基于因子分析的代謝綜合征的研究

章 進，彭智才，鄧 斐，郭懷蘭

（1.湖北醫藥學院公共衛生與健康學院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫藥學院南水北調水源區環境與健康研究中心，湖北 十堰 442000；3.湖北省十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種類型代謝紊亂狀態的聚集，其組分包括超重或肥胖、高血壓、血脂紊亂、血糖調節受損或糖尿病等，可明顯增加各種心腦血管疾病和糖尿病的發生風險[1，2]。隨著人們生活方式的改變，MS 的發病率逐漸升高，已成為亟需解決的公共衛生問題。代謝綜合征診斷指標包括[3]肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂，有以上3項或全部者即可診斷為患者，因此存在“肥胖+高血壓+高血糖”“肥胖+高血壓+血脂紊亂”“肥胖+高血糖+血脂紊亂”和“肥胖+高血壓+高血糖+血脂紊亂”這4 種組分聚集情況，但不同地區的流行病學和組分狀況不同[4]。因子分析是一種可以對多個原始指標的相關關系進行分析，從而找到影響其中相關關系的潛在變量的多元統計分析方法[5]。因此可以用此方法從上述影響組分中找出潛在支配因子，從而提出針對性措施。本研究旨在探討十堰市成年體檢人群MS 流行病學和組分因子狀況，提出具有針對性的管理措施，并為醫院體檢中心從傳統單純健康體檢向健康管理轉變提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016 年1 月-12 月在十堰市太和醫院進行健康體檢的成年人35 972 例。年齡18～92歲，平均年齡（45.38±12.36）歲。其中男性21 772 例，年齡18～92 歲，平均年齡（46.05±12.35）歲；女性14 200 例，年齡18～90 歲，平均年齡（44.35±12.29）歲。

1.2 方法 采用自動體質測量儀測量研究對象的身高（cm）和體重（kg），計算體質指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2）。采用自動血壓測量儀測量研究對象坐位收縮壓（SBP）和舒張壓（SDP），靜坐后對同一手臂進行3 次測量，每次間隔30 s，取平均值作為記錄結果。實驗室檢查：采集研究對象空腹靜脈血于抗凝管中，分離血清，采用全自動生化儀檢測血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血清學指標。

1.3 診斷標準 采用中華醫學會糖尿病分會（CDS）制訂的代謝綜合征診斷標準[6]：MS 診斷標準具備以下3項或全部者：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2hPG＞7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg 和（或）已確認為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L 及（或）男性空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L 或女性空腹血HDL-C＜1.0 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析，數值變量資料呈正態分布的以（）表示，采用t檢驗；分類變量資料以（n）表示，采用χ2檢驗；將年齡以18～、45～、60～、75～歲劃分為4 個組段，進行不同年齡段、不同性別的患病率比較；采用因子分析對MS 相關組分進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況和代謝綜合征流行特征 本次共檢出MS 患者4335 例，總體患病率為12.05%；其中男性3489 例，患病率為16.03%；女性846 例，患病率為5.96%，男性患病率遠遠高于女性患病率，差異有統計學意義（χ2=821.87，P＜0.05）；總患病率、男性患病率和女性患病率在60 歲之前均隨年齡增加而增加（P＜0.05），但在60 歲之后患病率變化不顯著（P=0.466、0.975、0.208）；不同性別相比，在75 歲之前，男性MS 患病率均高于女性（P＜0.05）；在75 歲之后，男女患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡、性別的MS 患病率的比較[n（%）]

2.2 MS 組分聚集情況 以MS 診斷標準的4 項指標作為4 個組分，4 項指標均符合者占20.44%，3 項符合者占79.46。在3 項符合者中，“肥胖+高血壓+血脂紊亂”比例最高，達到28.84%；“肥胖+高血糖+高血壓”和“肥胖+高血糖+血脂紊亂”的比例分別為19.15%和24.43%；“高血糖+高血壓+血脂紊亂”比例最低，僅為7.15%。年齡分組之后，不同性別、不同組分聚集情況見表2 和圖1。

圖1 不同年齡、性別患者MS 組分聚集情況

表2 不同年齡、性別的MS 患者組分聚集情況[n（%）]

表2 （續）

2.3 MS 組分因子分析 對4335 例MS 患者采用主成分分析法，進行MS 組分因子分析。本研究中，男性患者提取4 個因子，因子1 反映血壓因素（SBP，DBP），因子2 反映血脂因素（TG，HDL-C），因子3反映肥胖因素（BMI），因子4 反映血糖因素（FPG），因子方差貢獻率分別為29.68%、20.25%、17.03%、16.71%，累積方差貢獻率為83.67%。女性患者提取4 個因子，因子1 反映血壓因素（SBP，DBP），因子2反映血脂因素（TG，HDL-C），因子3 反映血糖因素（FPG），因子4 反映肥胖因素（BMI），因子方差貢獻率分別為28.67%、22.06%、16.91%、16.73%，累積方差貢獻率為84.37%。其中男性和女性因子3 和因子4 發生了互換，見表3。

表3 不同性別患者MS 組分因子負荷旋轉結果

3 討論

3.1 本人群MS 現狀 根據《中國心血管健康與疾病報告2020 概要》顯示，2010-2012 年我國居民代謝綜合征的標化患病率就已經達到了24.2%[7]。近年來，隨著經濟的發展以及人們生活方式的改變，肥胖問題不斷凸顯，有超過一半的民眾超重或肥胖，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病發病率較2015年也是有所上升[8]。因此，與之相關的MS 的發病率也是逐年上升。本次研究顯示，十堰市成年人群MS總患病率為12.05%，高于江西省成年居民MS 患病率的10.3%[9]，但與何宇納等[10]報道的2010-2012 年我國MS 患病率（11.0%）是比較接近的，可見十堰市MS 患病率在全國范圍內處于較低水平，各地方MS患病率不同，可能與該地的人群結構和診斷標準不同[11]有關。在以年齡劃分組段之后，可以看到MS 患病率隨著年齡的增加而增加，這與王丹等[12]研究結果一致。以45 歲為截點，在45 歲之前男性MS 患病率（10.85%）和女性MS 患病率（1.65%），可能與區域差異有關，患病率均處于較低水平，但男性高于女性；在45 歲之后，女性患病率開始猛增，從45 歲之前的1.65%增加到7.15%，約增加了4 倍，開始逐漸追上同年齡段男性患病率，并最終超過。本研究與郁晞等[13]研究結果一致，性別和年齡是MS 的危險因素。以上結果表明，在對體檢者進行健康管理時，應加強對45 歲以下人群尤其是女性群體的健康教育，并對45 歲以上人群進行重點篩查[14]，及早進行干預和提供相應治療措施，預防MS 及降低MS 并發癥的發生。

3.2 本人群MS 組分聚集情況 在本研究對象中，MS最常見的聚集組合為“肥胖+高血壓+血脂紊亂”，這與孟德敬等[15]的結果不同。按不同性別、不同年齡段分組段后，在45 歲之前這一階段，男性較常見的聚集組合為“肥胖+高血壓+血脂紊亂”，女性為“肥胖+高血糖+血脂紊亂”；在60 歲之后的兩個階段，男性和女性較常見的聚集組合為均為“肥胖+高血糖+高血壓”。以上結果提示不同年齡階段，不同性別的MS 組分聚集情況不同，在全人群中要注重體重和血脂方面的控制宣傳，而在60 歲以上的人群中，則應以高血壓和高血糖的防控為主。

3.3 本人群MS 組分因子狀況 本研究按性別對MS組分進行了因子分析，MS 組分都聚集為4 個因子，分別是血壓因素、血脂因素、肥胖因素、血糖因素，這與閆慈等[16]的研究結果一致。結果還顯示，男性和女性的因素貢獻排序有差別，對于因子1 和因子2，男性和女性相同，均為血壓因素和血脂因素；但是因子3 和因子4 發生了顛倒，因子3 男性為肥胖因素，女性為血糖因素，因子4 男性為血糖因素、女性為肥胖因素。提示男性和女性的MS 致病機理可能不同，男性的肥胖因素，女性的血糖因素更會促進MS 的發生。若要對MS 進行防控，在治療和健康教育干預方面需要進行細化。

綜上所述，十堰市成年人MS 患病率總體處于較低的水平，但也需開展MS 及其相關因素的健康教育。同時，在對人群進行MS 管理時，需要注重依據不同的性別、年齡采取不同措施。防治時應采取監控、篩查和綜合干預等相結合的方式，改善MS 各個組分現狀，降低MS 的患病率，最終減少心腦血管和糖尿病等并發癥的發生。