改良菱形皮瓣轉移術修復面部基底細胞癌切除術后組織缺損臨床效果觀察

王路　劉柱　張俊

[摘要]目的：探討針對面部基底細胞癌切除術后的組織缺損使用改良菱形皮瓣轉移術修復的臨床效果。方法：對筆者醫院2015年4月-2020年4月收治的54例面部基底細胞癌患者行面部基底細胞癌切除術，缺損部位采用改良菱形皮瓣轉移術修復。對術后患者皮瓣成活、創面愈合以及術后隨訪情況進行總結。結果：本組54例中，術后皮瓣全部成活，創面一期愈合，成活率100.00%。供區未見感染病例，愈合良好。54例患者均獲隨訪，隨訪時間9～12個月。隨訪結果皮瓣血運良好，質地柔軟，厚薄適中，外形無臃腫;術區未見明顯瘢痕殘留，無局部牽拉變形情況，外觀形態及局部結構功能正常，無復發病例，治愈率100.00%。結論：改良菱形皮瓣設計靈活、取材簡便、手術操作簡單，術后皮瓣血運重建迅速、成活率高，局部外觀形態及功能恢復較好，是修復面部基底細胞癌切除術后組織缺損的理想皮瓣。

[關鍵詞]面部;基底細胞癌;組織缺損;改良菱形皮瓣;轉移術;成活率;創面愈合

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0034-03

Observation on the Effect of Modified Rhomboid Skin Flaps to Repair Tissue Defects after Facial Basal Cell Carcinoma Resection

WANG Lu，LIU Zhu，ZHANG Jun

（Department of Plastic Surgery，General Hospital of Anhui Suzhou Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of using modified rhomboid flap metastasis to repair tissue defects after facial basal cell carcinoma resection. Methods 54 cases of facial basal cell carcinoma patients admitted to the author’s hospital from April 2015 to April 2020 underwent facial basal cell carcinoma resection， and the defect was repaired by modified rhomboid flap metastasis. The survival of skin flaps， wound healing and postoperative follow-up were summarized. Results In 54 cases in this group， all flaps survived the operation， the wound healed by first intention， survival rate was 100.00%. There were no cases of infection in the donor site and healed well. All 54 patients were followed up for 9 to 12 months. Follow-up results showed that the skin flap had good blood supply， its texture was soft， its thickness was moderate， and its shape was not bloated. There was no obvious residual scar， local traction and deformation in the operation area， and its appearance， shape and local structure and function were normal. There was no recurrence， and the cure rate is 100.00%. Conclusion The modified rhomboid flap is flexible in design， simple in material extraction， and simple in operation. The postoperative flap has rapid revascularization， high survival rate， and good local appearance and function recovery. It is an ideal skin for repairing tissue defects after facial basal cell carcinoma resection.

Key words： face; basal cell carcinoma; tissue defect; modified rhomboid flap; transplantation; survival rate; wound healing

基底細胞癌是一種惡性程度較低的皮膚癌，多見于老年人，好發于顏面部等曝光部位，在面部尤其以頰部、鼻溝旁、前額等處多見[1]。基底細胞癌切除術是治療面部皮膚癌的常用治療方法，多數患者經手術治療后療效顯著[2]。面部基底細胞癌根治術后造成的組織缺損對患者的外在形象、局部功能影響極大，故而修復組織缺損亦是面部皮膚癌治療中關鍵的一環[3-4]。目前修復面部組織缺損的方法較多，包括局部皮瓣、游離皮瓣、直接縫合、皮片移植等[5]。由于基底細胞癌術后創面較大、移植皮片與面部皮膚有差異，因此直接縫合、皮片移植等缺損組織的修復方法并不適用于頰面部缺損[6-7]。改良菱形皮瓣轉移術是局部皮瓣術中的一種，其通過旋轉與推進結合的方法將缺損部位鄰近皮瓣直接覆蓋縫合于創面，在面部組織缺損修復中的應用價值已得到臨床工作者的廣泛認可[8-9]。近年來，筆者科室將改良菱形皮瓣移植術應用于面部基底癌切除術后組織缺損的修復中，并取得較好的成效，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究共納入筆者醫院2015年4月-2020年4月收治的面部基底細胞癌患者54例，均行面部基底細胞癌切除術，采用改良菱形皮瓣轉移術修復切除后組織缺損。其中男36例，女18例;年齡49～76歲，平均年齡（61.63±8.76）歲;病損部位：頰部20例，額部13例，鼻部10例，唇周7例，眼周4例;修復術前缺損面積0.7 cm×0.9 cm～3.5 cm×4.0 cm。研究獲筆者醫院倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①無相關手術禁忌證;②病理檢查診斷為基底細胞癌;③對本研究治療方案知情且自愿參與。

1.2.2 排除標準：①合并認知功能障礙者;②瘢痕體質者;③心肝腎等功能嚴重不全者;④凝血功能障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備：根據臨床路徑要求，患者入院后完善檢查，排除手術禁忌證。術前詳細向患者及家屬說明手術方案、過程、預期療效，術后注意事項及并發癥防治，簽署相關知情同意書。

1.3.2 切口線及改良菱形皮瓣設計：如圖1A所示，術前根據病變所在部位、形狀、大小使用美藍劃線標記切除范圍與皮瓣。皮瓣設計：畫出類圓形缺損部位的直徑CD，盡量將CD線方向與皮膚張力方向保持在同一水平，沿∠BDA作一延長線至E點（DE），然后作EF線，使∠DEF約為60°。

1.3.3 病灶切除及皮瓣修復：入室后患者取仰臥位，采取局部浸潤麻醉的方式，將病變組織及周圍5～8 mm的組織完全切除后冰凍病理檢查，根據冰凍病理檢查結果確認是否有殘留的癌癥細胞浸潤，若有則繼續擴大范圍進行清理，直至切緣及基底部分病檢結果提示陰性，充分止血。根據皮瓣設計線，切開皮瓣，分離至淺筋膜層，按照順時針或者逆時針的方向旋轉一定的角度之后，將設計好的皮瓣轉移至組織缺損的區域（見圖1B），覆蓋于受區創面，創面部位逐層縫合，采用5-0可吸收線縫合皮下組織，6-0尼龍線縫合皮膚，供區直接拉攏縫合，以無菌敷料不加壓或輕度加壓包扎。觀察患者手術部位具體情況，酌情放置引流條。于術后第1天開始常規切口換藥，觀察皮瓣血運、色澤、切口愈合情況，術后第7～10天拆線，預防性外用抑制瘢痕增生藥物治療3～6個月。

1.3.4 術后隨訪：采用電話或門診的方式進行，時間9～12個月。半年內每月1次，半年后每3個月1次，詢問、觀察并記錄患者復發情況，受區及供區局部形態與功能是否受損，手術部位瘢痕殘留情況。

2? 結果

術后54例皮瓣全部成活，創面一期愈合，成活率100.00%。供區未見感染病例，愈合良好。54例患者均獲隨訪，隨訪時間12個月。隨訪結果皮瓣血運良好，質地柔軟，厚薄適中，外形無臃腫;術區未見明顯瘢痕殘留，無局部牽拉變形情況，外觀形態及結構功能正常，無復發病例，治愈率100.00%。

3? 典型病例

某男，59歲。患者于6年前發現左側鼻翼出現一綠豆大小的黑色腫物，因不伴有疼痛、瘙癢等感覺未予重視，未接受正規檢查與治療。近兩年腫物未見消退并逐漸增大，4月前腫物周圍出現瘙癢癥狀，遂于當地醫院就診，予膏藥外用治療（具體不詳），瘙癢未見改善并有加重，可見破潰，故來筆者醫院就診。查體：于左側鼻翼部位可見一1.0 cm×1.1 cm類圓形黑色隆起腫物，邊界清，基底中央凹陷，無分泌物，無觸痛感。初步診斷：基底細胞癌。治療：完全切除腫物邊緣及基底5～8 mm，術中冰凍病檢示腫物為基底細胞癌，邊緣及基底干凈，未見殘留癌癥細胞浸潤。組織缺損面積約1.1 cm×1.2 cm，止血后采取改良菱形皮瓣轉移術進行修復（設計見圖2A）。具體見手術方法。于術后第1天開始常規換藥，觀察皮瓣血運、色澤、切口愈合情況，術后第8天拆線，術區未見感染。術后1個月皮瓣成活、血供良好，創面一期愈合，術區外觀形態及功能未見異常，術后隨訪1年未復發。見圖2。

4? 討論

對于基底細胞癌切除術后的組織缺損，在根除疾病的同時制定適當的修復方式，使患者術后局部正常形態與功能在最大限度上的恢復是當前臨床治療中關注的重點[10]。改良菱形皮瓣是局部皮瓣中的一類，適用于菱形、方形、圓形、橢圓形以及類似形狀的組織缺損，現其在面部組織缺損、骶尾部藏毛竇的治療中應用廣泛[11-12]。改良菱形皮瓣轉移術則因術式操作簡單，頰面部血運豐富，皮瓣轉移后血運重建條件優越，易于成活，皮瓣來自缺損鄰近部位，不存在色差、質地的差異等可較好的滿足恢復局部正常外觀形態與功能的需求，更適用于頰面部組織缺損的修復[13-15]。

本研究結果顯示，改良菱形皮瓣轉移后成活率高達100.00%，術后隨訪1年未見復發病例，表明面部基底細胞癌切除術后采用改良菱形皮瓣轉移術修復組織缺損效果佳，還可降低癌癥復發的風險。本研究將改良菱形皮瓣應用于面部基底細胞癌切除術后組織缺損修復中效果較好，患者術后皮瓣成活率高，術后隨訪未見明顯瘢痕，外觀形態及功能均正常。現結合多次臨床實踐與交流研討，將原因與改良菱形皮瓣轉移術的應用心得總結如下：①術前對病變部位周圍組織的情況進行評估，確保周圍有足夠的組織用以修復缺損，設計皮瓣面積超出缺損面積約10%～15%，避免張力過大而牽拉局部組織導致變形影響美觀[16];②選取皮膚組織疏松，與缺損部位色差、質地相差最小的部位作為供區，以減少損傷，有利于局部正常外觀形態與功能的恢復[17];③設計切口時，盡可能順著皮膚紋路的走向，選擇鼻唇溝、發際線等切口相對隱蔽的區域;④分離皮瓣時需達到淺筋膜層但要避免程度過深，損傷深層神經及其他組織結構;在分離過程中保持皮瓣在同一水平，可有效的減少皮瓣內血管損壞，提高術區術后的平整度[18];⑤縫合創面時先進行供區的縫合，定位關鍵位置，行減張精細縫合，對降低術區部位術后張力具有較好的作用;⑥改良菱形皮瓣相比傳統菱形皮瓣設計更加靈活，操作簡便;術者熟練掌握局部組織結構的解剖、運用各種類型的皮瓣修復術，手術操作熟練且精細對提高皮瓣成活率、減少復發均至關重要[19-20];⑦根據皮瓣的大小及創面的情況酌情放置引流條以預防死腔與皮下血腫的形成，有利于皮瓣成活;術后定時換藥，觀察皮瓣血運、色澤，是否有滲出物以防感染。

綜上，改良菱形皮瓣設計靈活、取材簡便、手術操作簡單，術后血運重建迅速、成活率高，局部外觀形態及功能恢復較好，是修復面部基底細胞癌切除術后組織缺損的理想皮瓣。

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[收稿日期]2021-06-11

本文引用格式：王路，劉柱，張俊.改良菱形皮瓣轉移術修復面部基底細胞癌切除術后組織缺損臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（1）：34-36.