青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼影響因素分析

王靜 李菲菲 鄭璐璐 李麗霞 何衛芳

乳腺癌是發生于乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，屬于女性群體的常見疾病[1-2]。目前，臨床治療乳腺癌主要以手術治療為主，但部分患者術后會存在復發情況[3-4]。然而，疾病復發會讓患者出現明顯的恐懼心理，使其生活質量降低，對其身心十分不利。癌癥復發恐懼主要是指患者對惡性腫瘤組織復發、進展或轉移的恐懼，此時其心理負擔明顯加重，若不加以干預，則會給患者帶來負面影響[5]。本研究針對青年乳腺癌患者，調查分析癌癥復發恐懼影響因素，為制定家庭干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年9月—2020年11月醫院接收的128例青年乳腺癌患者作為調查對象，根據患者有無癌癥復發恐懼分為發生組59例和未發生組69例。納入條件：所有患者均均為女性，并經手術病理證實為乳腺癌；年齡18～45歲內；臨床資料完整者；患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除條件：合并其他惡性腫瘤者；存在嚴重精神疾病或心理障礙者；存在聽說讀寫障礙者。本研究經由院倫理委員會批準。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查問卷：為本院自行設計，內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業狀態、家庭人均月收入、疾病分期、居住地區、有無宗教信仰、病程。

（2）癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（FOPQ-SF）[6]：主要由患者自評，內容包括生理健康、社會家庭兩個維度，共12個條目，總分為12～60分，分值越高說明患者的癌癥復發恐懼水平越高。

（3）疾病不確定感量表（MUIS）[7]：該量表內容包括不明確性、復雜性、信息缺乏和不可預測，共32個條目，總分為32～160分，分值越高說明患者對疾病的不確定感越強。

（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]：內容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮等，分值為0～56分，分值越高說明患者的焦慮癥狀越嚴重。

（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[9]:評估內容有抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、精神焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀、體重減輕等，分值≥8分說明患者存在抑郁癥狀。

（6）領悟社會支持量表（PSSS）[10]:該量表主要評估個體對社會支持的主觀體驗，內容包括家庭支持、朋友支持和他人支持3個維度，共12個條目，總分為12～84分，分值越高說明患者的社會支持水平越高。

1.3 調查方法

調查人員均進行調查問卷及量表統一培訓，在調查時，由調查人員采用統一指導語言向患者介紹量表內容、調查目的及意義，使患者認真配合完成調查。所有問卷、量表均為當場發放填寫、當場回收。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響乳腺癌患者癌癥復發恐懼的單因素分析

乳腺癌患者癌癥復發恐懼發生組與未發生組的年齡、職業狀態、疾病分期、居住地區、宗教信仰、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而兩組的婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者癌癥復發恐懼影響因素的單因素分析

續表

2.2 兩組的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS評分比較

兩組的MUIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而發生組的HAMA、HAMD評分均高于未發生組，其PSSS評分低于未發生組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS評分比較（分）

2.3 影響乳腺癌患者癌癥復發恐懼的多因素分析

多因素Logistic回歸分析發現，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼的危險因素（P<0.05），見表3。

表3 乳腺癌患者癌癥復發恐懼影響因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，隨著女性的生活、工作壓力不斷增加，使得乳腺癌發生日趨于年輕化，青年乳腺癌患者的人數也越來越多[11-12]。一般情況下，癌癥的發生已給患者的生理、心理帶來較大應激反應，若在接受治療后患者出現復發、進展或轉移情況，則會再次給患者的帶來創傷，極易引起恐懼情緒[13]。本研究顯示，經FOP-Q-SF調查顯示，128例患者共有59例出現癌癥復發恐懼，發生率為46.09%。由此可見，癌癥復發恐懼在青年乳腺癌患者中較為常見。

本研究中經多因素 Logistic 回歸分析顯示，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼的獨立危險因素。具備良好的知識水平、健康素養能有效提高患者應對疾病的能力。對于文化程度較低的患者，其對乳腺癌的認知有限，且并不會通過多途徑獲取乳腺癌的相關知識和治療信息，對乳腺癌盲目恐懼。若在治療后文化程度較低的患者出現復發，則更易于出現恐懼[14]。已婚是癌癥復發恐懼的較大危險因素，這可能與已婚患者將家庭作為生活的全部，使其對死亡的恐懼更為強烈有關。同時，癌癥復發后，患者會認為疾病已難以治愈，會過度擔憂家庭、孩子，進而誘發恐懼。患者的家庭經濟狀況決定著患者的治療方案選擇。近年來，隨著醫療技術的進一步發展，乳腺癌的治療方案越來越多，而經濟條件較好的患者會選擇更優的治療方案，這不僅能確保治療效果，還能增加患者的康復信心。但對于經濟狀況較差的患者，往往會因經濟原因錯過最佳治療時機，導致腫瘤組織復發、進展、轉移概率較高，進而誘發其恐懼情緒[15]。在青年乳腺癌患者中，焦慮、抑郁是常見的心理問題。若患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，臨床治療則會存在更明顯的擔憂、恐懼，尤其是對癌癥復發，其恐懼情緒會更強烈。良好的社會支持能有效提高患者應對疾病能力，并減輕其心理負擔[16]。若患者的社會支持水平低，則難以獲得良好的精神支持，無法釋放心理壓力，癌癥復發的又一次打擊，則會導致患者出現明顯的恐懼。

本研究中大部分乳腺癌患者均為已婚，且已婚為癌癥復發恐懼的主要危險因素之一。因此，在臨床開展健康宣教時，要求患者及其配偶共同參與，宣教內容包括義乳佩戴、形象設計、性生活恢復及心理干預等。護理人員需指導夫妻進行互相表露，一方表露時另一方反應性傾聽。通過夫妻雙方表露來促使患者表達對癌癥復發的擔憂、恐懼，促進其情緒排解；同時，通過配偶的心理支持能有效緩解患者的焦慮、抑郁癥狀。醫院需為患者及其家庭提供內部及外部資源，以通過良好的社會支持來提高患者的心理調節能力。針對于未婚患者，需指導患者家屬、親戚、朋友等為患者提供心理支持，以幫助患者樹立信心，使其勇敢面對疾病，并逐步恢復情感。同時，鼓勵患者打開心扉，多與親人、朋友進行雙向溝通交流，使患者的癌癥復發恐懼嚴重程度降低。指導患者利用醫療保險、社會愛心組織等社會支持資源來緩解自身的經濟壓力，使其心理、經濟負擔減輕，進而預防、減輕癌癥復發恐懼。

綜上所述，在青年乳腺癌患者中，癌癥復發恐懼發生率較高，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是癌癥復發恐懼的獨立危險因素，臨床應積極根據上述因素進行家庭干預，以降低癌癥復發恐懼發生率。