子宮附件及大網膜黃色瘤樣病變1例

李子怡，陳治光，王學梅

(中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 子宮附件及大網膜黃色瘤樣病變 A.下腹部增強軸位CT圖； B.大網膜CDFI； C.左附件區CDFI； D.病理圖(HE，×100) (白箭示左附件區病灶；紅箭示大網膜病灶)

患者女，45歲，腹痛、便秘4天；既往體健，無家族及遺傳病史。查體：左下腹觸及7.0 cm×4.0 cm×4.5 cm無痛高張力腫物。實驗室檢查：白細胞計數12.2×109/L，中性粒細胞百分比83.5%，血紅蛋白111.0 g/L，C反應蛋白16.4 mg/L。腹部CT：左附件區6.3 cm×5.2 cm團塊影，內見分隔，大網膜內見3.4 cm×3.0 cm均勻略高密度結節；增強后左附件區腫物邊緣及分隔明顯強化，大網膜結節密度增高(圖1A)；考慮為左附件區占位性病變伴大網膜轉移。腹部超聲：臍下大網膜增厚，范圍7.9 cm×3.3 cm×2.9 cm，呈低回聲，結構致密；CDFI見較豐富分支狀彩色血流信號(圖1B)，未見明確腹腔積液；經陰道超聲：左附件區混合性包塊，內見多個互通的不均勻無回聲區，CDFI示血流欠豐富(圖1C)；綜合考慮為左附件區局限性膿腫，大網膜病變性質待定。行超聲引導下臍下大網膜及后穹窿左附件區穿刺活檢。病理：光鏡下見組織內泡沫樣細胞伴大量中性粒細胞浸潤，伴滲出及壞死，小血管擴張充血(圖1D)；免疫組織化學：CK(-)，Vim (+)，CD3(散在+)，CD20(散在+)，CD38(散在+)，CD68(+)，Ki-67(20%+)。術后綜后診斷：左附件區及大網膜黃色瘤樣病變伴化膿性炎癥。

討論黃色瘤是由巨噬細胞吞噬脂質后局灶性聚集而形成的非腫瘤性增生性病變，好發于皮膚，偶可累及膀胱或腹后壁；其病因尚不明確，可能因遺傳性脂質代謝異常所致。黃色瘤累及皮膚多表現為黃、棕黃色大小不等的丘疹、結節或小片狀凸起，多生長緩慢，瘤體較大時可予手術切除。本例左附件區混合性回聲伴分隔，超聲示病灶血流欠豐富，且未見明顯腹腔積液，不同于卵巢癌典型厚壁分隔、豐富彩色血流信號及大量腹腔積液表現；大網膜病灶超聲表現為局部不規則低回聲伴豐富血流信號。鑒別診斷：大網膜轉移癌超聲多表現為全腹大網膜增厚，多伴低回聲結節，且腹腔積液多為不均勻回聲；大網膜結核多為結構疏松的高回聲，可有特征性“大腦溝回”樣改變，腹腔積液多伴分隔。本例病理不符合典型黃色瘤改變，故最終診斷為黃色瘤樣病變。