初產婦產后疲乏與社會支持的縱向研究

馮 靜，尹心紅，肖志勇，江悅妍，楊 蓉

（1.南華大學護理學院臨床護理教研室，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬第一醫院ICU，湖南 衡陽 421001；3.遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000）

產后疲乏（postpartum fatigue）是一種主觀的、多維的現象，是全球女性產后普遍存在的癥狀之一[1，2]，在西方國家被列為女性產后最關注的五大問題之一[3]。產后疲乏指產婦產生一種壓倒性的、持續性的疲憊感，不僅會降低其注意力，而且也增加產后抑郁發生率[4，5]。同時有研究表明[6]，產后疲乏對嬰兒發育水平和產婦產后恢復情況有影響。產后疲乏的發生嚴重影響母嬰健康，預防及減輕產后疲乏對母嬰健康乃至整個家庭都會產生積極的影響。社會支持是產婦克服產后諸多困難的有效資源。研究顯示[7]，充分的社會支持可有助于初產婦獲得知識、提高自信、減緩壓力，以及減輕負擔。研究證實[8]，情感支持、物質支持、信息支持與評價支持的匱乏是產后抑郁發生的主要因素。然而，目前產后疲乏與社會支持的研究很少有關于產婦各個階段的系統整體性研究，為此本研究對產后疲乏與社會支持進行系統整體性的研究具有重要意義，同時為臨床干預提供方向和指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021 年1 月-6 月在四川省遂寧市中心醫院住院分娩的初產婦165 例為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②無語言溝通障礙，能正確表達自己的意愿；③知情同意，自愿參加并積極配合。排除標準：①患有嚴重軀體疾病和精神障礙者；②有妊娠期合并癥；③嬰兒生病住院治療。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣，重復問卷調查方法。征得研究對象同意后，分別在產后3～7 d、產后6 周、產后3 個月收集資料。3 個時點均發放問卷165 份，產后3～7 d 回收165 份（回收率為100.00%），產后6 周回收137 份（回收率為83.03%），產后3 個月回收116 份（回收率為70.30%），三個階段問卷流失主要是產婦中途退出或失訪。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 根據文獻回顧編制調查表，內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、單胎或雙胎及以上、分娩方式（順產或剖宮產）、有無產后大出血（產后24 h 之內順產出血超過500 ml，剖宮產出血超過1000 ml）。

1.3.2 產后疲乏量表（PFS）PFS 量表是由Milligan RA 等[9]制定的特異性疲乏量表。2019 年我國學者錢璇等[10]將其漢化并進行了信效度檢驗，結果顯示中文版的產后疲乏量表具有良好的內部一致性。該量表共10 個條目，2 個維度，即從軀體疲乏（1～6 條目）和精神疲乏（7～10 條目）兩方面評估疲乏水平。每個條目得分1～4 分，總分范圍10～40 分，分值越高表示疲乏程度越高。疲乏程度分為輕、中、重3 個等級：10～14 分為輕度疲乏，15～20 分為中度疲乏，20 分以上為重度疲乏。本研究中的Cronbach's α 系數為0.811。

1.3.3 產后社會支持問卷 產后社會支持問卷由陸虹等[8]共同研發，該問卷采用4 級評分法（0～3 分），包括情感支持、物質支持、信息支持和評價支持共4 個維度，“情感支持”維度包含條目1、2、3、4、5；“物質支持”維度包含條目6、7、8、9、10；“信息支持”維度包含條目11、12、13、14、15；“評價支持”維度包含條目16、17、18、19、20。各維度得分越高，產后獲此種類型的社會支持越多；總得分越高，產后獲得的社會支持越多，本研究中的Cronbach's α 系數為0.893。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料用（）描述；計數資料用頻數與構成比表示；對產后疲乏與社會支持進行正態性檢驗與方差齊性檢驗并進行重復測量方差分析；采用Pearson 相關分析探析3 個時間點產后社會支持及其各維度與產后疲乏之間的相關關系；建立混合線性模型探討3 個時間點社會支持對產后疲乏的影響。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究中116 例初產婦年齡18～35歲，平均年齡（26.02±3.98）歲；已婚占97.41%（113/116）；接受過大學教育的占52.59%（61/116），其中本科及以上文化程度占25.00%（29/116）；62.93%（73/116）的研究對象無工作；家庭平均月收入≥3001 元者占92.24%（107/116）；10.34%（12/116）的醫療支付方式為自費；43.97%（51/116）的初產婦分娩方式為陰道分娩，56.03%（65/116）為剖宮產，且均為單胎；92.24%（107/116）的無產后大出血癥狀。

2.2 初產婦產后3 個月不同時間點產后疲乏發生率及得分的比較 初產婦產后3～7 d PFS 得分≤10 分18例（15.52%），11～40 分98 例（84.48%）。產后6 周PFS 得分≤10 分14 例（12.07%），11～40 分102 例（87.93%）。產后3 個月PFS 得分≤10 分26 例（22.41%），11～40 分90 例（77.58%）。重復測量方差結果顯示，不同時間點產后疲乏及其各維度得分的變化差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。對3個時間段產后疲乏總分及其各維度進行兩兩比較，產后疲乏在產后3～7 d 與產后3 個月（P=0.264）、軀體疲乏在產后3～7 d 與產后3 個月（P=0.139）、心理疲乏在產后6 周與產后3 個月（P=0.535）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），其余兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 初產婦產后疲乏及其各維度得分隨時間變化情況（n=116，）

表1 初產婦產后疲乏及其各維度得分隨時間變化情況（n=116，）

2.3 初產婦產后3 個月不同時間點社會支持得分的比較 重復測量方差分析顯示，3 個階段社會支持得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。社會支持總分及其各維度得分見表2。兩兩結果比較顯示，物質支持與信息支持得分在產后6 周與產后3 個月之間差異無統計學意義（P＞0.05），其他差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 初產婦產后社會支持及其各維度得分隨時間的變化情況（）

表2 初產婦產后社會支持及其各維度得分隨時間的變化情況（）

2.4 初產婦不同時間點社會支持對產后疲乏的影響相關分析結果顯示，產后3～7 d、產后6 周、產后3個月三個階段的社會支持及其各維度與產后疲乏呈負相關關系，見表3。

表3 社會支持及其各維度與產后疲乏的相關關系分析（r）

以初產婦產后疲乏總分為因變量，社會支持為自變量，因變量和自變量同時被測量了，因此應選擇混合線性模型，結果顯示：影響系數β=-0.148，95%CI=-0.199～-0.096，t=-5.697，P＜0.001。說明社會支持顯著負向影響產后疲乏，越輕即社會支持越高，產后疲乏水平越低，相反，社會支持越低，產后疲乏水平越高。

3 討論

3.1 初產婦產后疲乏隨時間呈動態變化 本研究結果顯示，初產婦在產后3～7 d、產后6 周、產后3 個月的疲乏發生率分別為84.45%、87.93%、77.59%，高于英國針對產婦產后疲乏發生率[11]，也高于南昌[12]、武漢[13]等地產后4～6 周的疲乏發生率?？赡芘c研究對象有關，初產婦作為首次分娩，相較于經產婦而言，缺乏照護嬰兒的經驗和照顧好嬰兒的信心，因此增加了產婦發生產后疲乏的生理與心理因素；再者本研究中有56.00%的初產婦為剖宮產術后，而剖宮產術是導致產后疲乏發生的生理因素之一[14]；國外學者Iwata H 等[15]研究明確表示，初產婦產后前3 個月疲乏程度明顯高于經產婦。初產婦軀體疲乏與精神疲乏在產后6 周得分最高，可能由于在我國傳統文化觀念的影響下，產婦在產后6 周內要“坐月子”，這段期間產婦雖無須從事繁重的勞動，但必須遵守相關的禁忌和規范[16]；再者產婦身體尚未完全恢復，又承擔著哺育好新生兒的壓力，導致初產婦軀體和精神上的疲乏感。因此，臨床與社區醫務人員在對初產婦進行產后康復護理的同時，應切實做好健康宣教工作，指導初產婦及其家屬使之掌握嬰兒各項常規護理技能。并重視初產婦產后疲乏現況，及時識別產后疲乏相關危險因素；對于檢出產后疲乏的初產婦，并為其制定并實施針對性的護理干預。

3.2 初產婦產后社會支持隨時間動態變化 本研究結果顯示，初產婦社會支持得分呈先下降后上升趨勢，在產后3～7 d 最高，而產后6 周社會支持得分最低，結果相似于臧少敏等[17]的研究，也與朱慧等[18]在產后3～7 d 和產后6 周的研究結果相似。這是因為產后3～7 d 產婦正處于住院期間，醫院施行優質護理服務，能夠給予產婦積極正向的評價支持，足夠的自我護理與嬰兒護理相關信息支持；此外，作為首次分娩，家人對產婦和嬰兒也相當重視，在情感和物質方面能夠更多的滿足產婦。現階段我國處于新冠疫情防控階段，為了保證母嬰健康，盡量減少接觸，產后6 周內臨床與社區工作人員的產后訪視工作由上門訪視轉變為電話隨訪，這可能導致無法給予產婦及家屬更多的信息支持與評價支持；同時家屬生活大多已步入正軌，在物質與情感方面的支持相對減少。6 周以后，產婦無須“坐月子”，可以走親訪友，同時嬰兒也需做相應的治療或保健工作，產婦在情感與信息支持也相應的增加。社會支持對產婦適應產后的變化和早期向母親角色的過渡具有積極保護作用，幫助產婦調節身體和心理健康的壓力。因此，提示臨床與社區護理工作者，在疫情防控階段，可通過手機APP 或公眾號向初產婦及其配偶與家屬提供相關信息支持與育兒技能培訓指導，以提升初產婦育兒技能，從而降低其疲乏感。此外，在進行產后隨訪時，向配偶與家屬講解社會支持對產婦的重要性。

3.3 初產婦產后社會支持對產后疲乏的影響 本研究結果顯示，社會支持負向影響產后疲乏，即社會支持水平越高，產后疲乏水平越低；反之，社會支持水平越低，產后疲乏水平越高，研究結果與郭璐瑤等[19]相一致。高水平的社會支持能夠促使孕產婦獲得良好的情感體驗及滿意程度[20]。為初產婦提供自我照護以及育兒的相關知識與技巧，照顧產婦、直接幫助產婦照顧嬰兒，對產婦表達愛、信任及關心等支持，不僅能夠減輕初產婦因育兒或是生活帶來的負擔與顧慮，同時能夠使產婦獲得足夠的休息時間去恢復體力和精力，從而使初產婦在精神和軀體上得到滿足感、愉悅感和舒適感。在臨床護理以及產后訪視工作中，臨床及社區護理人員應給予初產婦多維度的支持，同時鼓勵家屬主動承擔照護責任，及時發現，及時滿足，以改善其疲乏狀況。

4 總結

產后疲乏受生理、心理和社會等因素的共同影響，并且持續時間長且難以抵消，呈漸進性發展，本研究僅對初產婦產后3 個月內疲乏與社會支持進行了縱向研究，了解到產后疲乏與社會支持的呈動態變化。因此，在未來的研究中應延長隨訪時間，同時納入更多影響產后疲乏的潛在因素進行縱向研究，了解并深度分析產后疲乏變化趨勢及其不同階段的影響因素，從而為臨床及社區護理人員減輕產婦產后疲乏，促進婦兒健康提供參考依據。