健康教育導向的循證護理干預對尿毒癥血液透析患者血管通路依從性和生活質量的影響

徐嬌瑾

（蘇州市吳中人民醫院腎內科，江蘇 蘇州 215128）

尿毒癥（uremia）是腎臟功能不可逆性減退，至腎功能喪失而表現出的水腫、疲乏、酸堿平衡紊亂、代謝障礙等系列臨床綜合征[1]。血液透析為尿毒癥的常用替代治療方式。血管通路直接關系著血液透析效果，是尿毒癥血液透析患者的生命線[2]。但在臨床中，由于缺乏正確的血液透析認知，患者對血管通路護理的重視度較低，依從性較差，使得血管通路使用壽命明顯縮短，進而影響臨床療效，降低患者的生活質量[3]。因此，加強血液透析患者的健康教育是臨床研究的重點。本研究主要探討健康教育導向的循證護理干預對尿毒癥血液透析患者血管通路依從性和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月-2020 年8 月蘇州市吳中人民醫院收治的52 例尿毒癥血液透析患者，按隨機數字表法分為干預組和參照組，每組26 例。干預組男17 例，女9 例；年齡45～75 歲，中位數58.61 歲；病程5 個月～7 年，中位數3.11 年；文化水平：初中及以下8 例，高中或大專13 例，大學及以上5 例。參照組男15 例，女11 例；年齡46～74 歲，中位數57.38 歲；病程4 個月～5 年，中位數2.09 年；文化水平：初中及以下6 例，高中或大專16 例，大學及以上4 例。兩組年齡、性別、病程、文化水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合尿毒癥的診斷標準[4]；②均接受血液透析治療；③臨床資料完整；④可正常溝通。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重感染者；②合并重要器官嚴重功能障礙者；③合并出血或原發性肝腎疾病者。

1.3 方法 參照組在患者血液透析期間按照常規模式實施健康教育，包括在血液透析期間，口頭講解疾病及血液透析知識，強調注意事項，指導患者日常飲食及生活注意事項等。干預組在參照組基礎上實施基于健康教育導向的循證護理干預，具體包括以下內容。

1.3.1 組建循證小組 由主治醫生任組長，組建干預小組。院方邀請尿毒癥治療及循證護理專家，對組員開展尿毒癥血液透析、健康教育導向的循證護理知識培訓，幫助組員理解并掌握循證護理方法、流程，提高重視度。開展循證護理后，每周召開一次護理總結會，明確護理問題，討論解決方式，并做好記錄。對本階段未解決的問題，將其作為下一階段護理的重點，逐步完善護理方案。

1.3.2 制定循證護理 組員查閱患者病歷檔案，提出循證問題并匯總，討論影響因素，提出護理意見。根據尿毒癥血液透析患者的臨床表現、現有認知狀態、對循證護理的認可度等制定健康教育干預方法，開展循證指導。

1.3.3 方案實施 根據患者血液透析的不同時期，使用文字、視頻、講座、宣傳畫、現場答疑等多種方式，對患者實施健康教育干預。干預期間嚴格圍繞干預目標，調動患者主觀能動性，并發揮家屬作用，取得家屬配合，共同提升健康教育效果。①首次透析時健康教育：首次透析時，護士積極做好引導，并主動做自我介紹。向患者耐心介紹血液透析環境、過程，幫助患者適應環境。根據患者文化水平，使用簡單易懂語言，告知尿毒癥相關知識，包括疾病發生發展過程、透析期注意事項等，也可邀請既往接受血液透析后獲得良好療效的患者現身說法，增強患者自信心，改善其情緒狀態。②2 次透析健康教育：告知血液透析可能出現的并發癥，如失衡綜合征、癥狀性低血壓、高血壓、熱原反應等，講解并發癥狀出現時的處理方式。叮囑患者若出現嚴重并發癥，應立即就醫。③3 次透析健康教育：告知加強內瘺管護理對降低并發癥的重要性，叮囑患者保護造瘺管，避免其受壓，保持造瘺處處于寬松狀態，并保持造瘺處清潔、干燥，透析后24 h 不洗澡。透析結束后，應加強穿刺部位出血情況監測，并了解動靜脈內瘺暢通情況。④4 次透析健康教育：根據患者營養狀態，為其提供針對性飲食指導，補充維生素、蛋白質、微量元素，限制鹽、水分的攝入。⑤5 次透析健康教育：指導其養成良好的生活習慣，戒煙酒，保持心情愉悅；嚴禁暴飲暴食，每日堅持適量鍛煉，以有氧運動為主；叮囑其每日監測血壓、血糖及心率，并做好記錄。

1.4 觀察指標 比較兩組疾病知曉情況、血管通路依從性及生活質量。

1.4.1 疾病知曉情況 采用院方自制疾病認知調查問卷，護士指導患者填寫，包含疾病認知、血液透析認知、自我管理、生活管理、社會交往5 個方面，每個維度20 分，總分100 分，得分越高表示對疾病的掌握度越高。

1.4.2 血管通路依從性 以完全依從（嚴格遵醫囑執行血液透析）、部分依從（基本按照醫囑執行血液透析，偶爾有漏、缺情況）、不依從（完全不遵醫囑，或抗拒血液透析）為判定標準。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4.3 生活質量 采用生活質量評價量表（SF-36）評估患者生活質量，該量表共包含8 個方面，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），每項得分20 分，得分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知曉率比較 干預組疾病認知、血液透析認知、自我管理、生活管理、社會交往評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知曉情況比較（，分）

表1 兩組疾病知曉情況比較（，分）

2.2 兩組血管通路依從性比較 干預組血管通路總依從率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管通路依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較 干預組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

表3 兩組生活質量比較（，分）

3 討論

血液透析主要通過將體內血液引流至體外，經透析器的彌散、超濾、吸附、對流等步驟，進行物質交換，達到清除體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，清除體內多余水分，改善癥狀的目的[5，6]。血液透析雖可延長患者生存期，但透析期間若護理不當，并發癥發生風險較高，患者的心理問題也較突出[7]。研究顯示[8，9]，對尿毒癥血液透析患者實施健康教育干預，可提高患者疾病認知，增強其自信力，提升自我管理能力。常規健康教育重點主要是關于血液透析前的健康教育，且教育形式單一，缺乏靈活性、全面性和針對性，同時常規健康教育具有較大的隨意性，且護士的護理能力和職業水平參差不齊，致使患者在治療后期出現心理問題的幾率較高，治療依從性較差，進而影響治療效果[10]。

循證護理是強調循環往復的干預方法，是一種針對性強、內容全面、切合實際的護理干預方式[11]。Vanden Wyngaert K 等[12]研究指出，基于健康教育導向的循證護理可有效增強尿毒癥血液透析患者的血管通路依從性，減少血液透析期間血管通路護理不良事件發生率，延長血管通路使用時長。本研究結果顯示，干預組疾病認知、血液透析認知、自我管理、生活管理、社會交往評分高于參照組（P＜0.05）；干預組血管通路總依從率高于參照組（P＜0.05），提示基于健康教育導向的循證護理干預對尿毒癥血液透析患者有較高的臨床應用價值。生活質量是評估尿毒癥血液透析患者健康狀態的重要指標[13]。本研究中干預組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH 評分高于參照組（P＜0.05），提示與常規健康教育方式相比，基于健康教育導向的循證護理干預可有效改善尿毒癥血液透析患者的生活質量，分析原因為基于健康教育導向的循證護理可根據患者的臨床表現、病因、認知問題，通過循證、查閱問題、制定針對性護理方案、定期完善方法等循環護理過程，可不斷優化干預方案，提升護理質量，進而增強患者對疾病的認知，提高其治愈信心，配合健康飲食、規律作息和適量運動，進而優化患者的健康狀態，提升其生活質量[14，15]。

綜上所述，健康教育導向的循證護理干預可提升尿毒癥血液透析患者對疾病的認知，增強血管通路依從性，改善患者生活質量。