兒童左手第二掌骨關節旁黏液瘤超聲表現1例

梁春蕊，郭 穩，陳 濤

(北京積水潭醫院超聲科，北京 100035)

患兒男，6歲，5個月前家屬發現患兒左手掌包塊，未就診，1個月后包塊逐漸增大；既往無特殊病史。查體：左手掌第二掌骨掌側觸及3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm包塊，質軟，活動度尚可，局部無明顯紅腫及壓痛，手指活動未見明顯受限。實驗室檢查未見明顯異常。左手掌超聲：左手掌骨遠端緊貼示指指屈肌腱見3.20 cm×1.32 cm×1.01 cm低回聲腫物，形態欠規則，邊界清，局部似見包膜，內部回聲不均，可見條片狀高回聲及小灶性無回聲(圖1A)，后方指屈肌腱略受壓，周邊及內部探及少許血流信號(圖1B)；考慮為滑膜來源腱鞘巨細胞瘤可能。行左掌腫物切除術，術中見腫物呈白色，包膜完整，與示指指屈腱粘連，實質內局灶呈膠凍樣。術后病理：光鏡下腫瘤細胞呈短梭形或星形，未見明顯異型性，間質呈顯著黏液變(圖1C)；診斷：(左手第二掌骨)關節旁黏液瘤(juxta-articular myxoma， JAM)。

圖1 左手第二掌骨JAM A.二維超聲圖； B.彩色多普勒圖； C.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論JAM為罕見的良性軟組織腫瘤，多見于成年男性，男女患病率比約3∶1，好發年齡為30～50歲。JAM多見于膝關節旁，常伴外傷或退行性變，多為孤立性病灶，邊界清，形態不規則，部分有包膜，少數可呈浸潤性生長，與周圍組織粘連。隨內部組織成分比例不同，JAM的影像學表現多樣。本例JAM見于6歲兒童，臨床少見；病灶位于四肢遠端小關節旁，因腫瘤細胞較密集，超聲以實性低回聲為主，其中夾雜的小灶性無回聲為黏液基質。本病應與下列腫瘤相鑒別：①腱鞘巨細胞瘤，二者發病部位及超聲表現相似，均為四肢遠端關節或肌腱旁實性低回聲腫物，但腱鞘巨細胞瘤多無包膜，內部回聲常較均勻，少見液化，內部血流相對較多，可侵犯鄰近骨質或關節；②肌內黏液瘤，多見于女性，主要發生于較大肌肉內，一般不靠近關節，腫瘤與肌束走行方向一致，常累及肌肉使其萎縮，并伴周圍組織水腫。確診依賴病理學檢查。