民國中醫師考試制度的歷史考察與時代啟示*

袁 坤 袁田田

中醫師考試是民國時期中醫人才甄別考核的重要方式，是中國近代體制化建構的內容之一。對民國中醫師考試制度的研究有助于深入剖析中醫體制轉型及民國社會改革的真實面相。但目前學界的關注度顯得較為薄弱，個別學者考察了民國時期醫生考核制度的發展歷程、近代中國“考醫”觀念的歷史演變，亦有學者以個案探析中醫考試的具體實施及評價反思[1-4]。但關乎中醫層面的內容挖掘及視角拓展尚顯不足，對民國中醫師考試制度形成過程的文化解讀及經驗總結不夠到位。本文嘗試從分權與集權、傳統與現代雙層面剖析民國中醫師考試制度化的歷史過程，以期對當代中醫師資格考試提供一定時代啟示。

1 “放權”到“收權”：民國中醫師考試制度化的演進

清末民初，“中醫殺人”“中醫非科學”的污名化及“廢止中醫”的挑戰加劇了中醫界的危機感，危機逼迫下的中醫改良勢在必行，改良道路之一即借鑒西醫考核制度改造中醫，時人相信“中醫考試，是我們中醫的護身符”[5]。在中醫界的呼吁下，地方政府開始局部范圍組織中醫師考試，目前可見民國較早的中醫師考試有1914 年江西省警視廳組織的全省考試，命題、考試、閱卷、錄取等考試權力皆由地方掌管，中央行政放權賦予地方較大自主權和靈活度，促進了中醫師考試制度的形成和完善。

1.1 考試機構的設立與發展

1946 年以前，中醫師考試皆由地方操辦，考試權并未獨立而是依附于地方行政權，中醫師考試由地方行政部門（警察廳、衛生局、公安局、市政委員會等）全權操辦。

光緒時期，江寧知府柯逢時在南京（江寧府署）發起的中醫師考試，即由知府主持考驗中西醫，“應考的中醫有七百余人，只取了一百多人。西醫四十余人，只取了十余人”[6]；兩江總督端方推行的中醫師考試則由提學使司（學使陳子礪）負責督辦[7]。由于晚清政府未出臺具體的中醫師考試政策，地方中醫師考試負責機構不一而足，有如府衙、提學使司、巡警道、提刑司等[8]。光緒三十一年（1905 年），清政府模仿日本醫政設立巡警部衛生科，衛生事務皆屬于警察管轄范圍，“衛生，警察關系亦頗重要。舉凡清理道路、檢查飲食物、防制時疫流行等……又有衛生警察，以防人民之疾病”[9]。此后至北洋時期，全國各地中醫師考試事宜統一由警察廳辦理，內務部于1922 年頒布的《管理醫士暫行規則》明確指出，經“警察廳考試及格領有證明文件”[10]者才具有中醫開業資格，說明長時間內警察廳是官方指定中醫師考試的主管機構。揆諸北京、天津、江西、山東、陜西、新疆等大部分地區的中醫師考試實踐，此間基本由警察廳或公安局掌管，如江西中醫師考試“舉行四五次，前則由警察廳辦理，后則由公安局辦理”[11]。南京國民政府時期，隨著中央衛生行政組織的成熟，全國各省市普遍設立衛生局，中醫師考試遂轉由地方衛生局操辦。如此設置并不一定符合中醫發展的要求，南昌市中醫公會向江西省政府提出異議，中醫事務不應當由衛生處管理，“衛生處皆西醫人才，其于義理事實必多捍格者，不能強之負責也”[11]。

晚清至民國，中醫師考試機構從無到有逐步確立完善，是國家層面開始關注中醫、地方層面積極實踐雙向互動的結果。

1.2 考試資格的限定與調整

限定考試資格是保證中醫師考試公平、招考工作高效、錄用人才優質的前提，民國時期排斥打壓中醫的傾向使中醫師考試資格的制定不合理、較隨意。1914 年，北平、江西、江蘇等地分別頒布取締醫生章程，《江西警察廳取締醫生章程》對中醫師考試資格、考試程序、成績評定有明確規定，同時規定“凡現充各機關醫官及在本國及他國肄業醫學三年以上，領有畢業文憑證書呈驗審查合格者，均免考試?！盵12]是為中醫師考試雙軌制的嘗試，即醫學教育背景人員免試與無醫學教育背景人員考試并舉，這一規則足以慰藉中醫人“漏列中醫案”的失落與打擊，江西中醫界盛贊“是不特醫界之幸，亦地方之幸也”[12]。而隨著廢止中醫趨勢的加劇，此規定漸趨不合理。1935 年，《南昌市醫士（中醫）登記管理暫行規則》亦明確規定“其在教部立案之中醫畢業者，準予免考登記”[13]，然而南昌市中醫公會對此卻頗為不滿，“照此規定，中醫絕無免考之資格”[14]，因為早在1930 年教育部就已禁止中醫學校立案辦學，并訓令各地中醫學校改稱為學社，這樣一來，該規則于中醫人而言非但無益，反而近乎于戲謔，南昌市中醫公會請求改為“行醫五年以上確有經驗者，亦請一律免考”[14]。南昌市政委員會并未理會這一請求。

客觀而言，有醫學教育及從醫經驗即可免試獲證無疑使中醫資格考試有失公平性、合理性、嚴謹性。至20 世紀30 年代，醫學生免考特權已逐漸取消，《中醫條例》規定具有醫學教育背景成為應考必備條件之一，煙臺縣、南?？h中醫師考試即規定具有中醫教育背景是應考的限定條件之一[15]。揆諸同時期各地中醫師考試規則，考試資格逐漸放松，由一兩項必備性條件完善為多項選擇性條件。

1.3 考試內容的優化與完善

考試內容是中醫師考試的關鍵部分，它決定了考試的公平性、有效性，成為社會評價中醫師考試優劣的衡量標準。從20 世紀初期到中期，中醫師考試內容總體呈現出不斷優化完善的趨勢，見表1。

表1 民國部分中醫師考試情況表

首先，考試科目不斷多樣化。隨著中醫科學體系的逐步建立，考試科目不斷增多，以江西省中醫師考試為例，從1915 年至1936 年，考試科目從不分科發展為細分11 科，且隨著中醫科學化的深入，中醫師考試內容走向中西結合、從?？谱呦蛉?，不僅需要測試中西醫知識，必試科目中還包括“國文、憲法”兩科，突出對中醫人才人文素養的檢測。其次，考試題型不斷豐富增多，從必考發展為選考，應試者可根據自我擅長選擇某一科某一題進行作答，給應考者充分的發揮空間及學科特長展示余地，有利于促進中醫師考試的個性化發展。再次，于筆試、口試之外增加實地考試，甚至規定能否獲證取決于實習是否合格，筆試及格者必須“派赴市立外城醫院試診，試診期各為七日”[16]或“入傳習所受三個月普通醫學訓練后，始發給證書應診云?！盵17]說明在注重對考生知識性與素質性綜合考察的同時更為突出對實踐能力的培育?？梢姡嗅t師考試內容逐步系統化。中醫師考試制度在地方主導下逐步趨于成熟，然其弊端亦顯而易見。分散多元的中醫師考試機構無疑窒礙了中醫師考試的有序管理（規則制定、公平性保障、監督制約等），且無論警察廳亦或衛生局皆非專業化考試機構，不利于中醫人才的選拔及能力測定。可見，地方主導的省考致使考試內容參差不齊、評判標準高低不一、醫生資源固化不流動的問題亦難以避免，開展全國中醫師考試勢在必行。

1930 年，國民政府成立考試院，下設考選委員會掌管全國職業考試事項，但由于余巖、汪精衛等人的反對，中醫考試遲遲未能納入考試院的統籌計劃之中，直至1936年在中醫界的抗爭努力下，國民政府頒布《中醫條例》方明確規定中醫考試應由考試院統管，然而1937 年～1945 年，八年的時局動蕩又使全國性中醫師考試化為泡影，直至1946 年時局初定，第一屆全國中醫師考試方如期舉行。從此，中醫師考試由專業化考試機構考試院主管，全國各地設立考試試務處協調考試院考選委員會工作的開展，結束了過去中醫師考試分散進行、各自為政的低效局面，逐步建立起全國統一管理、地方積極配合的垂直型管控模式及考試事務自主、考試機構獨立的專業化管理體制，促進了中醫師考試制度的科學化發展。至于考試資格亦有重新設定，五條限定條件有利于滿足多背景中醫人的個性化需求，且更為注重考量應考者是否具有醫學教育及醫學實踐經歷，使中醫師考試更為專業化、規范化。同時，免考與應考的雙軌制完全演變為以考為主的單軌制，促進了中醫師考試的公平公正?？荚囋涸诔浞纸梃b地方考試經驗的基礎上取長補短，使中醫師考試制度基本定型。

考試權的“放”與“收”是國家意志與地方行為上下互動的實踐演繹。民國政府先后頒布多項法令促使中醫師考試的法制化發展，但時局長期動蕩不安使國家層面的中醫師考試一直懸而未落、難以實現，在中醫群體的抗爭努力下，各省市政府紛紛根據中央政令的頂層設計自主制定中醫師考試規則，中醫師考試權基本下放至地方?？荚嚈嗟南乱拼龠M了中醫師考試制度的成熟，其標志是中醫師考試機構普遍設立、考試資格規范調整、考試內容優化完善、考試程序完整定型。1946 年后，中醫師考試權又從地方收歸中央納入國家治權體系，國家強有力的制度安排使中醫師考試制度走向現代化轉型，考試機構正規化、考試資格規范化、考試內容專業化、考試程序科學化，奠定了當代中醫師資格考試的基礎。

2 “傳統”與“現代”并存：民國中醫師考試制度化演進

中醫師考試權收歸中央，考試院成為考權的實際掌控者。考試院院長戴季陶極力提倡中西結合建立中國現代考試制度，但實施過程中又傾向于效法古制[18]，致使中醫師考試制度化過程呈現出傳統性與現代性交織的時代特征。

1946 年11 月1 日，第一屆全國中醫師考試在南京、北平、上海等14 個考點舉行。9 月1 日，14 個考點分別開始接受報名，考生須先通過資格審查才被允許報名，報名完成再參加體格檢驗，若有殘疾、肺病無法治療者、神經病、糖尿病等均不得參與考試，當局對應考者身體素質要求之嚴格可見一斑。考試前，考試院考選委員會即已臨聘陳郁、張簡齋、丁仲英等專家組建典試委員會，每位專家各選一至二科擬就兩道題目組成一套試卷，當場密封并于10 月7 日前送交考試院，考前幾日由專員將試卷親送或寄送至14 個考點，如上海試點的考卷在10 月31 日由專員專機送達，監試主任接到試卷后在考點密室驗封開拆，再指定人員在密室內連夜印制試卷，并派監察使全程監督，印卷工作人員至11 月1 日開考后方可離開密室，保密工作極為嚴格。地方考試辦事處在考前也須聘請三至五位中醫界負有聲望之人組建口試委員，人員名單提前送交典試委員會審核后再聘為襄試委員?？荚嚠斎涨宄?，六點半即點名核實證件允許考生領卷入場，遲到者不得入場考試，監考人須向考眾說明考場規則，諸如不得夾帶小抄、不得在試卷上留有標記、不許抄帶試題離場等，是年共有36 名考生因違反考場規則被予以扣分或取消成績的處分。考試結束后，所有考生將試卷彌封，由試務處專員運送至南京考試院，聘請專家閱卷后公示錄取名單[19]。

由此可見，1946 年～1948 年舉行的三次全國中醫師考試近乎一次標準化的現代考試，具有鮮明的現代性特征。首先，在地方性中醫師考試規則及中央《管理醫士暫行規則》《醫師法》《考試法》等法規的指導下中醫師考試實現法制化發展，組織中醫師考試得以依法進行；其次，中醫師考試自歸考試院掌管后，考試權便與行政權相分離得以獨立存在，自上而下建立考試垂直管控體系，在中央由考試院統領政策制定、命題、閱卷等考試環節；在地方設立考試試務處、辦事處負責辦理各區考試報名、考試組織等具體事宜；再者，中醫師考試公平公正公開的考試錄取原則基本確立，考試過程嚴謹、考試紀律嚴格、考試結果透明。此外，全國中醫師考試打破古代男性醫學體制傳統，女性亦被賦權參與中醫師考試，1946 年全國中醫師考試362 名錄取者中就有21 名女性[20]271。

然而，中醫師考試制度在走向現代化轉型的同時又遺留了諸多民族傳統的痕跡。

其一，中醫師考試內容的傳統性。全國中醫師考試留給時人的印象是“試題之性質，重于‘則古’”“此次中醫師考試，囿之于舊章，導之于舊學”[21]，考試內容的落后迂腐成為社會共識，國文考試仍循科舉舊制以經義為主，1947 年全國中醫師考試國文試題為“不患無位患所以立說”，眾考生“考得一個個垂頭喪氣”[22]，時人抨擊道“其實這題目到四書中一找就找出來，讀過四書的自然容易”[23]；而內科考試則又側重于玄虛層面的探討，1946 年內科試題為“亢則害承乃制論”“風數行而善變論”，兩道試題極為虛玄空泛，應考者“幾有無從落筆之慨”[24]，不少考生因此心灰意冷而放棄口語考試。試題內容決定答題形式側重于論理，不傾向于對病癥的診斷，內科、診斷等科試題與科舉策論考試如出一轍，與宋代太醫局考試中對“諸經大義”的論述一樣都要求因題作論[20]19，有人認為自己之所以應考失敗就在于“平日勤于治療之癥，而疏于說理之論”[25]。且考試用語以文言為主頗為晦澀難懂，題目表述與古代醫官考試如出一轍：“……其脈浮而緊澀者，名為何癥，何法治之？”（元代）[26]，“……漸腫漸痛，形如伏鼠，面目虛浮，系屬何癥？”（清代）[27]，“……足脛失覺，舌現紅波，脈搏洪數，究竟是何病？”（1946 年）[20]這與民國白話文教育主旨似不相符。

其二，中醫師考試科目的傳統性。三次全國中醫師考試必試科目中專業考試科目僅設有傳統性質的診斷學、方劑學、藥物學，是傳統時代的延續，現代生理、解剖、病理、藥理等學科知識皆在考試范圍之外，至于為何如此設置，考試院考選委員高德明解釋：“覺得目前正是新舊過渡的時期，對于‘革新’固然是我們的目標，但還不能過存奢望?！盵28]由此可見，主考者思想上的束縛、改革力度的不足是導致考試現代化不夠徹底、傳統因素得以大量遺留的主要原因。

其三，中醫師考試錄取形式的傳統性。1947 年全國中醫師考試共錄取198 人，以成績排序按“最優等、優等、中等”三級錄取，這與宋元醫生考試及清代醫官考試按“一二三等”“一二三甲”分類錄用的形式如出一轍，與科舉制殿試“三甲”錄取制亦不無雷同之處。1946 年臺灣地區甚至欲效仿科舉取士的做法，為錄取者頒發“醫中狀元”“醫中探花”“醫中榜眼”的榮譽獎勵[29]，這樣的嘉獎雖則并無實際意義，卻仍“是一種科舉精神的延續”[30]。

除此之外，嚴肅考紀、理論與實踐并重、嚴格考試流程等封建時代醫官考試傳統亦被民國中醫師考試吸收借鑒。

現代化不是對傳統的排斥，而是基于傳統又超越傳統實現兩者的有機結合[31]，傳統性與現代性融合是中醫師考試制度演變的內在屬性、根本特征。后發型現代化社會，現代機制的引入必然會激發現代與傳統的矛盾沖突，如何處理兩者的“破”“立”關系是中央政府治理轉型期面臨的一大難題，民國中醫師考試在權歸考試院后未能處理好傳統因素的繼承與創新關系，大量科舉制精神的延續致使中醫師考試的社會評價不高、自我效能低迷，抑制了中醫師考試制度供給效率的提升，“使人對今后的中國醫學前途感覺到杞憂！”[30]中醫師考試組織中存在的諸多問題，是缺乏社會凝聚力、威信力、驅動力的國民政府在短期內難以克服的。

3 “破”與“立”：民國中醫師考試制度的時代啟示

中醫師考試是推動國家權力建構、完善社會治理的有效方式，是國家治理體系和治理能力現代化的表征之一，當代中醫師資格考試可借鑒民國中醫師考試的思路舉措，在處理好傳統與現代關系的基礎上破舊立新深化考試改革、健全考核體系、破除機制障礙，保障中醫師隊伍的高質量發展。

3.1 破西化傾向，立中醫思維

與民國時期中醫教育模式不同，當前中醫藥教育弱化對中醫典籍的研讀，致使中醫思維逐漸削弱。當代中醫師資格考試要處理好中醫知識與西醫知識的構成比重關系，降低西醫內容占比，避免考試西化傾向。要構建以中醫思維為主線的綜合化考試模式，實現中醫基本知識、基本技能與中醫臨床各科的綜合[32]，全面考察應考者對中醫理論的掌握度、對中醫文化的理解度、對中醫辨證論治的領悟度，從知識維度、能力維度實現對中醫思維的綜合考核，倒逼中醫教育教學改革，引導學生原汁原味讀中醫經典，提升運用中醫理論的實踐能力，樹立中醫藥自信，在臨床治療中凸顯中醫特色。

3.2 破因循守舊，立與時俱進

因循守舊是導致民國中醫師考試制度效能受抑制的主要原因，堅持與時俱進是推動中醫師資格考試現代化的必由之路，是時代進步、教育發展的必然選擇。“健康中國”視閾下的中醫師資格考試要加大對考試內容、考試形式、考試評價體系的改革創新。首先，中醫師資格考試內容須與時代發展相適應，將中醫藥理論創新、新藥創制、中醫藥國際標準化、疫情防控中發展的中醫藥證候學調查、分子對接研究等學科前沿知識充分融入考試內容，守正與創新相結合激發中醫藥的生命力。其次，改革單一的傳統紙筆考試形式，實現中醫師資格考試的信息化、智能化。將大數據與考務管理相結合、VR 技術與題型創新相結合、“互聯網+”與考試服務相結合，利用網絡新技術規范考試管理，增加虛擬現實情境考查豐富考題形式，建設人工智能一體化考試平臺強化考試服務意識，提高考試組織效率，化解考試風險，提升考生體驗感。最后，創新多元化考試評價體系，改變“一考定性”的傳統陳規而注重全過程考核。使形成性考核與終結性考核相統一、定量評價（醫術）與定性評價（醫德）相結合，激發學生的自主創造力和學習積極性。

3.3 破臨床能力下降難題，立中醫崗位勝任力

民國中醫師考試極為注重對醫師臨床實踐能力的檢測和訓練，以達到杜絕庸醫的效果。新時代以來，優質醫療需求的上升對醫學生實踐能力提出多方面要求，學者總結出臨床技能與醫療服務能力、信息與管理能力、人際溝通能力、團隊合作能力等八方面核心能力，即“崗位勝任力”，指能勝任崗位需求并取得優秀成績所具備的能力及素質[33]。有學者采用“SPSS+AMOS”統計方法通過實證分析探究得出，中醫崗位勝任力由“個人特質”“專業知識”“臨床能力”和“科研能力”四要素構成[34]，明確了中醫醫師資格考試的改革方向。當前中醫師資格考試應以崗位勝任力四要素為導向完善考試內容、調整評價標準，既全面考核學生的理論知識掌握情況，更從臨床、溝通、管理、合作等方面綜合考察學生的技能素養，促使中醫藥教育注重加強學生診斷能力、科研能力、溝通能力、協作能力等實踐力的養成，破解當前醫學生臨床能力下降的難題，培育高素質復合型中醫藥人才。