宮腔水造影后子宮內(nèi)膜帶蒂息肉斷裂脫出1例

楊 萍，石 紅，張 超

(1.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院特檢科，2.心內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000)

圖1 宮腔水造影致帶蒂息肉斷裂脫落 A.宮腔水造影圖像(箭示結(jié)節(jié))； B.復(fù)查宮腔水造影圖像(箭示殘蒂)； C.病理圖(HE，×200)

患者女，31歲，超聲發(fā)現(xiàn)子宮腔中下段0.9 cm×0.8 cm×0.5 cm等回聲結(jié)節(jié)半年；平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量適中，無痛經(jīng)；孕2產(chǎn)0，接受2次早期人工流產(chǎn)術(shù)，繼發(fā)性不孕2年。查體未見明顯異常。行子宮輸卵管四維超聲造影檢查，將造影管水囊固定于宮頸內(nèi)口，注入生理鹽水充盈后觀察宮腔，宮腔中上段未見明顯異常；緩慢縮小水囊，同時(shí)向?qū)m腔內(nèi)緩慢推注生理鹽水，退出造影管，宮腔下段隨即顯影，見0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm等回聲結(jié)節(jié)；加大造影管水囊并固定于宮頸管，再次注入生理鹽水，見結(jié)節(jié)以一細(xì)蒂連于宮腔前壁(圖1A)，并隨水流大幅擺動(dòng)；檢查結(jié)束后撤出造影管時(shí)，結(jié)節(jié)向?qū)m頸外口擺動(dòng)，細(xì)蒂斷裂，結(jié)節(jié)隨生理鹽水脫出宮腔外；即時(shí)再行宮腔水造影，見原結(jié)節(jié)附著處僅殘留一短蒂(圖1B)。病理：大體標(biāo)本為0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm卵圓形粉紅色脫出物，質(zhì)軟有彈性；光鏡下見其表面被覆柱狀上皮細(xì)胞，見間質(zhì)纖維組織增生及部分不規(guī)則增生的厚壁血管，散在淋巴細(xì)胞浸潤(圖1C)。病理診斷：子宮內(nèi)膜息肉。

討論子宮內(nèi)膜息肉是常見子宮內(nèi)膜病變，分為功能性及非功能性內(nèi)膜息肉。功能性內(nèi)膜息肉直徑多<1.0 cm，可在經(jīng)期隨子宮內(nèi)膜剝脫。常規(guī)宮腔水造影，于置管后注入生理鹽水時(shí)，水囊遮擋宮頸內(nèi)口，此時(shí)無法顯示宮腔下段及宮頸管，僅能觀察宮腔中上段；可改進(jìn)操作手法，縮小造影管水囊并將其固定于宮頸管后再次注入生理鹽水，注意觀察宮腔下段以避免漏診；但因?qū)m頸管壁不同于宮體肌壁，順應(yīng)性較低，不易被水囊撐開固定，且部分患者宮頸管較短，注水后水囊易滑脫至宮頸外口。本例常規(guī)檢查后未將水囊固定于宮頸管，僅在減小水囊的同時(shí)向?qū)m腔內(nèi)緩慢推注生理鹽水，宮腔下段及宮頸管充盈良好、顯影清晰；將造影管水囊撤出宮頸外口時(shí)，因?qū)m腔壓力驟減，產(chǎn)生的負(fù)壓使宮腔內(nèi)生理鹽水大量涌出，并牽引息肉向外脫出，導(dǎo)致其蒂意外斷裂、脫落。