牙周組織再生術聯合口腔正畸術對牙周炎患者的治療效果研究

劉愛青　張繼東　陳造　陳露　繆羽

[摘要]目的：研究牙周組織再生術聯合口腔正畸術對牙周炎患者的治療效果。方法：選擇2018年1月-2019年3月筆者科室治療的152例牙周炎患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組各76例，對照組采用牙周組織再生術治療，觀察組在對照組基礎上采用口腔正畸術治療。比較兩組治療的總有效率、牙周指標、牙槽座點角度、美觀滿意度及并發癥情況，其中，牙周指標包括菌斑指數（PLI）、牙周袋探診深度（PPD），牙齦指數（GI），牙槽座點角度包括SNA、ANB和SNB。結果：治療后12個月，觀察組總有效率（86.8%）高于對照組（73.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組PLI、PPD、GI比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后12個月，兩組以上各指標均顯著降低，且觀察組降低更為顯著，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組SNA、ANB和SNB比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后12個月，兩組以上各指標均顯著改善，并且觀察組改善更為顯著，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組美觀滿意度（85.5%）顯著高于對照組（69.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重并發癥發生。結論：牙周組織再生術聯合口腔正畸術治療牙周炎患者效果滿意，能更好地改善患者的牙周指標和牙槽座點角度，美觀滿意度更高，具有較高的臨床治療價值。

[關鍵詞]牙周炎;牙周組織再生術;口腔正畸術;頜骨;美觀效果

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0126-03

Study on the Treatment Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontics in Patients with Periodontitis

LIU Aiqing1， ZHANG Jidong2， CHEN Zao1， CHEN Lu1， MIAO Yu3

（1.Department of Stomatology， Zhongshan Hospital of traditional Chinese medicine， Zhongshan 528400，Guangdong，China; 2. Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528400， Guangdong，China; 3. Department of Stomatology， Hospital of Inner Mongolia First Machinery Group Company， Baotou? 014030，Inner

Mongolia， China）

Abstract： Objective? To observe the treatment effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in patients with periodontitis. Methods? ?152 patients with periodontitis treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were divided into two groups according to the random number table method， 76 cases in the control group and 76 cases in the observation group， the control group was treated with periodontal tissue regeneration， the Observation group was treated with orthodontics based on the control group. The total effective rate， periodontal indicators， alveolar seat angle， aesthetic satisfaction and complications of two groups were compared， among them， periodontal indicators included plaque index （PLI）， periodontal pocket probing depth （PPD）， gingival index （GI）， and alveolar seat point angles included SNA， ANB and SNB. Results 12 months after treatment， the total effective rate （86.8%） of observation group was higher than that of control group （73.7%）， but the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PLI， PPD， GI between two groups before treatment （P>0.05），after 12 months of treatment，the above indexes of two groups were significantly reduced， and the observation group decreased more significantly， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SNA， ANB and SNB between two groups before treatment （P>0.05）， after 12 months of treatment， all above indicators of two groups were significantly improved， and the observation group improved more significantly， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of observation group （85.5%） was significantly higher than that of control group （69.7%）， and the difference was statistically significant （P>0.05）. No serious complications occurred in both groups. Conclusion? Periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontitis has satisfactory results， it can better improve patient's periodontal index and alveolar seat angle， it has a higher aesthetic satisfaction， and has high clinical treatment value.

Key words： periodontitis; guided tissue regeneration; orthodontic; jaw; aesthetic effect

牙周炎是口腔科常見疾病之一，早期癥狀不明顯而容易被忽視，患者就診時多已經發生了牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織破壞和喪失，治療難度增加[1]。牙周炎涉及到患者的咀嚼、言語、美觀等功能，在治療時要兼顧到以上各項功能，因此，根據患者病情選擇適合的治療方案非常關鍵[2-3]。目前，臨床上有多種治療方法，包括藥物治療、牙周潔刮、根面平整、牙周翻瓣術及正畸療法等[4-5]。牙周炎不僅影響口腔健康，也與全身健康密切相關，因此，及時確診、正確治療一直是研究的重點和熱點問題[6]。本研究觀察牙周組織再生術聯合口腔正畸術對牙周炎患者上頜骨突度（Maxillary protrusion，SNA）、下頜骨突度（Mandibular protrusion，SNB）和上、下頜骨間的矢狀關系（Sagittal relationship between the upper and lower jaws，ANB）角改善作用，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2018年1月-2019年3月治療的152例牙周炎患者，將所有患者按照隨機數字表法分為兩組，每組76例。對照組中男39例，女37例，年齡22～64歲，平均（37.6±4.2）歲，病程3～15個月，平均（5.7±0.9）個月;觀察組中男36例，女40例，年齡24～63歲，平均（37.9±3.8）歲，病程2～16個月，平均（5.5±1.0）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：①年齡>18歲;②符合《牙周病學》中牙周炎相關診斷標準[7];③口內存留牙多于16顆;④基礎治療后3個月探診深度>5 mm，有二壁或三壁骨下袋;⑤患者知情同意研究內容并且能夠配合研究需要完成資料收集。

1.3 排除標準：①精神或神經系統導致的交流障礙患者;②嚴重肝腎功能異常者;③凝血系統異常者;④有正畸治療史者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：對照組采用牙周組織再生術治療，患者急性炎癥期口服阿莫西林、甲硝唑等藥物，局部過氧化氫沖洗，牙周袋內給予鹽酸米諾環素緩釋凝膠，炎癥得到控制后進行牙周組織再生術，清潔患者牙齦后刮治化膿組織，平整牙根，牙周袋深則進行牙骨修復、牙周翻瓣術，將人工骨置于牙周骨缺損區，縫黏骨膜瓣，清除損傷的牙齦組織;觀察組在對照組基礎上采用口腔正畸術治療，采用磨牙粘接頰面管固定，移位的牙齒處放置直絲弓矯治器，配合鎳鈦絲整平并排齊牙齒，關閉牙間隙至留存2～3 mm程度，固定矯治器，粘合托槽，彎制和調整弓絲，矯正期間注意口腔衛生、定期復查。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 療效判定標準：比較兩組治療的總有效率，牙周指標，牙槽座點角度，美觀滿意度及并發癥情況。參照相關研究文獻[8]制定療效標準。顯效：炎癥完全消失，錯牙合得以糾正，咬合恢復正常;有效：炎癥基本控制，咬合基本平衡;無效：未達到上述標準。總有效率以顯效+有效計算。

1.5.2 牙周指標：包括菌斑指數（Plaque index， PLI）、牙周袋探診深度（Probing pocket depth，PPD），牙齦指數（Gingival index， GI）、邊緣骨吸收值（Marginal bone loss， BML），PLI、GI根據病情均對應0～3分，PPD為牙周探診測得齦緣至袋底或齦溝底距離。

1.5.3 牙槽座點角度：包括SNA、ANB和SNB，X 線頭影測量，SNA：前顱底平面與鼻根點至上牙槽座點連線之間的夾角;ANB：上頜基骨與下頜基骨的相對位置關系;SNB：顱底、下牙槽座角。

1.5.4 美觀滿意度：以自制調查問卷由患者打分，總分0～100分。>90分非常滿意，60～90分基本滿意，<60分不滿意，以非常滿意、基本滿意統計滿意度。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件包進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效：治療后12個月，觀察組總有效率（86.8%）高于對照組（73.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 牙周指標：治療前兩組PLI、PPD、GI差異均無統計學意義（P>0.05），治療后12個月，兩組以上各指標均顯著降低，并且觀察組降低更為顯著，與各自治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 牙槽座點角度：治療前，兩組SNA、ANB和SNB比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后12個月，兩組以上各項指標均顯著改善，且觀察組改善更為顯著，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 美觀滿意度：觀察組美觀滿意度85.5%，顯著高于對照組的69.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 并發癥：治療后，觀察組4例出現酸脹不適感、1例出現牙齦炎性增生，對照組2例出現酸脹不適感，兩組均無其他嚴重并發癥發生。

3? 討論

在我國牙周炎有較高的發病率，據報道其發病率居于齲病之上[9]，可能與飲食習慣、口腔清潔等原因有關，牙周炎不能及時發現和治療，隨著病情進展會導致牙齒移位、松動等，影響口腔功能和美觀，嚴重影響患者生活質量及身心健康[10-11]。

牙周炎發展到一定程度單靠基礎治療不能解決全部問題，如對于本研究中基礎治療后仍存在骨下袋位點的患者就需要通過手術的方法對牙周軟、硬組織進行處理，才能獲得良好的療效，從而保持牙周組織健康，維持牙列的完整性，促進全身健康。牙周組織再生術是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長，形成空間，誘導具有牙周組織再生潛力的牙周膜細胞冠向移動并生長分化，形成新生的牙周組織，彌補牙周炎破壞造成的損失，牙根周圍結構和牙齒穩固性得到一定恢復[12-14]。尤其近年來隨著引導組織再生術、骨移植術、生長因子和生物材料等新技術、新材料引入牙周炎治療以來，牙周組織再生的方法愈加豐富，臨床效果也得到了極大提高[15]。對于牙周組織再生術后無竇道及牙周膿性病灶，無明顯邊緣線，無牙周組織炎性反應并且牙齒松動程度無明顯降低的患者可及時進行口腔正畸治療，通過口腔正畸改善患者咬合功能，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，牙周組織再生術聯合口腔正畸術治療牙周炎效果更佳，體現在總有效率更高，牙周指標和牙槽座點角度指標改善更為明顯，并且美觀效果滿意，與單獨牙周組織再生術治療比較，差異均有統計學意義，與鄧甜[16]、左常艷等[17]的研究結果基本一致，雖然研究中選取的觀察指標并不完全相同，但均提示牙周組織再生術與口腔正畸術聯合治療牙周炎能夠改善牙周組織健康水平，維護口腔功能，滿足美觀需求。正畸牽引使牙齒伸長，但其附著水平不變，這就使得釉牙骨質界、牙槽嵴頂的關系能夠維持不變，牙槽嵴高度會隨牙齒的伸長而增加，附著于牙槽骨的牙齦隨著患牙伸長而向冠方移動，能夠增加角化齦的寬度而改善牙齦外觀，在伸長患牙的同時稍加牙根唇向轉矩，能夠增加牙槽嵴唇舌向寬度，如果稍加牙根近中傾斜向轉矩，可再增加近中牙槽嵴高度[18-19]。基于上述原理，在本研究結果中顯示牙周組織再生術與口腔正畸術聯合治療牙周炎更好地改善了頜骨SNA、ANB和SNB角，SNA、SNB、ANB角反映顱底、上下頜骨之間的矢狀位置關系[20]，顱底、上下頜骨位置關系正常或趨于正常，有利于牙周健康和美觀。需要注意的是在正畸治療過程中，正畸裝置應盡量簡單，加力大小恰當，將細絲輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現松動過大以及降低牙根吸收的風險。

綜上所述，牙周組織再生術聯合口腔正畸術治療牙周炎患者效果滿意，能夠更好地改善患者的牙周指標和牙槽座點角度，美觀滿意度更高，具有較高的臨床治療價值。

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[收稿日期]2020-12-20

本文引用格式：劉愛青，張繼東，陳造，等.牙周組織再生術聯合口腔正畸術對牙周炎患者的治療效果研究[J].中國美容醫學，2022，31（1）：126-129.