阿芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用價(jià)值

王子元， 梁映霞， 盧克良

濰坊醫(yī)學(xué)院 麻醉學(xué)院，山東 濰坊 261053

阿芬太尼是新型阿片類μ受體激動(dòng)劑，靜脈注射后30.0 s起效，1.4 min即可達(dá)峰值血藥濃度。有研究證實(shí)，外周神經(jīng)細(xì)胞存在阿片類受體[1]，阿片類藥物與其接觸起效快且鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)。羅哌卡因目前被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)阻滯中，其具有毒性低、與蛋白質(zhì)親和力高、神經(jīng)阻滯時(shí)間較長[2]、低濃度時(shí)會(huì)有運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象[3]等特點(diǎn)。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下阿芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2020年10月至2021年4月收治的126例上肢骨折手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉分級為Ⅰ或Ⅱ級；年齡18～55歲，體質(zhì)量45～85 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺區(qū)域感染或畸形，既往麻醉藥物過敏史，嚴(yán)重心肺功能不全，溝通障礙，手術(shù)側(cè)神經(jīng)損傷或皮膚感覺異常。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各63例。A組中，男性38例，女性25例；平均年齡(42.5±7.8)歲；平均身高(169.2±7.1)cm；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.8±3.4)kg/m2。B組中，男性37例，女性26例；平均年齡(40.4±9.5)歲；平均身高(166.7±6.5)cm；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.8±3.0)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，入室后常規(guī)監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，給予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，開放上肢靜脈。麻醉前，與患者充分溝通，取得患者配合。患者去枕平臥，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾后，超聲置于患側(cè)肌間溝處，調(diào)整探頭方向找到前、中斜角肌間隙，間隙間可見斜行線性排列的圓形低回聲結(jié)構(gòu)，此為神經(jīng)干，用神經(jīng)阻滯針由外側(cè)進(jìn)針，將藥物注入臂叢上、中、下干周圍，達(dá)到藥物包圍神經(jīng)的效果。A……