前牙美學(xué)區(qū)個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)臨床應(yīng)用效果觀察

張瑞　蔣青　范麗苑

[摘要]目的：分析在前牙美學(xué)區(qū)個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)的臨床應(yīng)用效果。方法：90例前牙種植修復(fù)患者，根據(jù)修復(fù)方式隨機(jī)分為觀察組（種植體+個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)）和對(duì)照組（種植體+成品鈦基臺(tái)），每組45例。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察兩組牙周探診深度（Probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、紅色美學(xué)評(píng)分（PES）、白色美學(xué)評(píng)分（WES）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，兩組PD、PLI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組PD低于對(duì)照組（P<0.05），兩組PLI差異不大（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組的PD、PLI均高于觀察組（P<0.05），觀察組PES、WES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)在前牙美學(xué)區(qū)能獲得更好的臨床效果，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]美學(xué)修復(fù);個(gè)性化基臺(tái);種植修復(fù);氧化鋯;鈦基臺(tái)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0115-04

Clinical Application Effect of Individualized Zirconia Abutments in the Anterior Aesthetic Zone

ZHANG Rui 1，2，JIANG Qing1，2，F(xiàn)AN Liyuan1，2

（1.Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory， Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China; 2.Department of Prosthodontics，the Affiliated Hospital of Stomatology of Southwest Medical University， Luzhou 646000， Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyse the effect of the clinical application of individualized zirconia abutments in the anterior aesthetic zone. Methods? 90 cases of implant repair of anterior teeth in our outpatient departments were taken as the study objects. According to repair methods， the patients were randomly divided into observation group（45 cases， restoring by implants and individualized zirconia abutments ） and control group（45 cases， restoring by implants and titanium abutments） . Probing depth （PD） and plaque index（PLI）， PES and WES scores， and adverse reactions were compared between the two groups at 1month ， 3 months and 6 months after the operation. Results There was no significant difference in PD and PLI between the two groups at 1 month after operation （ P>0.05）. The PD of the observation group were significantly lower than those of the control group at 3 months after operation （ P<0.05） ， but there was no significant difference in PLI（ P>0.05）. The PD and PLI of the control group were significantly higher than observation group at 6 months after operation （ P<0.05） . PES and WES scores of observation group were much higher control group at 6 months after operation（P<0.05）.The incidence of adverse reactions of observation group was obviously lower than that of the control group at 6 months after operation （ P<0.05） . Conclusion? The individualized zirconia abutments has a better clinical effect in the anterior aesthetic zone， and which can improve patient satisfaction.

Key words： aesthetic restoration; individualized abutments; implant restoration; zirconia; titanium abutments

近年來(lái)，口腔種植學(xué)飛速發(fā)展，種植修復(fù)已成為治療牙列缺損或缺失的首選方法[1]。患者對(duì)于美學(xué)的要求越來(lái)越高，尤其在前牙美學(xué)區(qū)，需要達(dá)到更令人滿意的修復(fù)效果，這也給臨床醫(yī)生帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)[2]。目前，臨床使用的基臺(tái)主要是成品鈦基臺(tái)，有學(xué)者提出[3]，當(dāng)牙齦厚度小于2 mm時(shí)，鈦基臺(tái)的顏色會(huì)透過(guò)牙齦顯露，使得頸部牙齦呈現(xiàn)藍(lán)色色澤，影響修復(fù)效果。因此，對(duì)于前牙區(qū)牙齦厚度較薄，且種植體植入角度與修復(fù)角度偏差較大時(shí)，成品鈦基臺(tái)將不能滿足臨床需求。個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)因其美觀性及優(yōu)越的生物學(xué)性能，已逐步成為了前牙美學(xué)區(qū)的研究熱點(diǎn)[4]。為進(jìn)一步觀察個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)的臨床性能，本文選取了90例單顆前牙缺失患者，隨機(jī)分別使用常規(guī)種植修復(fù)+成品鈦基臺(tái)和常規(guī)種植修復(fù)+個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)修復(fù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年-2020年于西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行前牙種植修復(fù)的90例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，年齡20～45歲;對(duì)照組45例，年齡22～44歲。對(duì)兩組患者進(jìn)行種植修復(fù)，觀察組選用個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)，對(duì)照組選用成品鈦基臺(tái)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書;②全身狀況良好，能耐受種植手術(shù)者;③前牙區(qū)牙缺失，并無(wú)大量骨缺損者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②牙周狀況不佳，有大量骨缺損者;③咬合過(guò)緊或夜磨牙患者;④存在有心理/精神障礙的患者;⑤有吸煙史者;⑥鄰牙采用含金屬材料修復(fù)者。

1.4 研究方法：兩組均行一期種植手術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月后要求患者復(fù)診行二期手術(shù)，二期術(shù)后4～6周復(fù)診，檢查患者牙齦袖口及牙周情況，若牙齦無(wú)明顯的炎癥。①對(duì)照組：采取3shape口掃記錄口內(nèi)情況，根據(jù)患者口內(nèi)情況，選擇高度、寬度、角度適宜的成品鈦基臺(tái)，在模型上試戴合適后，在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴;②實(shí)驗(yàn)組：采取3shape口掃記錄口內(nèi)情況，將結(jié)合咬合空間、基臺(tái)穿齦弧度和高度及袖口牙齦情況，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，個(gè)性化基臺(tái)均位于牙齦袖口下方0.5～1 mm[5]，于患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，反復(fù)確認(rèn)基臺(tái)就位后，使用扭矩扳手加力，使緊固力達(dá)到35 N。兩組均粘接全冠修復(fù)體，檢查全冠是否就位及冠邊緣密合性，調(diào)整鄰面接觸點(diǎn)及咬合至合適，嵌體樹脂暫封基臺(tái)螺絲孔道，采用3M U200樹脂進(jìn)行永久性粘固，牙線去除多余粘接劑。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察兩組牙周指數(shù)檢查并記錄。①PLI：記分如下，0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑;1=僅齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，視診不可見(jiàn)，若用探針尖刮牙面可見(jiàn)牙菌斑;2=在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑;3=齦緣或齦溝及鄰面可見(jiàn)大量軟垢[6]。②PD：上部結(jié)構(gòu)修復(fù)后，齦緣到牙周袋底的距離，使用探針以20～25 g的力探測(cè)，探針與牙體長(zhǎng)軸平行。

1.5.2 術(shù)后6個(gè)月，觀察兩組紅色美學(xué)評(píng)分（PES）及白色美學(xué)評(píng)分（WES）情況，根據(jù)Belser提出的PES、WES標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者的牙齒美觀程度[7]。WES主要包括牙冠軸面形態(tài)、唇面凸度、切緣形態(tài)、牙冠顏色及通透性，大于9分為非常滿意，6～8分為滿意，小于6分為不滿意。PES主要包括種植體周黏膜唇側(cè)牙齦位置、輪廓外形、唇側(cè)黏膜顏色和表面形態(tài)以及鄰面黏膜位置，大于12分為非常滿意，8～11分為滿意，小于8分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5.3 術(shù)后6個(gè)月，兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比，出現(xiàn)牙齦返青、牙齦生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)、齦乳頭喪失、唇側(cè)牙齦退縮等記錄為不良反應(yīng)，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料組間比較使用非參數(shù)檢驗(yàn);率（%）表示兩組患者滿意度和不良反應(yīng)率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組牙周探診深度（PD）及菌斑指數(shù)（PLI）情況：術(shù)后1個(gè)月，兩組患者PD、PLI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組PD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組PLI相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組的PD、PLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組術(shù)后紅色美學(xué)評(píng)分（PES）及白色美學(xué)評(píng)分（WES）情況比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組不良反應(yīng)情況比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

基臺(tái)作為連接修復(fù)體與種植體的重要部件，在種植義齒的功能及美觀中發(fā)揮重要作用，尤其是對(duì)于前牙美學(xué)區(qū)種植義齒修復(fù)[8-9]。本研究中，觀察組利用計(jì)算機(jī)對(duì)模型數(shù)據(jù)進(jìn)行分析成像和設(shè)計(jì)肩臺(tái)形態(tài)后，通過(guò)CND/CAM制作的個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)[10-12]，其良好的穿齦輪廓形態(tài)有利于種植體周圍軟組織與基臺(tái)的結(jié)合，形成穩(wěn)定的軟組織-基臺(tái)結(jié)合狀態(tài)。

在本次研究中，術(shù)后6個(gè)月，觀察組的牙齦返青率稍低于對(duì)照組，這可能與患者牙齦的厚度及所選擇基臺(tái)材料相關(guān)，種植體周圍牙齦的厚度是影響牙齦美學(xué)結(jié)果的一個(gè)至關(guān)重要的因素，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于薄齦生物型（牙齦厚度≤2 mm），牙齦顏色與基臺(tái)材料相關(guān);對(duì)于厚齦生物型（牙齦厚度>2 mm），基臺(tái)材料的不同，不會(huì)對(duì)牙齦顏色造成明顯影響。此外，有學(xué)者提出[13]在前牙美學(xué)修復(fù)區(qū)，當(dāng)種植體周圍牙齦厚度小于2 mm時(shí)，基臺(tái)的顏色將透過(guò)周圍軟組織顯露出來(lái)。本次研究中，鈦基臺(tái)修復(fù)的前牙缺失，部分病例出現(xiàn)了唇側(cè)牙齦生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，這可能跟成品基臺(tái)形狀單一，未能與種植體周圍軟組織形成良好結(jié)合相關(guān);長(zhǎng)期的齦乳頭喪失將會(huì)出現(xiàn)“黑三角”等問(wèn)題，當(dāng)臨床遇到高笑線且美觀要求較高的患者，將影響其美學(xué)修復(fù)效果。

種植修復(fù)的成功率與種植體周圍牙槽骨情況及種植體牙周情況密切相關(guān)。種植體周圍軟組織的生物相容性及抗菌性與所選擇的基臺(tái)材料密切相關(guān)[10]，生物相容性低、抗菌效果差的基臺(tái)材料會(huì)引起周圍牙齦附著減少，甚至發(fā)生修復(fù)體基臺(tái)暴露、種植體周圍炎等，進(jìn)而導(dǎo)致種植修復(fù)的失敗。有研究顯示，口腔菌群對(duì)鈦及氧化鋯的黏附率亦有不同，Scarano[14]等發(fā)現(xiàn)在粗糙度相似的鈦和氧化鋯材料表面上，氧化鋯材料表面上細(xì)菌的覆蓋率明顯低于鈦表面上的細(xì)菌覆蓋率，分別為（19.3±2.9）%和（12.1±1.96）%。關(guān)于鈦基臺(tái)和氧化鋯基臺(tái)表面微生物附著風(fēng)險(xiǎn)的一系列體內(nèi)外研究結(jié)果顯示，在同等培養(yǎng)條件下，初期鈦基臺(tái)表面細(xì)菌黏附量多于氧化鋯基臺(tái)表面[15-16]，但不同基因型的細(xì)菌對(duì)鈦或氧化鋯表面有選擇性黏附[17]。許多體外實(shí)驗(yàn)已證明，與傳統(tǒng)鈦基臺(tái)表面成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞的黏附能力和增殖速率相比，氧化鋯基臺(tái)表面成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞的黏附能力和增殖速率與其相似[9]。這提示氧化鋯基臺(tái)在維持牙周-種植體的穩(wěn)定，以及種植體基臺(tái)周軟組織方面有著與鈦基臺(tái)相似的良好的臨床生物學(xué)效果。但全瓷基臺(tái)與鈦基臺(tái)相比，也有一些不足之處，氧化鋯材料的彈性模量較大，氧化鋯基臺(tái)的[18]抗折性低于鈦基臺(tái)。但Garcia-Hammaker等通過(guò)對(duì)氧化鋯基臺(tái)的力學(xué)性能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，氧化鋯基臺(tái)的靜態(tài)斷裂載荷遠(yuǎn)超過(guò)前牙的咬合力水平[19]，可滿足前牙區(qū)咀嚼力需求，這與方科達(dá)等[20]的結(jié)論一致。

本次研究分析了個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)與成品純鈦基臺(tái)在前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)療效。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在前牙美學(xué)區(qū)應(yīng)用個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)能獲得更佳的美學(xué)修復(fù)效果，且患者對(duì)于個(gè)性化基臺(tái)修復(fù)的滿意度高于成品鈦基臺(tái)組，觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)率為6.7%，低于對(duì)照組。但個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)的費(fèi)用略高于成品鈦基臺(tái)，臨床選用個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者咬合力大小、美學(xué)需求及經(jīng)濟(jì)情況等綜合因素，選擇最佳的修復(fù)方式。

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[收稿日期]2021-02-23

本文引用格式：張瑞，蔣青，范麗苑.前牙美學(xué)區(qū)個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：115-118.