拔牙位點保留后骨膠原聯合自體軟組織瓣植入對前牙拔牙后美學滿意度的影響

樊瑞鑫　王雯

[摘要]目的：探討拔牙位點保留后骨膠原聯合自體軟組織瓣植入對前牙拔牙后美學滿意度的影響。方法：選擇2018年1月-2019年7月筆者醫院就診的84例有前牙拔除需求的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為42例對照組（Bio-Oss Collagen植入），42例觀察組（Bio-Oss Collagen+自體軟組織瓣植入）。比較兩組患者術后拔牙位點愈合情況及兩組患者術前、術后6個月牙槽骨高度、牙槽骨寬度，記錄兩組患者術前、術后6個月牙槽骨密度、垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量，術后美學效果、滿意度，隨訪1年，觀察植后種植體周圍骨高度、寬度吸收情況。結果：術后2周拆線，觀察組可見拔牙位點愈合良好，無感染、壞死情況，硬腭帶蒂結締組織移植的成活率為100%，對照組拔牙位點愈合良好，但牙槽嵴呈現不同程度的萎縮。兩組患者術前牙槽骨寬度、高度、密度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組牙槽骨寬度、高度、密度均低于術前，觀察組牙槽骨高度、密度、寬度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，觀察組垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，觀察組美學效果、滿意度評分較對照組高，隨訪1年，觀察組種植體周圍骨吸收低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骨膠原聯合自體軟組織瓣植入可減緩拔牙后牙槽骨高度、寬度及骨密度的下降，在保留骨量方面具有一定的臨床價值，能夠有效改善患者牙槽美學效果。

[關鍵詞]拔牙位點保存技術;牙槽美學;Bio-Oss Collagen;前牙區拔牙

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0129-04

The Effect of Bone Collagen Combined with Autogenous Soft Tissue Flap Implantation after Extraction Site Preservation on the Aesthetic Satisfaction of Anterior Teeth after Extraction

FAN Ruixin， WANG Wen

（Department of Prosthodontics， Stomatological Hospital， Union Medical College Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of bone collagen combined with autogenous soft tissue flap implantation on the aesthetic satisfaction of anterior teeth after extraction. Methods? From January 2018 to July 2019， 84 patients with anterior teeth extraction demand were randomly divided into control group （Bio-Oss collagen implantation） and observation group （Bio-Oss collagen + autologous soft tissue flap implantation）.To compare the healing of tooth extraction sites between the two groups of patients， compare the alveolar bone height and alveolar bone width of the two groups before and 6 months after the operation， record the alveolar bone density and the 6 months after the operation of the two groups Vertical bone absorption， lip and palate bone absorption; postoperative aesthetic effect and satisfaction， After 1 year follow-up， the bone height and width around the implant were absorbed. Results? The suture was removed 2 weeks after the operation. The observation group showed that the extraction site was healed well without infection or necrosis. The survival rate of hard palate pedicle connective tissue transplantation was 100%. The tooth extraction site in the control group healed well， but the alveolar ridge showed varying degrees of atrophy. There was no significant difference in the width， height and density of the alveolar bone between the two groups of patients before operation （P>0.05）.The height，density and width of alveolar bone in the observation group were higher than those in the control group 6 months after operation， and the alveolar bone width，height and density of the two groups were higher than those of the control group 6 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）.The amount of vertical bone absorption and lip-palate bone absorption in the observation group were lower than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. After 6 months，the aesthetic effect and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group. After 1 year of follow-up， the bone resorption around the implant in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bio-Oss collagen combined with autologous soft tissue flap implantation can slow down the decline of alveolar bone height， width and bone mineral density after tooth extraction， which has certain clinical value in bone preservation， and can effectively improve the aesthetic effect of alveolar bone.

Key words： extraction site preservation technology; alveolar aesthetics; Bio-Oss Collagen; anterior tooth extraction

近年來，口腔上頜前牙種植美學效果逐漸受到患者及臨床醫生的重視，美學區牙齒缺失后，唇側骨板會存在不同程度吸收，牙槽骨高度降低，厚度變窄，影響到修復后美學效果，而良好的牙槽骨質量是美學培養的天梯和必要條件[1-2]。為解決美學區延期種植修復時遇到的骨量不足、軟組織缺失等問題，臨床多選擇拔牙位點保存并填充特定的生物材料減少牙槽嵴的吸收，通過融合骨引導再生方式，減少骨質流失，提高骨密度，為后期修復提供良好的硬軟組織條件[3-5]。其中，Bio-Oss骨膠原（Bio-Oss Collagen）是拔牙位點保存骨替代材料之一，由90%的Bio-Oss骨替代材料和10%豬膠原纖維的塊狀混合而成，具有良好的組織相容性，能起到占位和支架作用，保證凝血塊的穩定和血管的再生，有助于新骨的形成[6-7]。而在這一系列的治療過程中，軟組織的處理也特別重要，對于軟組織條件差或量不足的患者，可通過相關軟組織移植達到組織重建效果，增加種植唇側軟組織的豐滿度，保證軟組織的形態具有優良的美觀性[8]。基于此，本研究分析骨膠原聯合自體軟組織瓣植入對拔牙后前牙美學滿意度的影響，旨在為拔牙后牙槽窩處理提供理論依據和技術指導。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月筆者科室收治的84例前牙需要拔除患者，予以隨機數字表法分組42例對照組（Bio-Oss Collagen植入），42例觀察組（Bio-Oss Collagen+自體軟組織瓣植入）。對照組：42例，男22例，女20例，年齡15～38歲，平均（30.97±5.65）歲;觀察組：42例，男20例，女22例，年齡15～38歲，平均（30.85±5.81）歲。兩組患者性別、年齡、牙位比較，差異無統計學意義（P>0.05），家屬、患者知情并簽同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①前牙單顆位點保存者;②鄰牙周情況良好、無咬合異常;③有美學效果需求的患者;④至少有1顆前牙需要拔除并符合拔牙適應證;⑤口腔衛生良好者;⑥依從性良好者。

1.2.2 排除標準：①重度牙周病;②頭部放射治療史患者;③拔牙禁忌證;④合并高血壓、心臟病;⑤吸煙者;⑥有自身免疫性疾病者;⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備：所有患者根據需求于術前2周完成牙周基礎治療，術前予以口腔CBCT、曲面斷層片、根尖片檢查，拍攝時需注意避免增加不必要的輻射劑量，以滿足臨床診斷/治療需求的較小的拍攝視野為準，避免擴大拍攝視野范圍增加放射危害。

1.3.2 手術過程：兩組患者鹽酸阿替卡因局部麻醉，仔細分離牙齦，根據患牙的具體解剖特點，選擇微創拔牙刀或Benex微創拔牙器，避免術中頰舌向晃動，防止牙槽窩擴張和牙槽嵴邊緣的微小骨折。搔刮拔牙窩，將肉芽組織去除，至牙槽窩內出血成新鮮骨創面，植入Bio-Oss骨膠原。對照組不予任何生物材料或軟組織瓣覆蓋創面，觀察組根據所需組織大小，在拔牙窩腭側遠中距邊緣齦2～3 mm做斜向遠中的切口（遠中不超過第一磨牙），需深至骨面，全厚的黏骨膜瓣予以骨膜剝離器剝離，分解為上下兩層，結締組織上皮瓣和下層帶蒂結締組織瓣，斷開下層瓣的遠中及內側連接，將準備好的帶蒂瓣向近中反折，沿臨時基臺近中-頰側-遠中方向，將瓣就位，縫合固定，關閉組織創口，術后2周拆線，6個月后待牙窩愈合之后實施種植手術。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者術后拔牙位點愈合情況。

1.4.2 比較兩組患者術前、術后6個月牙槽骨高度、牙槽骨寬度，術前、術后進行CBCT檢查，通過NNT軟件對拔牙前后牙槽骨的高度、寬度進行測定。從缺牙區中心點的牙槽嵴頂到鼻底即為牙槽骨高度，牙槽嵴頂中心點的頰側至舌側即為寬度，需重復測量3次，取平均值。

1.4.3 記錄兩組患者術前、術后6個月牙槽骨密度、垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量，進行CBCT牙槽骨骨密度選擇Simplant軟件對牙槽嵴頂與牙根方向5 m左右的位置測定牙槽骨密度及垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量。

1.4.4 對兩組患者術后美學效果及滿意度進行記錄。美學效果采用自制問卷進行評估包括近遠中齦乳頭、邊緣齦水平、軟組織（顏色、形態、質地等）、牙槽骨（牙槽骨高、寬度、缺損程度等）等四大項目，每項25分，共100分。總分0～100分，分數越高美學效果好。自制滿意度調查表調查患者滿意度，調查表包括患者對口腔舒適度進行主觀評價，分值0～100分，評分越高表明越滿意[9]，治療后由兩位臨床經驗豐富的主治醫生以上（其中一位為經治醫生）進行測評。

1.4.5 隨訪：隨訪1年，記錄兩組患者種植后種植體周圍骨高度、寬度吸收情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，組內計量資料選擇配對t檢驗，組間計量資料行獨立樣本t檢驗，用（xˉ±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組拔牙位點愈合情況：觀察組患者術后2周拆線，可見者拔牙位點愈合良好，未見感染、壞死情況，硬腭帶蒂結締組織移植全部成活，對照組患者拔牙位點愈合良好，但有不同程度的牙槽嵴萎縮現象。

2.2 兩組術前、術后6個月牙槽骨高度、寬度及密度比較：兩組患者術前牙槽骨寬度、高度、密度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組患者牙槽骨寬度、高度、密度均低于術前，觀察組牙槽骨寬度、高度、密度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后6個月垂直向、唇腭向骨吸收量比較：術后6個月，觀察組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者美學效果、滿意度及隨訪骨吸收情況比較：術后6個月，觀察組美學效果、滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪1年，觀察組種植體周圍骨吸收低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

拔牙后，牙槽窩易出現不可逆的進行性吸收，導致牙槽窩內新骨的形成，牙槽窩外部的牙槽嵴高度和寬度的喪失，部分患者會因牙槽嵴吸收導致后期修復效果欠佳，有的無法直接完成種植手術，或種植術后美學效果不佳[10-11]。而拔牙位點保存術通過對患者拔牙后拔牙窩的即刻處理，預防及減少牙槽嵴的廢用性萎縮和吸收，同時治療采用破壞性相對較小的不翻瓣技術，將牙槽骨最大程度地保留下來，有利于牙窩內血液運行，使對機體的損傷降至最低，為口腔種植提供了最佳條件[12-13]。其中，Bio-Oss骨替代材料在拔牙創保存研究中應用較廣，具有多孔性和骨引導性，可為新骨形成提供框架結構，但其顆粒松散在牙槽窩以外難以成型，而Bio-Oss Collagen骨替代材料經物實驗證實，其既有Bio-Oss骨替代材料的優點又有易于塑形并保持形態的特性，能夠極大地防止拔牙后牙槽嵴頂及軟組織塌陷[14]。

本研究在對拔牙窩進行Bio-Oss Collagen植入的同時聯合自體軟組織覆蓋縫合，術后2周拆線，結果顯示觀察組患者拔牙位點愈合良好，無感染、壞死情況，硬腭帶蒂結締組織移植的成活率為100%，對照組拔牙位點愈合良好，但牙槽嵴呈現不同程度的萎縮，術后6個月觀察組的美學效果、滿意度評分均較對照組高。說明Bio-Oss Collagen植入能減緩拔牙后牙槽嵴的吸收，實現尚未吸收的牙槽嵴和弧線形的齦緣形態的保留，維持了牙槽嵴的高度，為種植體的后續植入提供便利，同時帶蒂結締組織有自身血供直接支持，供區比較接近受區，移植成活率更高，有更少的組織萎縮，美學效果更好[15]。與王群[16]等研究中結締組織瓣可以改善植體唇側齦緣的位置及增加植體唇側軟組織厚度，對種植體能獲得和保持良好的美學效果極為有利結果相符。但手術過程中需注意創面大小是否與結締組織瓣大小一致，在移植過程中不必調整組織上的脂肪組織，同時還需要注意將結締組織瓣固定在腭向、頰向以及遠、中等方向，黏骨膜瓣覆蓋完成之后，需進行嚴密縫合，以保證患者上頜前牙正常愈合[17-18]。

此外，本研究結果顯示，術后6個月觀察組牙槽骨寬度、高度、密度均高于對照組，兩組患者牙槽骨寬度、高度、密度均低于術前。觀察組患者術后6個月垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均低于對照組，隨訪1年，觀察組種植體周圍骨吸收低于對照組。分析原因可能與Bio-Oss Collagen含有精細的骨小梁結構及內部孔隙，與人骨結構相仿有關，植入拔牙窩后，為成骨細胞的生長提供了支架，增強、促進牙槽骨的再生。與杜良智[19]等研究相一致。同時，李醫丹[20]等研究發現，Bio-Oss骨膠原有利于拔牙窩嵴頂處牙齦上皮的爬行覆蓋，對牙后牙槽嵴的吸收有顯著抑制作用，保留了未吸收的牙槽嵴和弧線形的齦緣形態及牙槽嵴的高度，而聯合自體軟組織瓣使軟硬組織再生的局限性下降，軟組織、齦組織厚度增加，為后期種植體植入提供支持。但本實驗研究時間較短，例數有限，在今后長期的臨床試驗中將對于該骨代材料遠期臨床療效進一步改進與完成。

綜上所述，骨膠原聯合自體軟組織瓣植入可減緩拔牙后牙槽骨高度、寬度及骨密度的下降，在保留骨量方面具有一定的臨床價值，能夠有效改善患者牙槽美學效果。

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[收稿日期]2021-10-21

本文引用格式：樊瑞鑫，王雯.拔牙位點保留后骨膠原聯合自體軟組織瓣植入對前牙拔牙后美學滿意度的影響[J].中國美容醫學，2022，31（1）：129-132.