CalliSpheres載藥微球栓塞治療肝癌患者的護理體會

吳春賢，葉天燕

（江蘇省啟東市人民醫院/南通大學附屬啟東醫院，江蘇 南通 226200）

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。早期肝癌起病隱匿、病情進展迅速，多數患者確診時已為疾病中晚期，喪失了最佳手術時機。經導管肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）被證實是有效、可靠的治療方法，可作為肝癌的首選治療[1]。傳統TACE 以碘化油為載體，其與化療藥物充分混合、乳化后構成栓塞劑，可阻斷肝細胞癌的動脈血供，并局部釋放高濃度化療藥物作用于腫瘤細胞，達到殺滅目的。但傳統TACE 存在全身毒副作用大、遠期栓塞效果欠佳等缺點[2]。近年來，CalliSpheres 載藥微球作為新型栓塞性材料，以高分子材料為載體，可物理吸附帶正電荷的抗腫瘤藥物，栓塞腫瘤血管后緩慢釋放化療藥物，達到持續缺血、延長給藥時間、降低外周血藥濃度的目的，可減少栓塞后綜合征的發生。載藥微球TACE（drug loaded microspheres TACE，D-TACE）已在中晚期肝癌治療中扮演愈來愈重要的角色[3]。2019年12月至2022年1月我院收治行國產CalliSpheres DTACE 治療的肝癌患者59 例，總體效果良好。現將相關圍手術期護理配合總結如下，以期為相關護理工作的開展提供參考。

1 臨床資料

回顧總結2019年12月至2022年1月在我院接受CalliSpheres D-TACE 治療的59 例肝癌患者的治療護理體會。59 例患者中，男性36 例，女性23 例，年齡為38～79 歲，腫瘤分期：Ⅲ期患者41 例、Ⅳ期患者18 例。患者均采用國產CalliSpheres 載藥微球（江蘇恒瑞，直徑100～300 μm）經導管肝動脈化療栓塞治療。先將5%葡萄糖注射液3 mL+40 mg 吡柔比星（腸癌肝轉移者用伊立替康120 mg）+CalliSphere 載藥微球1 瓶混合均勻，抽取約1/3～2/3 瓶的微球混懸液緩慢注入達栓塞終點，若注入目標劑量后仍未達栓塞終點，則額外注入空白微球；之后行肝動脈造影，確保病灶腫瘤染色全部消失。術后予保肝、支持、止吐等對癥處理3～5 d。經治療后，患者均病情穩定出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 常規護理與宣教術前，護士常規測量患者生命體征以便與術后對比，協助完善實驗室及影像學等檢查；指導患者保持皮膚清潔，必要時給予腹股溝處皮膚準備；術前晚指導患者保證充足的睡眠。責任護士向患者及家屬介紹CalliSpheres 載藥微球的作用與優勢、D-TACE 治療的過程與目的、預期費用和效果等，并詳細介紹術后可能出現的不良反應，讓患者家屬充分了解術后觀察重點，以提前發現問題、及早干預[4]。

2.1.2 疼痛護理護士術前對患者進行數字疼痛評分（Numerical Rating Scale，NRS），并進行疼痛知識宣教，對存在慢性疼痛者，遵醫囑給予預防性鎮痛[5]。

2.1.3 心理護理初次行D-TACE 治療的患者常伴有恐懼、焦慮、消極等心理問題。護士在取得患者及家屬信任的基礎上，通過宣教及心理疏導，讓其對治療有合理的心理預期，幫助其減輕心理負擔、緩解不良情緒；并通過分享成功案例，增強患者的治療信心。

2.2 術后常規護理

2.2.1 生命體征監測術后2 h 內每0.5 h 測量1 次患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，如無異常改為1次/h，共監測6 h[6]。部分患者可因栓塞術出現肝區缺氧、疼痛，膽道血管叢迷走神經受刺激致血壓偏低、心率較慢等，應加強觀察直至生命體征平穩。

2.2.2 股動脈壓迫及肢體制動術后腹股溝穿刺點壓迫及術側肢體制動可預防穿刺部位出血，術后6 h后可視具體情況解除壓迫[7]。術后保持患者術側肢體伸直制動12 h。其間，注意觀察術側足背動脈搏動情況及皮膚顏色、感覺、溫度，每隔2 h對穿刺側小腿及足部進行按摩[8]，指導患者進行踝泵運動，囑其不得直立和坐起。術后24 h鼓勵患者下床活動，防止深靜脈血栓。

2.2.3 穿刺點護理穿刺點壓迫期間，指導患者勿頻繁更換體位，以防壓迫位置不準確，造成穿刺點滲血、血腫；如更換體位、咳嗽、打噴嚏、出現惡心嘔吐時，應用手按壓穿刺處，以防局部壓力改變導致出血。密切觀察穿刺部位皮膚情況，如出現滲血，應通知醫師重新加壓包扎。極個別患者穿刺部位可出現血腫，應記錄發生時間、標記范圍，觸摸軟硬程度及足背動脈搏動情況并報告醫師，做到班班交接，并嚴密觀察轉歸情況[9]。注意觀察彈力繃帶加壓包扎部位的受力面積、松緊度，防止局部皮膚發生壓力性損傷。壓迫期間，需保持敷料清潔干燥；壓迫解除后，用0.5%碘伏消毒穿刺點，并囑患者勿用手觸摸，保持局部清潔。

2.2.4 心理及社會支持D-TACE 手術雖操作簡單、創傷小，但治療效果的好壞直接影響到患者能否繼續堅持后續治療。護士要引導患者及時調節負面情緒，主動表達不適、提出疑問，保持樂觀的心態，積極配合醫師復查，以期達到最佳治療效果。同時，需鼓勵患者家屬積極正向引導患者，給予其關心和支持，避免治療期間出現厭煩情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3 術后并發癥觀察及護理

2.3.1 肝區疼痛栓塞術后引起疼痛的原因很多，如栓塞致臟器或瘤體周圍組織缺血、瘤體過大致包膜緊張、腫瘤細胞壞死致器官腫脹或釋放炎性介質、患者緊張恐懼等。術后每2 h 評估患者疼痛情況，對主訴腹脹、腹痛的患者，仔細詢問其疼痛感受，觀察腹脹、腹痛發生的部位、性質、程度及持續時間。若患者疼痛評分為1～3 分，采用按摩、熱敷等非藥物止痛措施，并通過聽輕音樂、尋找輕松話題聊天等轉移患者注意力，必要時遵醫囑予非甾體類抗炎藥止痛。若疼痛評分≥4 分，在遵醫囑予非甾體類抗炎藥和阿片類藥物止痛的同時，給予患者陪伴與支持，舒緩其緊張、恐懼心理[10]。護士需對使用止痛藥的患者做好用藥后評估。一般選擇用藥后藥物作用最大時（通常口服用藥后1～2 h、靜脈注射后5～15 min）評估鎮痛效果。

2.3.2 發熱栓塞治療可使腫瘤組織缺血、壞死，進而產生體內毒素吸收引起發熱。患者接受D-TACE 治療后，常于術后1～2 d出現發熱，體溫多在38～39℃。護士應向患者及其家屬說明，發熱是個體對介入治療應答的體現，一般會在3～5 d內有所緩解。同時，注意保持病房環境溫度及濕度適宜，指導患者多飲水，飲食清淡、易消化飲食，及時更換衣物及床單。監測體溫變化。若患者體溫＜38.5℃，給予物理降溫；若體溫≥38.5℃，需在物理降溫的同時遵醫囑使用藥物降溫，同時注意補液治療[11]。此外，護士應協助發熱患者保持皮膚干燥和口腔清潔。對持續高熱不退伴寒戰者，應行降鈣素原、C 反應蛋白等檢查，警惕肝膿腫、膽汁瘤等發生，必要時遵醫囑予抗感染等對癥處理。

2.3.3 惡心嘔吐指導患者術前6 h禁食固體食物，術后由溫熱流質飲食逐漸過渡。圍手術期可遵醫囑預防性使用止吐藥物。如患者術后嘔吐劇烈時，注意觀察嘔吐物的量、性質、顏色，并協助使其頭偏向一側，防止誤吸。嚴重嘔吐者需暫時禁食，并遵醫囑用藥，以保護胃黏膜、糾正電解質紊亂。

2.3.4 便秘患者術后因發熱、惡心嘔吐等，可出現食欲降低、進食少，加之術后乏力、鎮痛藥物不良反應、肝臟水腫擠壓致胃腸蠕動慢等因素，均可引起便秘。術后，護士需鼓勵患者多飲水、多食新鮮蔬菜水果，有便意時及時排便，必要時指導患者口服乳果糖口服液。如患者術后無相關禁忌，應鼓勵并協助其盡早下床活動，并注意預防跌倒。

2.3.5 其他①肝功能受損。術后注意觀察患者皮膚、黏膜、小便的顏色，協助監測肝功能酶學指標，必要時遵醫囑予護肝治療。②溶瘤綜合征。溶瘤綜合征是因大量腫瘤細胞壞死崩解，腫瘤細胞內容物及其代謝產物快速釋放而引起的一組癥候群，可引起患者電解質及代謝嚴重紊亂，繼發腎臟、心臟等多臟器功能衰竭，嚴重者導致患者死亡[12]。肝癌并發溶瘤綜合征較為罕見。但如肝癌病灶較大、治療過程中使用的栓塞劑直徑偏小、栓塞過度、術后大量腫瘤細胞壞死等情況，均可能引起栓塞術后溶瘤綜合征的發生[12]。如患者術后1～3 d無明顯誘因出現煩躁、神志不清、全身皮膚鞏膜黃染，且伴有電解質異常等，或術后7～10 d 傷口持續滲血、皮膚出現瘀斑等情況，應警惕溶瘤綜合征的發生。本組59例患者均未發生。

3 小結

CalliSpheres 載藥微球栓塞治療創傷小、對患者肝功能影響小，為晚期肝癌患者提供了一個新的治療途徑。但該項治療價格較貴、對醫生技術要求高，如因圍手術期觀察及護理不到位導致患者出現相關并發癥甚至死亡，將嚴重影響患者對該項治療的認可度及治療效果。因此，在臨床護理工作中，針對DTACE 治療的患者應更加重視術前及術后宣教、進行精準的手術配合及術后并發癥觀察處理等，以降低并發癥發生率、提高治療效果。