超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)+豎脊肌阻滯對老年肺癌患者術(shù)后POD和免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響

李登峰 劉亞軍 田 芳 景維娜 郭朝檁

1 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇省徐州市 221000； 2 新疆克州人民醫(yī)院麻醉科

肺癌是嚴(yán)重危及人類健康的惡性腫瘤，目前臨床上多采用胸腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、徹底切除病灶、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后會出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)、代謝、內(nèi)分泌等出現(xiàn)紊亂，并導(dǎo)致其神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生術(shù)后譫妄[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及豎脊肌阻滯可有效控制患者術(shù)后疼痛以調(diào)節(jié)免疫應(yīng)激反應(yīng)[3]。因此，本文探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)+豎脊肌阻滯對老年肺癌患者術(shù)后POD和免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月于我院就診的老年肺癌患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=58)與對照組(n=58)。研究組：男30例，女28例，年齡60～78(67.90±3.84)歲，體重45～76(56.81±4.75)kg；腫瘤部位：左側(cè)31例，右側(cè)27例；臨床分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期23例，Ⅱa期28例，Ⅱb期2例；病理學(xué)分型：鱗癌37例，腺癌21例；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級25例。對照組：男31例，女27例，年齡60～77(67.13±4.72)歲，體重43～77(56.67±4.32)kg；腫瘤部位：左側(cè)32例，右側(cè)26例；臨床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期24例，Ⅱa期29例，Ⅱb期1例；病理學(xué)分型：鱗癌36例，腺癌22例；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行組織病理學(xué)診斷證實(shí)，符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)具有手術(shù)指征，均擇期擬行胸腔鏡肺癌根治術(shù)；(3)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(4)年齡≥60歲；(5)凝血功能正常；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴凝血功能障礙者；(2)伴免疫功能障礙者；(3)長期服用免疫抑制劑者；(4)伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；(5)伴精神系統(tǒng)疾病者；(6)既往有脊柱手術(shù)史者；(7)對本研究所用藥物過敏者或過敏性體質(zhì)者。

1.2 方法 對照組患者在超聲引導(dǎo)下行豎脊肌阻滯，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將超聲探頭正中掃描棘突，向外移2cm至T5橫突，采用平面內(nèi)技術(shù)，頭向尾端進(jìn)針，觸及T5橫突后回抽無血液、腦脊液，則注入0.375%鹽酸羅哌卡因(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：10ml∶100mg)20ml。研究組患者在豎脊肌阻滯前進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將超聲探頭置于患者C6頸椎平面，獲取頸動脈、頸靜脈及頸長肌的超聲圖像，在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用25G穿刺針穿刺頸長肌表面，固定針頭后退針回抽無血則注入0.5%鹽酸羅哌卡因7ml，待阻滯側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征者表示穿刺成功，再行豎脊肌阻滯。兩組患者均采用丙泊酚+咪達(dá)唑侖+舒芬太尼+順式阿曲庫銨靜脈誘導(dǎo)的氣管插管全麻，采用瑞芬太尼+丙泊酚+順式阿曲庫銨維持麻醉，術(shù)后均通過自控靜脈鎮(zhèn)痛泵予以地佐辛+舒芬太尼，背景劑量為2ml/h，負(fù)荷劑量為2ml，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后6h、12h、24h時應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)測評兩組患者疼痛癥狀，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高則其疼痛癥狀越嚴(yán)重[5]。(2)采集兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后24h的外周靜脈血5ml，3 000r/min離心機(jī)中旋轉(zhuǎn)20min，取血清保存于低溫環(huán)境中待檢。采用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測評氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)測評兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，共7個維度，總分0～21分，評分越高則表示其睡眠質(zhì)量越差。(4)記錄并比較兩組患者術(shù)后POD發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛癥狀比較 研究組術(shù)后6h、12h、24h的VAS評分顯著低于同期對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛癥狀比較

2.2 兩組術(shù)后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 研究組術(shù)后24h的血清SOD水平顯著高于同期對照組，血清MDA水平顯著低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后免疫細(xì)胞比較 研究組術(shù)后24h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于同期對照組(P<0.05)；術(shù)前及術(shù)后24h兩組CD8+比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后免疫細(xì)胞比較

2.4 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 研究組術(shù)后PSQI量表7個維度評分及總分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量比較分)

2.5 兩組術(shù)后POD發(fā)生率比較 研究組術(shù)后發(fā)生POD 1例，發(fā)生率為1.72%；對照組術(shù)后發(fā)生POD 5例，發(fā)生率為8.62%；研究組患者術(shù)后POD發(fā)生率顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)是分布于頭、頸、肩、上肢的皮膚、腦膜等部位的交感神經(jīng)節(jié)，阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可阻止頸交感節(jié)前纖維及節(jié)后纖維的興奮傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動及丘腦功能以維持穩(wěn)定水平，改善機(jī)體神經(jīng)功能、內(nèi)分泌狀況及免疫功能[6-7]。目前，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯被廣泛應(yīng)用于交感相關(guān)性疾病的治療中，其療效獲得臨床醫(yī)師認(rèn)可[8]。豎脊肌阻滯是一種簡單、安全、有效的鎮(zhèn)痛方式，能夠有效阻滯脊神經(jīng)以阻斷疼痛傳遞，有效抑制內(nèi)臟痛，在胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有良好的效果[9-10]。

本文結(jié)果表明，研究組術(shù)后6h、12h、24h的VAS評分顯著低于同期對照組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)+豎脊肌阻滯秉承超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛的理念，可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量[11]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后24h的血清SOD水平顯著高于同期對照組，血清MDA水平顯著低于同期對照組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)+豎脊肌阻滯能夠有效阻斷交感神經(jīng)的惡性循環(huán)，減輕交感神經(jīng)刺激，抑制兒茶酚胺釋放，有利于增強(qiáng)機(jī)體防御性，減輕對機(jī)體免疫功能的影響，從而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后PSQI量表7個維度評分和總分以及術(shù)后POD發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)+豎脊肌阻滯可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物對老年肺癌患者的神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從而減少老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知障礙及譫妄等并發(fā)癥發(fā)生，并能減輕疼痛程度，提高患者術(shù)后身體舒適度，有利于提高患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量[12]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)+豎脊肌阻滯可減輕對老年肺癌患者認(rèn)知功能的影響，減少術(shù)后POD發(fā)生，有效降低其疼痛程度，減少機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于保護(hù)患者的免疫功能，改善其睡眠質(zhì)量。