倍他司汀治療原發性HC-BPPV 患者復位后殘余頭暈的效果

李書華

（無錫市第二中醫院腦病科，江蘇 無錫 214100）

管石復位是治療良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的常用方法，但部分患者在管石復位治療后表現出行走不穩感或殘留有非特異性頭暈，以上癥狀經實驗室檢查和神經系統查體檢查顯示為陽性，這些癥狀被稱為殘余頭暈[1，2]。殘余頭暈會影響姿勢控制能力，導致患者摔倒，還可能引起抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，嚴重影響患者的工作和生活[3，4]。目前已有部分學者研究BPPV，而有關原發性水平半規管良性陣發性位置性眩暈（HC-BPPV）的報道較少。本研究結合2019 年10月-2020 年10 月我院收治的76 例原發HC-BPPV復位后殘余頭暈患者臨床資料，探討倍他司汀治療HC-BPPV 患者復位后殘余頭暈的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月-2020 年10 月無錫市第二中醫院收治的HC-BPPV 復位后殘余頭暈的患者76 例作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各38 例。兩組性別、年齡、身體質量指數（BMI）、合并癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合HC-BPPV 診斷標準[5]，并且在規范化CRP 治療成功后殘余頭暈；②年齡≥18歲；③依從性良好；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①其他眩暈類型，如耳源性眩暈、精神性眩暈等；②對本研究使用藥物過敏；③既往有焦慮癥、抑郁癥等病史；④合并嚴重心、肺、腎等器官功能不全；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并眼科疾病、頸椎病等可能引起眩暈的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用改良手法復位：患者取坐位并將手臂向前伸直，頭部保持不動。眼睛前視，手指平放并上下擺臂，之后左右擺臂；保持手臂前伸不動，目光盯住手部，上下搖頭，之后左右搖頭；手臂前伸不動，頭部依次向左右轉動45°，目光盯住手部，上下搖頭。以上練習20 min/次，3 次/d，持續治療6 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合使用鹽酸倍他司汀（河南中杰藥業有限公司，國藥準字H41023380，規格：4 mg×100 片/盒），3 次/d，4 mg/次，持續治療6 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后眩暈障礙量表（DHI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分、纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、血漿粘度水平、眼性及頸性前庭誘發肌源性動作電位（VEMP）異常情況及HC-BPPV 復發情況。

1.4.1 眩暈障礙量表（DHI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分 于治療前1 d、治療后2 周進行量表評估。①DHI 評分[6]包含軀體、情感、功能三個維度，共25 條項目，每項0～4 分，總分100 分，得分越高表示患者眩暈障礙越嚴重；②SDS 評分[7]共20 條項目，根據發生頻率分為A、B、C、D 四個等級，將所有項目分的總和記為總粗分，將總粗分乘1.25后所得數值的整數部分記為標準分，SDS 評分的分界值為53 分，53 分以上表示有抑郁狀態，得分越高表示抑郁越嚴重；③SAS 評分[7]包含20 條項目，為四級評分，分界值為50 分，得分超過50 表示存在焦慮狀態，得分越高表示焦慮越嚴重。

1.4.2 血液流變學指標 于治療前1 d、治療后2 周，采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，使用全自動血液黏度動態分析儀（重慶南方醫療設備公司，South990 型）檢測纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、血漿粘度水平。

1.4.3 眼性、頸性前庭誘發肌源性動作電位（VEMP）異常情況 于治療前1 d、治療后2、4 周，使患者處于一個安靜房間中，患者保持舒適坐立位并平穩呼吸，使用聽覺腦干誘發電位系統（珠海市邁康科技有限公司，NeuroExam M 800 系列）檢測并判斷兩組眼性、頸性VEMP 異常情況。

1.5 統計學方法 選用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，同組內比較采取配對樣本t檢驗，不同時點行重復測量的方差分析；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后DHI、SDS、SAS 評分比較 兩組治療后DHI、SDS、SAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后DHI、SDS、SAS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后DHI、SDS、SAS 評分比較（，分）

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療后FIB、血漿粘度、全血高切黏度水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

2.3 兩組治療前后不同時點VEMP 異常情況比較治療后2、4 周，兩組眼性、頸性VEMP 異常發生率低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后不同時點VEMP 異常情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療后不同時點HC-BPPV 復發情況比較兩組治療后2、4、6 個月HC-BPPV 復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組治療后不同時點HC-BPPV 復發情況比較[n（%）]

3 討論

眩暈癥是臨床常見、多發疾病，近些年來眩暈癥的發病率逐漸呈上升趨勢，其病因較為復雜，腦供血不足、高血壓、糖尿病等都可引起眩暈，其中內耳前庭器官病變引起的眩暈比較常見，在外周前庭疾病中，BPPV 占比可達20%～30%，HC-BPPV 是BPPV的常見類型，比起后半規管性位置性眩暈，該類型BPPV 臨床上較少發生,因此易忽略該類型的存在，從而引起漏診，耽誤治療[8-10]。

本研究結果顯示，兩組治療后DHI、SDS、SAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示倍他司汀治療可改善HC-BPPV復位后殘余頭暈患者眩暈癥狀，緩解抑郁、焦慮等不良情緒。倍他司汀是一種組胺類藥物，可擴張毛細血管，具有改善微循環、擴張心腦血管的作用，尤其在椎底動脈系統的擴張中效果顯著，能夠明顯提高心、腦和周圍循環的血流量[11-14]。另外，倍他司汀可松弛內耳毛細血管的前括約肌，提升前庭和耳蝸的血流量，緩解耳鳴和耳閉感，減輕內耳性眩暈[15-18]。眩暈癥狀改善后，患者的平衡性也得以改善，進而可減少跌倒事件的發生和負面情緒。本研究中兩組治療后FIB、血漿粘度、全血高切黏度水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示倍他司汀可改善患者血液流變學狀態。HC-BPPV 患者處于血液高黏狀態，其紅細胞聚集性較強，流動性和血液流速會受到影響[19]。前庭器官的主要供應血管是迷路動脈分支，其管徑較窄，血液黏稠時易引起微血栓，進而導致循環障礙，對前庭造成損傷[20]。劉大為等[21]研究顯示，利多卡因聯合倍他司汀可通過改善血液流變學指標水平來改善眩暈癥狀，其機制與患者前庭和內耳的微循環改善有關。此外，本研究中觀察組治療后2、4 周眼性、頸性VEMP 異常發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。前庭感受器受到強聲刺激后，可誘發頭頸部肌肉產生可重復性電位，眼性、頸性VEMP可反映出不同神經功能狀態，并且其檢測方式簡便、無創、成本較低，因此VEMP 在臨床中應用較廣，常被作為前庭相關疾病篩查、診斷和預測預后的參考指標[22-25]。VEMP 異常提示HC-BPPV 患者的前庭功能存在異常狀態，前庭功能的異常常與殘余頭暈有關[26]，而治療后VEMP 異常發生率的降低顯示了倍他司汀治療殘余頭暈的有效性。

綜上所述，倍他司汀治療HC-BPPV 復位后殘余頭暈患者療效顯著，可緩解負性情緒及眩暈癥狀程度，改善血液流變學，降低前庭誘發肌源性動作電位異常風險。