GDM并發重度子癇前期孕婦糖脂代謝及妊娠結局分析

張媛，楊麗，同慧莉，李冰

渭南市婦幼保健院產科，陜西 渭南 714000

隨著生活水平的提高以及受到不良生活方式的影響，肥胖及高齡孕婦越來越多。在此背景下，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)并發重度子癇前期(severe preeclampsia，sPE)發病率也呈逐年上升趨勢。作為妊娠期常見的疾病，妊娠期糖尿病和子癇前期的發病機制均與孕婦妊娠期的代謝綜合征密切相關[1-2]。研究表明，糖脂代謝紊亂是誘發GDM并發sPE的重要因素。GDM并發sPE病情發展迅速、并發癥種類多，嚴重威脅母嬰生命健康[3-4]。目前，臨床最有效的治療方法是終止妊娠，但圍生兒結局受終止妊娠周影響較大。因此，要有效調控孕婦的血糖和血脂水平，改善患者紊亂的糖脂代謝。同時，做好產前檢查，強化病情監測，從而減少圍生兒死亡率，有效改善妊娠結局[5-6]。本研究通過分析GDM并發sPE孕婦和單純GDM孕婦的糖脂代謝指標及妊娠結局，以探究其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市婦幼保健院2019年2月至2020年6月期間收治的40例GDM并發sPE孕婦作為研究組，另選取同期接診的40例單純GDM孕婦作為對照組。本研究的病例選取標準及評判標準均根據中華醫學會美國糖尿病分會制定的診斷標準[7]進行。納入標準：(l)符合妊娠期糖尿病和重度子癇前期診斷標準者；(2)年齡大于22周歲者。排除標準：(1)有精神疾病史者；(2)不愿謹遵醫囑，不密切配合者。研究組孕婦年齡20~39歲，平均(28.9±4.2)歲；孕周37~41周，平均(38.7±2.4)周。對照組孕婦年齡21~40歲，平均(29.3±4.3)歲；孕周36~41周，平均(37.5±2.2)周。兩組孕婦的年齡、孕周比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。

1.2 檢測方法 所有孕婦于清晨空腹抽取靜脈血10 mL，利用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min獲得上層清液，將上層清液置于-20℃的冰箱內保存。檢驗項目：(1)血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(2)血糖，包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)、白蛋白(ALB)、空腹胰島素(FINS)水平。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組孕婦的TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、HbAIc、ALB、FINS等糖脂代謝指標；(2)比較兩組孕婦的分娩孕周、新生兒體質量、自然分娩率、產后出血量等妊娠結局；(3)比較兩組孕婦的不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的糖脂代謝指標比較 兩組孕婦的HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統計學意義(P<0.05)；研究組孕婦的FBG、FINS水平明顯高于對照組，ALB水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的糖脂代謝指標比較(±s)

表1 兩組孕婦的糖脂代謝指標比較(±s)

組別研究組對照組t值P值例數40 40 FBG(mmol/L)5.6±0.5 4.3±0.4 12.840 0.001 FINS(pmol/L)147.8±32.7 89.4±15.4 10.218 0.001 HbAIc(%)5.2±0.7 5.1±0.6 0.686 0.494 TC(mmol/L)6.1±0.5 5.9±0.6 1.619 0.109 TG(mmol/L)3.6±0.4 3.5±0.3 1.264 0.209 HDL-C(mg/dL)1.8±0.2 1.9±0.3 1.754 0.083 LDL-C(mg/dL)2.6±0.5 2.7±0.8 0.670 0.504 ALB(g/L)28.3±0.7 32.7±0.9 24.406 0.001

2.2 兩組孕婦的妊娠結局比較 研究組孕婦的分娩孕周、新生兒體質量、自然分娩率明顯低于對照組，產后出血量明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結局比較[±s，例(%)]

表2 兩組孕婦的妊娠結局比較[±s，例(%)]

組別研究組對照組t/χ2值P值例數40 40分娩孕周(周)35.8±2.4 39.4±3.1 7.139 0.001新生兒體質量(kg)3.1±0.8 3.5±0.6 2.529 0.013產后出血量(mL)421.6±125.3 316.6±131.5 3.656 0.001分娩方式自然分娩15(37.5)27(67.5)剖宮產25(62.5)13(32.5)4.258 0.001

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結局比較 研究組孕婦的不良妊娠結局總發生率為30.0%，明顯高于對照組的10.0%，差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.001<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的不良妊娠結局比較(例)

3 討論

GDM并發sPE是嚴重威脅孕婦及胎兒生命安全的妊娠期特有并發癥。GDM屬于一種常見于孕晚期的糖脂代謝異常疾病。有關研究顯示，GDM對孕婦和新生兒的危害與孕婦的血糖水平呈正相關。與正常孕婦相比，GDM孕婦分娩巨大兒和低出生體質量兒率、剖宮產率更高。同時，與正常的新生兒相比，GDM孕婦分娩的新生兒血糖更高，成年后代謝性疾病的發生率也更高[8-9]。sPE則屬于妊娠期高血壓的一個類型，是孕婦在妊娠20周后出現血壓升高和蛋白尿等癥狀，分為輕度子癇前期和重度子癇前期。sPE往往病情重、胎齡小、并發癥多，引發不良妊娠結局率高[10-11]。相關研究表明，GDM不僅會延遲胎兒的肺成熟時間，造成子宮螺旋動脈重鑄障礙、管腔狹窄和全身小血管內皮細胞增厚等血管病變，同時還會加重胰島素抵抗，導致高胰島素血癥發生，促使患者血壓升高，發生子癇前期[12-13]。

已有研究表明，GDM并發sPE的病理生理基礎是胰島素抵抗以及高血糖高血脂所致的炎癥反應和血管內皮損傷。通過對已有的母嬰不良結局分析，血糖代謝異常會引發血脂代謝異常，而早期糖脂代謝異常會加重孕婦體內的胰島素抵抗，從而提升糖尿病的患病風險。GDM會造成全身性血管病變，同時糖脂代謝紊亂則易導致糖尿病酮癥酸中毒，引發患者宮內窘迫甚至造成胎死宮內等不良妊娠結局。GDM并發sPE孕婦的FBG、FINS糖脂代謝指標明顯高于單純GDM孕婦，ALB指標明顯低于單純GDM孕婦。sPE則會導致胎盤血流減少、螺旋小動脈痙攣等，損害胎盤灌注功能，進而造成胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等不良妊娠結局[14-16]。臨床研究顯示，32周之前診斷為子癇前期的患者更易造成圍產兒不良結局，孕婦圍生期和圍生兒的并發癥發生率更高。GDM并發sPE會進一步加速病情發展，加重孕婦全身性血管病變，酮癥酸中毒、HELLP綜合征等并發癥的發生率也會顯著升高，孕婦的剖宮產率明顯增加，加大了產后出血的風險。要通過適當運動、膳食干預等手段及早調控患者的血糖，同時，及時給予期待治療，延長胎兒孕周，促使胎兒發育，強化孕期監測，及早發現、及早干預，減少不良妊娠發生，改善母嬰結局[17-18]。GDM并發sPE孕婦的分娩孕周、新生兒體質量、自然分娩率明顯低于單純GDM孕婦，產后出血量明顯高于單純GDM孕婦。GDM并發sPE孕婦的不良妊娠結局發生率為30.0%，明顯高于單純GDM孕婦的10.0%。

綜上所述，GDM并發sPE孕婦存在更為嚴重的糖脂代謝異常，產后出血量更多，不良妊娠結局發生率更高，應加強對孕婦的孕期監測，從而有效改善妊娠結局。