孟魯司特鈉治療兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎的效果及其對炎癥因子的影響

金彩英

（東港市中心醫院兒科，遼寧 東港 118300）

呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎（bronchiolitis）是臨床常見的疾病，具有病情進展快、反復發作的特點[1，2]。患兒多伴有咳嗽、憋喘等癥狀，如果治療不及時，可能引發呼吸衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響患兒的健康生長[3]。常規給予對癥支持治療，可一定程度緩解患兒臨床癥狀，但是部分患兒效果不明顯，且容易復發，治療具有一定的局限性[4]。孟魯司特鈉是一種新型高選擇性拮抗劑，降低氣道高反應性，改善氣道炎癥反應[5]。但是具體的臨床應用效果存在差異。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的104 例呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎兒童臨床資料，觀察兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎采用孟魯司特鈉治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在東港市中心醫院兒科診治的104 例呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎兒童為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52 例。對照組男性27例，女性25 例；年齡3～23 個月，平均年齡（9.34±2.90）個月。觀察組男性29 例，女性23 例；年齡4～21 個月，平均年齡（8.76±3.12）個月。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《兒科學（第八版）》中的毛細支氣管炎診斷標準[6]；②伴有不同程度的咳嗽、憋喘、呼吸困難等癥狀；③合胞病毒檢測為陽性[7]；④胸部X 線片檢查肺部紋理增多或者出現點片狀高密度陰影[8]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重器質性疾病者；②合并呼吸衰竭等并發癥或有哮喘家族史者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患兒均給予平喘、祛痰、鎮咳、抗病毒、解痙等常規支持治療。

1.3.1 對照組 采用給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規格：2 ml∶1 mg）霧化吸入治療，將0.25 mg 布地奈德放入霧化吸入器進行霧化，2 次/d，連續治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予孟魯司特鈉（Merck sharp &Dohme Corp.U.S.A，國藥準字J20140167，規格：10 mg/袋）治療，＜6 個月患兒2 mg/次，1 次/d；≥6 個月患兒4 mg/次，1 次/ d，治療療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音）消失時間、炎癥因子（ECP、IL-4、IL-8、TNF-α）水平、不良反應（惡心嘔吐、皮疹、腹瀉）以及復發率。療效[9]：顯效：臨床咳嗽、憋喘癥狀基本消失，炎癥因子水平顯著降低；有效：癥狀和體征改善，炎癥因子水平有所下降；無效：癥狀、炎癥因子水平均無改善，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療后，兩組血清ECP、IL-4、IL-8、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較 隨訪2 個月，觀察組復發率為7.69%（4/52），低于對照組的17.31%（9/52），差異有統計學意義（χ2=3.437，P=0.031）。

3 討論

研究顯示[10]，兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎多發于兒童，且發病率高達80%以上。該疾病的發病機制主要是病毒感染導致毛細支氣管增生，從而滲出大量黏性分泌物[11，12]。因為病毒感染，毛細支氣管壁黏膜受刺激，發生水腫和壞死，增加毛細支氣管狹窄、堵塞發生風險[13]。目前，臨床無統一治療標準，且缺乏特效治療藥物。常規給予抗病毒、化痰、止咳等對癥治療，雖然可一定程度緩解臨床癥狀，但是復發率高[14，15]。孟魯司特鈉屬于新型治療藥物，可抑制支氣管平滑肌細胞的增生，進一步改善炎癥反應，從而減少氣道炎癥分泌物對呼吸道黏膜的刺激，有效預防疾病的復發[16，17]；但是關于兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎采用孟魯司特鈉治療的臨床療效、對炎癥因子的影響以及防止復發的研究缺少大量數據證實[18]。

本研究結果顯示，采用魯司特鈉治療的臨床治療總有效率為90.38%，高于對照組的80.77%（P＜0.05），提示應用孟魯司特鈉治療可提高治療總有效率，具有理想的治療效果。分析認為可能是由于孟魯司特鈉可從根本上解除毛細支氣管炎性反應，減輕炎性因子的損傷，抑制炎癥反應，進一步促進臨床療效。同時觀察組咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉可縮短臨床癥狀消失時間，在短時間內減輕患兒的痛苦，該結論與陳洋洋[19]的研究結果相似。可能與孟魯司特鈉具有較高的選擇性，可有效抑制炎癥反應和支氣管平滑肌增生，從而降低黏液分泌減輕呼吸道刺激，進而促進臨床癥狀的快速改善有關。治療后觀察組ECP、IL-4、IL-8、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），提示治療兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎應用孟魯司特鈉可促進炎癥因子吸收，抑制炎癥反應，進一步減輕對肺組織的損傷，促進肺功能的改善、恢復，從而利于患兒康復[20]。在治療和觀察期間，觀察組與對照組均未發生嚴重不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），該結論提示孟魯司特鈉應用具有良好的安全性，不良反應少，可促進患者的治療耐受性。此外，隨訪2 個月，觀察組復發率為7.69%，低于對照組的17.31%（P＜0.05），由此可見孟魯司特鈉具有良好的遠期療效，可預防疾病的復發。因為，孟魯司特鈉可使支氣管擴張，促進炎癥因子吸收，進一步保護肺功能，從而有效預防疾病的復發。

綜上所述，兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎采用孟魯司特鈉治療的臨床療效理想，可提高總有效率，降低復發率，促進炎癥因子吸收，在較短時間內促進臨床癥狀消失，是一種安全有效的治療藥物，可作為臨床治療兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎的首選藥物。