎盤早剝、早產、巨大兒等不良妊娠結局發生率增加[2]。因此，妊娠期糖尿病的孕期防治備受產科醫護人員關注。其中非藥物干預(營養干預)是公認的首選治療方法。但大多數孕婦對妊娠期糖尿病不了解，對孕期營養知識匱乏，導致營養干預在妊娠期糖尿病治療中應用效果欠佳[3-4]。因此，本研究通過對妊娠期糖尿病病人實施個體化營養干預，進而為尋求更有效、更科學的妊娠期糖尿病治療方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月山西醫科大學第一醫院產科門診收治的160例妊娠期糖尿病病人作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各80例。納入標準：①妊娠24～28周，確診為妊娠期糖尿病的病人；②孕前無糖尿病史；③病人及家屬愿意配合相關的營養干預指導。排除標準：①孕前已出現血糖異常的孕婦；②有妊娠期高血壓、甲狀腺功能紊亂等疾病或出現過自然流產、習慣性流產或畸形兒等不良孕產史者；③依從性較差的病人。兩組年齡、孕前體質指數、妊娠類型、孕期感染史、孕期用藥史及糖尿病家族史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在門診實施常規營養指導，即由產檢醫生給予常規口頭營養指導和健康教育。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎上，由產科醫師及營養科醫師依據孕婦實際評估情況，有針對性地進行個體化營養指導。具體步驟如下：①組建營養干預團隊，選擇臨床經驗豐富、溝通能力強的產科和營養科醫護人員組成個體化營養干預團隊；②健康營養宣教，由團隊成員依據病人的文化水平個體化的介紹妊娠期糖尿病疾病特征和對母嬰的危害，并強調早期營養干預對治療妊娠期糖尿病的重要性；③營養評估，營養科醫師依據病人近期膳食回顧，結合臨床特征和血糖監測情況，計算病人每日飲食總熱量是否超標，同時對營養狀況進行綜合評估；④制定個體化膳食方案，根據營養狀況評估結果，營養科醫師為妊娠期糖尿病病人制定合理的膳食處方，同時根據病人對食物的不同喜好，指導其利用食物交換圖譜進行各種食物的分類及替換，讓病人自己學會合理安排膳食，以實現個體化膳食方案；⑤療效評估和方案調整，實施干預后，指導病人詳細記錄每日飲食情況；并指導病人學會監測血糖和測量體重的方法，叮囑其每日對空腹血糖及餐后1 h、2 h血糖進行監測和記錄，每周至少測量1次體重并記錄，醫護人員根據病人記錄結果再次評估營養現狀，若病人出現血糖控制不滿意、總能量攝入過剩或不足等情況時，應及時調整營養干預方案，再次記錄、評估，直至達到滿意效果為止；⑥建立微信交流平臺，建立微信群，不定期分享妊娠期糖尿病疾病防治知識和營養健康相關內容；同時安排醫護人員，及時解答病人提出的相關問題，并給予個體化的指導。

1.3 觀察指標

①妊娠期糖尿病知識知曉率、合理飲食相關知識知曉率及病人滿意度情況：采用自行設計的調查問卷對兩組的妊娠期糖尿疾病知識知曉率，合理飲食相關知識知曉率及病人滿意度進行調查，娠期糖尿病知識和合理飲食相關知識的內容分別涉及10道選擇題，回答正確數≥6題則表示知曉；病人滿意度評價結果分為滿意、基本滿意、不滿意3個結果，滿意率=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。②血糖控制情況：收集兩組病人干預前后的空腹血糖、餐后1 h和2 h血糖、糖化血紅蛋白等。③母嬰結局及并發癥：統計兩組產婦剖宮產率、相關并發癥(產后出血、胎膜早破、產后感染等)發生情況，統計兩組新生兒體重及相關并發癥(早產、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病知識知曉率、合理飲食及護理滿意度(見表2)

表2 兩組妊娠期糖尿病知識知曉率、合理飲食及護理滿意度比較 單位：例(%)

2.2 血糖控制情況(見表3)

表3 兩組干預前后血糖控制情況比較

2.3 妊娠結局及產婦并發癥(見表4)

表4 兩組妊娠結局及產婦并發癥發生比較

2.4 新生兒情況及并發癥(見表5)

表5 兩組新生兒情況及并發癥發生比較

3 討論

有研究表明，妊娠期糖尿病是導致不良妊娠結局的獨立危險因素[5]。但80%以上的妊娠期糖尿病病人可通過飲食干預將血糖控制在理想范圍內[6]。因此，對妊娠期糖尿病病人進行合理的營養干預是很有必要的。而個體化營養干預是依據妊娠期糖尿病病人自身的疾病特點和飲食習慣而制定的具有針對性、計劃性和連續性的營養干預模式，其可以動態評估病人能量攝入情況，實現均衡膳食；還可以推動營養健康教育，督敦促病人按時監測血糖[7-9]。有研究表明，妊娠期血糖升高會產生諸多不良后果[10]。因此，孕期保持血糖處于正常范圍對母嬰健康情況起到十分重要的作用。本研究實施個體化營養干預后，研究組病人血糖控制情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可能原因為個體化營養干預能夠更加及時、有效地幫助和督促病人合理控制飲食，監測血糖，并依據血糖值對攝入食物的種類和數量進行及時、合理地調整，以達到膳食營養平衡，同時配合個體化的健康教育，使孕婦充分了解妊娠期糖尿病疾病特征和飲食干預的重要性，使孕婦既不會對疾病產生恐懼，又能合理進行膳食營養，進而避免了孕婦餐后高血糖或饑餓性酮癥的發生，促進胎兒正常的生長。有研究表明，妊娠期糖尿病會對母體和胎兒產生近期危害和遠期健康風險[11-13]，如會增加胎盤早剝、巨大兒、呼吸窘迫、感染等不良妊娠結局和嬰兒遠期患2型糖尿病的風險。有研究顯示，母體長期血糖升高會使胎兒胎肺Ⅱ型細胞表面活性物質分泌不足，導致胎肺的發育和成熟延緩，導致新生兒發生呼吸窘迫綜合征的風險增大[14-15]；其次，母體長期血糖升高會刺激胎兒胰島β細胞增生，并分泌大量胰島素，從而會加快胎兒對氨基酸、脂肪等營養物質的過量攝取，最終形成巨大兒，造成難產等不良妊娠結局[16]；同時，由于胰島細胞的大量增殖，也會增加嬰兒長大后患2型糖尿病的風險[17]。本研究結果顯示，實施個體化營養干預后，研究組孕期體重增加及剖宮產、胎膜早破、傷口愈合不良等并發癥的發生率低于對照組；且新生兒的平均體重低于對照組，早產、巨大兒等不良妊娠結局的發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。可見，對妊娠期糖尿病病人進行孕期個體化營養指導可以減少并發癥和不良妊娠結局的發生。

4 小結

綜上所述，個體化營養干預是一項低成本、高效益的妊娠期糖尿病治療方案，可提高妊娠期糖尿病病人對疾病知識的知曉率，使其進行合理飲食，有效控制病人孕期血糖水平，從而改善母嬰妊娠結局。