動機激發策略在經皮經肝膽囊穿刺置管引流術圍術期的應用

許超麗，郁 新

無錫市人民醫院，江蘇214000

趣[7]。本研究在該背景下嘗試將動機激發策略應用于經皮經肝膽囊穿刺置管引流術圍術期，探討其應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2020年3月于我院接受治療的100例急性膽囊炎病人。納入標準：①符合急性膽囊炎診斷標準[8]；②行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術；③意識清楚且無精神類疾?。虎軐Ρ狙芯恐椋液炇鹬橥鈺摺Ｅ懦龢藴剩孩侔橛懈斡不蚋顾?；②伴有惡性腫瘤或胃腸道急性病癥；③手術禁忌；④臨床資料不完整。將100例急性膽囊炎病人分為觀察組和對照組，其中觀察組52例，對照組48例。觀察組男25例，女27例；年齡41～76(58.23±3.24)歲；入院時急性生理功能與慢性健康狀況評分系統 Ⅱ(APACHE Ⅱ)[9]評分為(18.24±3.56)分。對照組男23例，女25例；年齡39～75(57.87±3.46)歲；入院時APACHE Ⅱ評分為(18.38±3.12)分。兩組性別、年齡及APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

對照組在圍術期接受常規護理，主要包括：①術前：檢查病人生命體征、肝腎功能以及凝血功能，詢問病人是否有其他疾病史以及藥物過敏史，以幫助其建立靜脈通道，同時幫助病人舒緩緊張、焦慮等情緒；②術中，配合主治醫生，提前備好手術器材，檢測病人血壓、心率等指標，觀察病人狀態，出現異常及時處理；③術后，要求病人臥床休息，同時多關注其皮膚穿刺部位，做好消毒工作，另外還需觀察引流液是否正常，及時對引流管做出調整，飲食上要求病人盡量食用高蛋白、易消化類食物。

觀察組在對照組的基礎上實施動機激發策略干預，具體內容如下：①幫助病人確定需要。積極與病人交流和溝通，另外告知病人采取適當的方式可幫助降低手術并發癥的發生率、再住院率以及縮短住院時間，同時對手術的安全性也不會造成影響，能夠保護相關器官的功能，激發病人內心對康復結果和手術療效更好的渴望，最終幫助病人確認其自身對治療和康復的需要以及自身在滿足這種需要中能夠發揮的作用。②幫助病人確立目標。告知病人在行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術方案中各個階段的目標，同時需要注意提出與病人實際情況相符合的目標，一般認為合理目標的特征為通過醫療支持以及病人努力后是可以實現的，確立明確目標有助于病人配合手術實施，從而能夠對最后的結果形成積極的預期。③提供系統支持，保證病人確認實現目標的可能性。

與病人和家屬一起分析病人身體的具體情況以及病情狀況，然后進行多方面分析達到目標所需要具備的基礎條件，同時保證在整個圍術期均能夠為病人提供各項所需支持，創設一種積極、涵蓋個體努力以及醫療支持的達標氛圍，使病人確認各階段康復目標都是可以通過主治醫生、康復治療師、麻醉師和護士等所組成的專業醫療團隊的支持和自身的努力與配合來達到的。

1.3 觀察指標

①焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評定干預前、麻醉誘導期以及術后第3天兩組焦慮狀態，該量表包括14個條目，得分≥14分時認為焦慮，得分越高表示焦慮情況越嚴重。②血清皮質醇水平：分別于干預前、麻醉誘導期以及術后第3天，各取2 mL空腹靜脈血保存于抗凝試管內，然后在常溫下以3 000 r/min進行離心，分離出血清后采用免疫分析儀集中檢測兩組血清游離皮質醇水平，其正常值為118.6～618.0 nmol/L。③依從性：采用自制的治療依從性調查表進行評價，該量表包括營養支持依從性、鎮痛治療依從性以及早期活動依從性3個維度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮(見表1)

表1 兩組不同時間HAMA評分比較 單位：分

2.2 血清皮質醇水平(見表2)

表2 兩組不同時間血清皮質醇水平比較 單位：nmol/L

2.3 依從性(見表3)

表3 兩組干預后依從性比較 單位：例(%)

3 討論

膽囊炎與膽囊管發生梗阻有關，當膽囊管發生梗阻時，膽汁在膽囊內不能正常分泌，大量膽汁淤積在膽囊內，細菌大量繁殖，進一步引發炎癥[11]。臨床上可采取經皮經肝膽囊穿刺引流術治療急性膽囊炎，通過微創的方法可迅速引流感染膽汁，減小膽囊腔內壓力，從而減少毒素吸收，減輕中毒癥[12]。

有研究表明，病人在圍術期一般會存在嚴重的心理應激反應，在心理上主要表現為焦慮情緒，生理上則主要表現為下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮性增強，導致應激激素的分泌增多，隨著手術的臨近，其應激反應也會增強[13-14]。本研究結果顯示，麻醉誘導期及術后第3天，觀察組HAMA評分以及血清皮質醇水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與王磊[15]的研究結果一致，說明動機激發策略有利于改善病人圍術期身心狀況，動機激發策略干預可喚起病人改變不良情緒與行為狀態的愿望和內在動力，另外及時告知病人行為變化的進展以及取得的進步，提升病人應對應激的成就感，從而降低了病人的應激水平。本研究結果顯示，干預后，觀察組病人營養支持依從性、鎮痛治療依從性以及早期活動依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明動機激發策略有助于提高病人圍術期的依從性，因為動機激發策略激發了病人積極主動配合手術方案的行為動機，在此動機的作用下，提高病人對手術方案中多項干預措施的理解度和依從性。本研究也存在一定局限性，由于試驗設計方案有限，樣本量相對較少，對本研究的結果可能也有一定影響，關于動機激發策略在經皮經肝膽囊穿刺置管引流術圍術期的應用價值還有待今后進一步的深入研究。

4 小結

綜上所述，將動機激發策略應用于經皮經肝膽囊穿刺置管引流術圍術期，有利于改善病人身心狀況，提高病人依從性。