安寧療護實踐對惡性腫瘤終末期患者的情緒壓力及自我效能的影響

王 燕，毛 睿

（新疆醫科大學第一附屬醫院腫瘤三科，新疆 烏魯木齊 830011）

目前，我國惡性腫瘤的發病率和死亡率持續上升，已經成為主要的疾病死亡原因之一[1]。腫瘤姑息治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，能夠有效改善患者的生存質量，延長生存期。安寧療護又稱為“臨終關懷”或“寧養服務”，是針對生命終末期的癌癥患者和家屬進行醫療服務，為姑息治療重要組成部分及核心技術。安寧療護的主要任務是緩解癌癥及診療所知癥狀和并發癥，減輕患者身心痛苦[2]。研究顯示[3，4]，對惡性腫瘤終末期患者實施積極有效的護理干預，可顯著改善患者的心理狀態以及生活質量。鑒于此，本研究通過安寧療護實踐對癌癥終末期患者的情緒壓力及自我效能的影響并進行分析，旨在為我院臨床惡性腫瘤終末期患者提供一種行之有效的干預方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入新疆醫科大學第一附屬醫院2018 年1 月-2020 年1 月收治的惡性腫瘤終末期患者84 例進行研究，以隨機抽簽法分成觀察組42例和對照組42 例。觀察組有男性患者23 例，女性患者19 例；年齡33～86 歲，平均年齡（66.12±1.28）歲；受教育程度：初中及以下18 例，高中及以上24例；疾病類型：肺癌20 例，胃癌13 例，結直腸癌4例，其他5 例。對照組有男性患者22 例，女性患者20 例，年齡34～87 歲，平均年齡（66.18±1.31）歲；受教育程度：初中及以下19 例，高中及以上23 例；疾病類型：肺癌21 例，胃癌13 例，結直腸癌5 例，其他3 例。兩組性別、年齡、受教育程度、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。納入標準：①所有受試者均經影像學檢查以及病理組織活檢確診為癌癥終末期；②預計生存期＜100 d；③年齡≥18歲。排除標準：①意識障礙或伴有精神疾病者；②正參與其他研究者。本研究獲醫院倫理委員會批準開展，研究對象均知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法 對照組實施常規干預，主要內容包括監測生命體征、癥狀的護理、基礎護理、常規宣教及遵醫囑給予相關的治療等。觀察組則實施安寧療護實踐，具體內容如下：①全面照護：主要內容包括患者身體的照顧，疼痛干預以及癥狀控制等，由護理人員向患者詳細講解緩解疼痛的方式，如積極和患者交流生活中的趣事，指導患者聆聽輕松、愉快的音樂等分散其注意力。同時，向患者介紹生命的意義，告知其多看一些“心靈雞湯”類書籍，并指導患者家屬積極主動和患者進行交流，盡量滿足患者的合理需求，起到社會關懷的作用；②全隊照護：由主治醫師、護理人員、營養師、心理咨詢師等共同建立安寧療護MDT多學科團隊，綜合患者的臨床表現制定相關日常鍛煉計劃以及飲食計劃等，要求所有醫護人員均以人性化護理理念為基本原則，盡量多予以患者關心、鼓勵以及幫助；③全程照護：自患者入院起直至其死亡，為患者實施全天候24 h 不間斷電話待命，盡量拓展至配偶、父母以及重要朋友等關懷輔導，在患者逝世后可為患者家屬提供12 個月的悲傷輔導，從而彰顯人文關懷。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后患者的情緒壓力、自我效能、生活質量變化情況，滿意度情況。通過焦慮自評量表（SAS）完成受試者情緒壓力的評價[5]：SAS 量表包含20 個項目，SAS 所有項目得分1～4分，得分越高反映焦慮程度越嚴重。通過焦慮自評量表（SDS）完成受試者情緒壓力的評價[5]：SDS 量表包含20 個項目，SDS 所有項目得分1～3 分，得分越高反映抑郁程度越嚴重。干預前后自我效能感水平主要是通過中文版自我效能量表（GSES）進行評估，該量表主要包括10 個項目，每項均通過Likert4 級評分法進行評估，1 分為完全不正確，2 分為部分正確，3 分為基本正確，4 分為完全正確，總分10～40分，得分越高反映自我效能感水平越高[6]。采用癌癥治療功能評價量表（FACT-G）對所有患者干預前后的生活質量予以評估，該量表主要內容涵蓋功能、情感、軀體以及社會/家庭4 個維度，共27 個條目，每個條目評分0～4 分，得分越高反映生活質量越好[7]。以滿意度評估量表完成對患者滿意度的判定[8]：涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3 個選項，滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件分析，計數資料以[n（%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較 干預后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（，分）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預前后自我效能感評分比較 干預后兩組自我效能感評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我效能感評分比較（，分）

表2 兩組干預前后自我效能感評分比較（，分）

注：與干預前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預前后FACT-G 評分比較 干預后觀察組各項FACT-G 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后FACT-G 評分比較（，分）

表3 兩組干預前后FACT-G 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

隨著近年來人們生活水平以及經濟收入的不斷提高，對于物質生活的需求隨之增加，其對醫療服務亦提出了更高的要求。尤其是對惡性腫瘤終末期患者而言，因普遍存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，不但會影響治療效果，同時會加重病情，從而不利于患者預后[9-11]。如何有效改善惡性腫瘤終末期患者的心理狀況以及生活質量具有重要意義。常規干預僅關注患者的各項生理指標，同時對患者的生命體征變化情況予以監測，患者普遍處于“等待死亡”階段，從而使得臨床護理的價值無法發揮出其真實效果[12，13]。研究顯示[14-16]，安寧療護可有效減輕患者的痛苦，控制各種病痛，予以患者和家屬心理、社會以及精神方面的支持，提高其生存質量，幫助患者平靜安詳地離世。該干預方案合理應用了現有的衛生資源，有效改變患者看待死亡的觀念，繼而提高了其治療、護理的依從性。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），表明安寧療護實踐在緩解惡性腫瘤終末期患者的情緒壓力方面效果明顯，這和黃玲等[17]研究結果相符。分析原因為安寧療護可通過全面照護、全隊照護以及全程照護促使患者平靜的接受死亡、病情告知方式，同時通過灌輸安詳逝世的理念，促使患者及其家屬可以正確的理念接受死亡這一自然過程，從而在最大程度上使得患者安寧、平靜地離世。此外，干預后觀察組及對照組自我效能感評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明安寧療護實踐可有效提高惡性腫瘤終末期患者的自我效能。究其原因為安寧療護主要是從心理護理、整理患者病情、傳授正確理念以及全方位照護等多個方面出發，使得患者平靜接受死亡，從而在最大限度上促使患者在舒適的環境中有尊嚴的、安詳的離開。另外，干預后觀察組各項FACT-G 評分高于對照組（P＜0.05），提示安寧療護實踐在提高癌癥終末期患者生活質量方面效果明顯，可能是由于安寧療護可為患者提供全面臨床護理服務以及專業性臨床干預，為患者提供了綜合性醫療服務；且該干預方式主要是以人性化護理為理念，站在患者的角度上分析問題，從而促使患者可感受到生活的美好，保持良好的心態，幫助患者以較平靜心境和較強毅力面對困難，幫助患者積極的生活直至死亡，繼而使得自己渡過最后一段舒適且有意義的時光[18-20]。本研究結果還顯示了觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），表明安寧療護在提高惡性腫瘤終末期患者滿意度方面效果顯著，主要原因可能和該干預方式可從患者心理、生理方面實施積極有效的醫療服務有關，使得患者感受到了源自醫務人員的人性化關懷，維護和尊重生命，接受生命是一個過程，瀕死是其正常過程，死亡是其終點；主張不人為加速死亡，不延緩死亡；反對放棄治療，反對過度治療，反對安樂死；反對任何不尊重生命的做法，促進了醫患關系的良好建立。

綜上所述，安寧療護實踐應用于惡性腫瘤終末期患者中的效果顯著，利于減輕患者情緒壓力，提高患者的自我效能感水平、生活質量以及滿意度，并為患者及家屬提供全面支持，幫助家屬面對現實、承受打擊，幫助家屬正確對待患者疾病過程和居喪期。