淮北市3 224例肺炎患兒病例流行特征及住院時間分析

白亮亮 陳家輝 王麗丹 鄒延峰

肺炎主要指由菌、病毒等病原體引起的肺部感染，常有發熱、咳嗽、痰等典型癥狀[1]，全世界每年有1%～12%的發病率[2]。肺炎是導致兒童死亡的主要原因，全世界每年約有920 136名5歲以下兒童死于肺炎，占全部兒童死亡數的14%～16%，且保持著持續增長的態勢。在太平洋西部地區，中國是兒童肺炎發病率最高的國家之一[3]，數據[4]顯示，從上世紀90年代到本世紀初，肺炎仍是我國5歲以下兒童死亡的最主要原因，將近一半的1歲以下兒童死于肺炎。5歲以下兒童肺炎發病率為0.22人次/人年，住院患兒人均費用達到5 722元[2,3-5]。皖北地區主要是指安徽淮河以北的地區，位于暖溫帶南緣，屬于暖溫帶半濕潤季風氣候。四季分明，季風明顯，雨量適中，氣候溫和。淮北市是皖北區域代表性城市，本文對淮北市人民醫院、淮北市婦幼保健院2017、2018兩年的肺炎病例進行分析，旨在研究以淮北市為代表的皖北地區肺炎發病規律及流行病學特征,為兒童肺炎防治策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集淮北市人民醫院及淮北市婦幼保健院2017、2018兩年0～14歲住院病例共22 574例，從中篩選出3 224例肺炎患兒的住院病例信息，其中包括患兒的性別、出生日期、入院時間、出院時間、臨床診斷和就診金額等信息。2017、2018兩年淮北市的溫度資料在中國天氣網獲取。本研究中，年齡分為<1歲、1～5歲和>5歲3組；均溫分為<10℃、10～20℃和>20℃ 3組；發病季節分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)及冬季(12月～次年2月)4組；住院天數分為<3 d、3～15 d和>15 d 3組。

1.2 納入標準 肺炎的診斷、病例的選擇標準參照《褚福棠實用兒科學》(第8版)[1]。將有臨床體征及X線顯示肺部炎癥表現的確診兒童肺炎病例(患兒年齡均≤14歲，包括新生兒)納入數據分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 回顧性分析3 224例肺炎患兒的臨床資料，其中，男孩1 987例，女孩1 237例，男孩占肺炎患兒的61.63%，女孩占38.37%,男女患兒性別比為1.61∶1。患兒年齡1個月～14歲，中位年齡1.93歲。<1歲、1～5歲和>5歲組分別為1 790、1 199和235例，分別占55.5%、37.2%和7.3%。隨著年齡增長，患兒人數呈下降趨勢。

2.2 肺炎患兒住院病例時間分布 住院患兒例數最多的月份依次為11月、5月和1月，分別為330、328和288例，占10.23%、10.17%和8.93%；住院例數最少的月份為2月、4月和6月，分別為226、244和244例，占7.10%、7.57%和7.57%。春、秋兩季住院例數較多，分別為828和822例，占25.68%和25.50%；冬、夏兩季住院例數相對較少，分別為789和785例，占24.47%和24.35%。不同年齡段患兒入院時間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。<5歲的低齡患兒中以1月和11月居多，而>5歲的患兒入院時間分別在1月和7月出現了2次高峰。見圖1。

表1 肺炎兒童住院病例時間分布(例)

圖1 肺炎患兒的入院時間分布

2.3 肺炎患兒住院天數比較 肺炎患兒住院天數最長83 d，最短不到1 d，平均(7.63±5.19)d。住院天數3～15 d的患兒最多，為2 997例，占92.96%。<1歲的患兒住院天數<3 d、3～15 d、>15 d的分別為56、1 652和82例，分別占1.73%，51.24%和2.54%。1～5歲患兒住院天數<3 d、3～15 d、>15 d的分別為55、1 133和11例，分別占1.71%，35.14%和0.34%。>5歲的患兒住院天數<3 d、3～15 d、>15 d的分別為22、212和1例，分別占0.68%、6.58%和0.03%。不同年齡段兒童肺炎住院天數的差異有統計學意義(χ2=187.09，P<0.001)。

2.4 溫度對肺炎患兒年齡分布及住院天數的影響 淮北市屬暖溫帶半濕潤季風氣候，四季分明，季風明顯，雨量適中，氣候溫和。2017、2018年日均溫16.7℃，將溫度分為3組，其中<10℃的有226 d，10～20℃的有201 d，>20℃的有303 d。

在日均溫<10℃患病的<1歲患兒、1～5歲患兒、>5歲患兒分別為569、424和60例，在日均溫10～20℃患病的<1歲患兒、1～5歲患兒、>5歲患兒分別為489、294和56例，在日均溫>20℃患病的<1歲患兒、1～5歲患兒、>5歲患兒分別為732、481和119例。不同溫度段肺炎患兒年齡的差異有統計學意義(P<0.05)。

住院期間均溫<10℃住院天數<3 d、3～15 d、>15 d的患兒數分別為28、994和31例，住院期間均溫10～20℃住院天數<3 d、3～15 d和>15 d的患兒數分別為35、786和18例，住院期間均溫>20℃住院天數<3 d、3～15 d和>15 d的患兒數分別為70、1 217和45例。不同溫度段住院天數的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 不同溫度肺炎患兒病例年齡分布(例)

表3 不同溫度肺炎患兒病例住院天數分布(例)

3 討論

衛生部數據顯示，肺炎仍是引起我國1月齡嬰兒至5歲兒童死亡的首位病因。中國衛生健康統計年鑒[6]顯示，2017年全國肺炎出院人數為359.2萬,病死率為0.49%,平均住院天數為(7.63±5.19) d；出院病例中<5歲兒童占60.7%。本研究通過分析淮北市結構化電子病例中的基本信息，可以正確了解肺炎患兒的流行病學特征,建立合適的防控措施,有利于減少肺炎在兒童中的感染率及重癥率，減少相關醫療資源的浪費。

本研究結果顯示，淮北市肺炎患兒性別上的差異無統計學意義(P>0.05)。而年齡分布上，<1歲的嬰兒是肺炎的高發人群。隨著孩子年齡增長，抵抗力逐漸增強，肺炎發病人數明顯減少，與國內外相關研究[2,7-9]結果一致。這可能與幼齡兒童母傳抗體逐漸消失，免疫系統尚未發育完全，易受肺炎病原體感染有關[9]。對不同年齡段兒童的入院時間和季節分布進一步的分析之后，發現淮北市兒童肺炎患病有著顯著的季節性，總體入院病例數最多的月份集中在11月、5月和1月，與寧波、廣州等[10-12]地區的研究結果基本一致。在春夏、秋冬換季期間有患病高峰出現，呈現倒梯形，即“兩邊高，中間低”。此時節晝夜溫差大，易出現大幅升溫或降溫，陰雨時間長，日照時間短。幼齡兒童往往對驟然改變的溫度難以適應，人體免疫力處于低下的階段，容易患病。但與梁建華等[12]發現的兒童于春冬季患肺炎高發的現象有所差異，可能與深圳處于亞熱帶地區，換季期短暫溫暖，早晚平均溫差較小有關。值得一提的是，>5歲的兒童在寒暑假患病人數有上升趨勢，可能與在冬夏兩季過度依賴空調以及其他不良的假期生活方式有關。從住院天數上來看，平均住院天數為7.6 d，最長為83 d，住院3～15 d的患兒最多。其中，新生兒患病住院時間更長，5～10歲的患兒在10 d之內大多可以出院，而>10歲的患兒則幾乎無需住院。不同年齡段肺炎患兒住院天數存在顯著性差異。表明新生兒一旦感染肺炎，易發展成重癥，甚至危及生命，需要高度重視。此外，在不同的溫度段，不同年齡段肺炎患兒數和患兒住院天數也存在顯著性差異。天氣過冷或過熱，都是導致兒童感染肺炎和病情加重的潛在危險。

綜上所述，5歲以下，特別是未滿1歲的嬰兒是肺炎防控的重點對象。目前專家認為肺炎球菌是引起兒童肺炎等嚴重疾病的主要病原菌。其廣泛分布于自然界，嬰兒和幼兒是肺炎球菌的主要宿主。可通過接種肺炎球菌疫苗等方式來提升易感人體的免疫力[13]，從而降低患病或轉為重癥的風險。春夏、秋冬換季期間是淮北市兒童肺炎的高發時期，父母應加強室內通風、注意換季期溫度的突變，及時為孩子增減衣物。避免或減少嬰幼兒去人群聚集場所。本研究數據主要來源于淮北市人民醫院與淮北市婦幼保健院，受限于現有的平臺數據結構，有一定的局限性。在后續的研究中，需納入如肺炎診斷病原學等相關數據，對其病原學分布進行分析與研究，進一步為兒童的肺炎防控提供可靠的理論依據。